Таблицы к ПЗ / Дифтерия

ДИФТЕРИЯ Клинико-эпидемиологическое определение инфекции

Дифтерийная инфекция – это антропоноз с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, который относится к виду Corynebacterium diphtheriae, характеризующийся общей интоксикацией организма и образованием в месте входных ворот инфекции пленчатых налётов беловато-серого цвета

Аэрозольный антропоноз

МКБ-10 1 класс «Инфекционные и паразитарные болезни» 4 группа «Другие бактериальные болезни»

В последние годы заболеваемость населения дифтерией во многих странах и в России, благодаря массовой иммунопрофилактике анатоксинами, снизилась до спорадических уровней.

Военно-эпидемиологическая значимость

Заражению военнослужащих дифтерийной инфекцией способствуют неблагоприятные санитарно-бытовые условия размещения личного состава, особенно военнослужащих по призыву; недостаточные (менее уставных) кубатура и площадь спальных помещений казарм; размещение военнослужащих в спальнях большими группами и нерациональная расстановка коек; плохая вентиляция и нерегулярная влажная уборка жилых и административных помещений. Заболевания военнослужащих по контракту также могут быть связаны с неблагоприятными условиями квартирования, например, в общежитиях.

Эпидемиологическая характеристика возбудителя

относятся к семейству Corynebacteriaceae, роду Corynebacterium, включающему в настоящее время 89 видов, 11 сероваров

Типичными патогенными для человека коринебактериями являются C. diphtheriae, C. ulcerans, C. pseudotuberculosis.

подразделяется на биовары:

-gravis – грубый (групповые вспышки, тяжелое течение)

-mitis - тонкий, легкий (легкие формы заболевания, спорадические формы)

-intermedius – промежуточный

Заболевание и различные формы бактерионосительства вызываются токсигенными коринебактериями этого вида, но их активизация среди людей связана с особенностями циркуляции нетоксигенных коринебактерий дифтерии (фаговая конверсия – появление способности коринебактерий вырабатывать экзотоксин, если в их хромосому интегрирован умеренный бактериофаг, несущий оперон tox)

Резистентность. Дифтерийные бактерии устойчивы в окружающей среде благодаря наличию липидов в клеточной стенке. В мелкодисперсном аэрозоле дифтерийные бактерии сохраняют жизнеспособность в течение 24-48 часов. В пыли они сохраняют жизнеспособность и вирулентность в течение 5 недель, на различных предметах – до 5,5 месяцев, на посуде и игрушках – до 15 дней, в воде и молоке – в течение 6-20 дней. При комнатной температуре возбудитель дифтерии сохраняется до 7 месяцев.

При 60ºС дифтерийные палочки погибают в течение 10 минут, при кипячении - через 1-3 минуты. Они чувствительны к дезинфицирующим средствам: 1% сулема, 5% карболовая кислота, 50-600 спирт вызывают гибель дифтерийных бактерий в течение 1 минуты. Возбудитель дифтерии чувствителен к пенициллину, умеренно устойчив к сульфаниламидным препаратам.

Дифтерийный токсин неустойчив в окружающей среде и легко разрушается при нагревании, действии света, окислении. Токсин разрушается при 56-60ºС в течение 1-2 часов, при 80ºС - в течение нескольких минут.

Механизм развития эпид процесса: аэрозольный

1) Источник инфекции

–больной

–бактерионоситель, выделяющий коринебактерии (дифтерия зева)

* Среди них преобладают лица с транзиторным носительством (однократным обнаружением возбудителя в течение первой

недели); кратковременное носительство длится в течение 2-3-х недель; затяжное – до 1 месяца; длительное – свыше 1 месяца. Последнее (реконвалесцентное или не связанное с заболеванием) может быть наиболее опасным для окружающих, поскольку может перейти в хроническое состояние.

*дополнительный источник: домашние животные (коровы, лошади, овцы), у которых на слизистых оболочках обнаружены коринебактерии

*Больные заразны с появления первых признаков болезни до выздоровления. Особенно опасны больные стертыми, атипичными формами дифтерии. Длительность носительства составляет в среднем 2-3 недели, в 9-25% случаев носительство продолжается более месяца.

2) Пути передачи

–воздушно-капельный (капельно-ядерная фаза аэрозоля → пылевая фаза аэрозоля)

–контактно-бытовой (спорадическая заболеваемость, поражение молока)

3) Восприимчивость и иммунитет

Иммунитет при дифтерии носит антимикробный и антитоксический характер

основную защитную функцию выполняет антитоксический иммунитет

Антитоксины в крови человека могут появляться в результате перенесенной дифтерии, бактерионосительства («бытовой иммунизации») и прививок анатоксинами. Защищенными от дифтерии считаются лица, в сыворотке крови которых в реакциях непрямой или пассивной гемагглютинации определяются антитоксические антитела в титре не ниже 1:20. Этот критерий используется для выявления лиц, подлежащих иммунизации против дифтерии по иммунологическим показаниям.

Проявления эпид процесса

1)По интенсивности спорадическая заболеваемость завозного характера, манифестные формы

2)По территории глобальный

3)По времени (Сезонность) осенне-зимние месяцы (сентябрьноябрь); Сезонные подъемы заболеваемости

были, как правило, приурочены к периодам прибытия и размещения молодого пополнения и носили двухволновый характер.

4) Среди различных групп населения дети дошкольного и школьного возраста, взрослые работники

общественного питания и торговли, школ, детских заведений и медицинских учреждений, организованные коллективы, городское население

Профилактические, противоэпидемические мероприятия

1)1) На источник инфекции

-мониторинг заболеваемости дифтерией и носительства коринебактерий дифтерии среди военнослужащих в зоне ответственности санитарно-эпидемиологического учреждения;

-слежение за уровнем и динамикой циркуляции возбудителя и его биологическими свойствами (в первую очередь токсигенностью);

– режимно-ограничительные мероприятия: усиленное медицинское наблюдение, карантин

6) 2) На разрыв механизма передачи

–медицинский контроль за условиями службы и быта

–дезинфекция

10)3) На повышение невосприимчивости организма

-Для целей иммунизации используют анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный жидкий с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М) или анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный жидкий с уменьшенным содержанием антигенов (АД-М), которые вводят подкожно в дозе 0,5 мл всему личному составу, подлежащему вакцинации.

-АДС-М-анатоксин используют в случае, если с момента последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 лет и более или содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов в сыворотке крови меньше защитного уровня.

-АД-М-анатоксин применяют, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии – 10 лет и более или содержание дифтерийного антитоксина ниже защитного уровня.

-При невозможности замены АДС-М анатоксина на АД-М анатоксин в установленные для вакцинации сроки, следует использовать первый препарат.

-Профилактические прививки (ревакцинацию) по эпидемическим показаниям военнослужащим проводят при возникновении в части (на корабле) случая (случаев) заболевания дифтерией в кратчайшие сроки, но не позже 24 часов с момента выявления эпидемического очага.

Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге