Таблицы к ПЗ / Клещевой энцефалит

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Клинико-эпидемиологическое определение инфекции

Клещевой энцефалит – это природно-очаговый трансмиссивный зооноз, клинически характеризующийся синдромом общей инфекционной интоксикации, полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением ЦНС

итяжелым течением

Энцефалит весенне-летнего типа (таежный)

Впервые клиническую картину клещевого энцефалита описал военный врач начальник неврологического отделения флотского госпиталя во Владивостоке А.Г. Панов в 1935 г. В 1937 во время экспедиции на Дальний Восток (вместе с Е.Н. Павловским) удалось выделить вирус клещевого энцефалита из мозга умерших людей

Клиника

Инкубационный период до 30 дней (чаще 10-12 дней)

Формы:

-лихорадочная

-менингеальная

-очаговая с поражениями головного и спинного мозга

У 1% переболевших болезнь может перейти в проградиентную (неуклонно прогрессирующую) форму → хроническая форма

Начинается остро, 38-39 0С, резкая головная боль, чувство разбитости, нарушение сна, слабость, боли в области мышц шеи и плечевого пояса, менингит, менингоэнцефалит (менингеальные симптомы Брудзинского, Кернига), вялые парезы и параличи, атрофия мышц

Военно-эпидемиологическая (социальная) значимость

Последствия заболевания разнообразны – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти. Полиморфизм клиники, высокий уровень заболеваемости и смертности, склонность к эпид вспышкам.

Природные очаги клещевого энцефалита занимают огромную территорию Евразии – от Великобритании до побережья Тихого океана. Наиболее обширные его очаги находятся в лесной и лесостепной зонах на территории Российской Федерации. Заражение личного состава войск возможно во время полевых занятий и учений в природных очагах в весенне-летний период. Многочисленные случаи заболевания клещевым энцефалитом были зарегистрированы в период Великой Отечественной войны, когда десятки тысяч людей непосредственно соприкасались с «дикой природой». Подъему заболеваемости клещевым энцефалитом предшествует увеличение численности диких грызунов и рост зараженности клещей вирусом клещевого энцефалита.

Эпидемиологическая характеристика возбудителя

семейство Flaviviridae род Flavivirus, РНК-вирус

3 подтипа (генотипа):

-дальневосточный подтип (основной переносчик – клещ Ixodes persulcatus);

-восточно-сибирский или урало-сибирский подтип (основной переносчик – клещ Ixodes persulcatus);

-европейский или западный подтип (основной переносчик – клещ Ixodes ricinus).

Резистентность: Во внешней среде вирус клещевого энцефалита сохраняет жизнеспособность при температуре 1820 0С до 10 дней. При 56 0С вирус инактивируется в течение 30 минут. Кипячение убивает вирус в течение 2-3 минут. Вирус чувствителен к эфиру и спиртам. Вирус сравнительно устойчив к кислым значениям рН, что способствует сохранению вируса при алиментарном заражении. Несмотря на небольшую устойчивость вируса к действию физических и химических факторов, в организме переносчиков он сохраняет жизнеспособность в широком диапазоне температур (от минус 150°С до плюс 30°С). В молоке сохраняется до 2-х лет.

Инактивирующим действием обладают дез средства, УФ-облучение

Механизм развития эпид процесса: трансмиссивный инокуляционный (через укус)

1)Источник инфекции

2)Пути передачи

Трансмиссивный (инокуляционный) (укус клещей)

Алиментарный (сырое молоко, молочные продукты)

Контактный / воздушно-капельный (при аварийных ситуациях в лабораториях или заражении при заносе инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща)

В лесу около дорожек ждёт клещ, вытягивая передние лапки вверх (+ органы запаха Галлера) → готовится → попадает на человека, зацепился лапками → хоботком пробуривает кожу, вводя анестетик и коагулянт, крючками хоботка зацепляется за кровеносный сосуд и пьет кровь в течение 5-7 суток (самки) / 1-2 суток (самцы)

3)Восприимчивость и иммунитет

Восприимчивость людей к инфекции недостаточно высокая.

В крови у жителей, постоянно проживающих в природных очагах, обычно обнаруживаются антитела к возбудителю, и они, как правило, переносят бессимптомную форму инфекции или переносят легкую форму клещевого энцефалита. Чаще и тяжелее болеют лица, вновь прибывшие в районы природных очагов и связанные по характеру деятельности с пребыванием в лесу.

Образуется стойкий иммунитет; Повторных заболеваний не наблюдается.

Проявления эпид процесса

1)По интенсивности

Спорадическая заболеваемость

Групповая заболеваемость, вспышки

2)По территории

На территории Российской Федерации 46 субъектов является эндемичными, а в 24 субъектах отмечены случаи заболеваний.

Высокоэндемичными районами являются Средний и Южный Урал, юг Западной и Восточной Сибири, Дальний Восток. Зоны распространения природных очагов клещевого энцефалита, за исключением Кавказа, Крымского и Аппенинского полуостровов и части Западной Европы, совпадают с ареалом обитания пастбищных клещей: таежного I. Persulcatus и европейского лесного – I. Ricinus.

Клещ I. Persulcatus абсолютно доминирует в смешанно-лесных и таежных ландшафтах России к северу от верхнего и к востоку от среднего течения Волги. Заболоченные территории, песчаные почвы с растущими на них соснами, открытые луга и молодые вырубки свободны от клещей. Клещ I. Ricinus распространен в лесных массивах центральных, западных и юго-западных районов Европейской части России. На значительной территории к западу от реки Волга обитают оба вида клеща – I. Ricinus и I. Persulcatus. Частота очаговых форм и летальных исходов возрастает по мере продвижения с запада на восток.

3)По времени (Сезонность) весенне-летняя

Связана с циклами развития клещей, активности переносчиков

В ареале I. Persulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета, май-июнь месяцы.

Для клещей вида I. Ricinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон: весной (май-июнь) и в конце лета (август-сентябрь).

В каждой фазе развития иксодовые клещи питаются кровью один раз: весной (март-май), летом (июнь-июль, начало августа) или осенью (середина августа – сентябрь, начало октября). Сезон активного паразитирования различных фаз иксодовых клещей обычно совпадает с весенним периодом года.

4)Среди различных групп населения

Группа риска: люди, пребывающие в лесу (работники леспромхозов, охотники, туристы, дачники, топографы)

С/х население, разобщенные коллективы (не организованные)

Профилактические, противоэпидемические мероприятия

1)На источник инфекции (экспозиционные мероприятия)

Своевременное выявление больных, их обследование и лечение, активный опрос и осмотр

Ветеринарно-санитарные мероприятия

Дератизационные мероприятия (профилактическая, истребительская)

Осмотр и обследование местности возможного поражения клещами

Усиленное медицинское наблюдение за группой риска

2)На разрыв механизма передачи

Дезинсекция акарицидами (убивает клещей)

Использование репеллентов (отпугивающие), содержащие диэтилтолуамид в виде аэрозолей, наносят на одежду и открытые участки тела (защита до 5 суток)

3)На повышение невосприимчивости организма (диспозиционные мероприятия)

Раннее (в первые часы и дни) использования быстродействующих средств (иммуноглобулина, противовирусных химиопрепаратов).

Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводят:

-проживающим на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях прививками должно быть охвачено не менее

95%;

-выезжающим в эндемичные по клещевому энцефалиту территории;

-всем лицам, относящимся к профессиональным группам риска, работающим или направляющимся на работы в эндемичные районы по клещевому энцефалиту.

В случае обнаружения присасывания клеща лицам, не привитым против клещевого энцефалита, получившим неполный курс прививок, в первые 72 часа после присасывания клеща проводится экстренная профилактика иммуноглобулином.

Гомологичный иммуноглобулин внутримышечно без постановки аллергической пробы. Предпочтительно применение препарата с высоким титром антител (1:80 и выше) в дозах 1,5 мл – детям до 12 лет, 2 мл – от 12 до 16 лет, 3 мл – лицам в возрасте 16 лет и старше. Иммуноглобулин из крови человека с низким содержанием антител (1:20) вводится в двойном объёме. Защитный эффект введённого иммуноглобулина наступает через сутки и сохраняется до 1 месяца.

Лошадиный противоэнцефалитный гамма-глобулин содержит антитела в более высокой концентрации, вводится только после постановки аллергической пробы разведённым 1:100 гамма-глобулином. При положительной внутрикожной пробе или появлении симптомов анафилактической реакции приступают к десенсибилизации или отказываются от введения гетерологичногогамма-глобулина и используют наиболее доступный противовирусный химиопрепарат йодантипирин.

Йодантипирин обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим и интерфероногенным свойствами, стабилизирует биологические мембраны и задерживает проникновение вируса в клетки. Применяется для экстренной профилактики клещевого энцефалита у взрослых и детей 14 лет и старше по 0,3 (3 таблетки) – 3 раза в день в течение двух дней;

Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге

-соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проводить само- и взаимоосмотры каждые 20 – 30 минут); не садиться и не ложиться на траву; стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках без травы; после возвращения из леса снимать одежду, тщательно осматривать тело и одежду; не заносить в помещение свежесобранные растения, верхнюю одежду; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);

-ношение специальной одежды (брюки необходимо заправить в сапоги, брючины в носки, плотно застегнуть манжеты рукавов и ворот рубашки, на голову надеть шапку или кепку и заправить под нее волосы).

-применение акарицидных и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды).

-В качестве эффективной защитной одежды может быть использован комбинезон из светлой ткани с резиновыми манжетами на рукавах, сапогами и капюшоном. Комбинезон и капюшон целесообразно предварительно обработать акарицидным средством или, что ещё лучше, смесью акарицида и репеллента «Кра-репили «Москитол-антиклещ». Максимальную защиту от клещей и других кровососущих насекомых обеспечивает специальный костюм БиоСтоп, основанный на сочетании механического и химического принципов защиты.

-На участке, где произошло заражение больного, организуют сбор клещей (энтомологическую разведку) с отправкой собранных клещей в местный центр госсанэпиднадзора. Лабораторное исследование клещей позволяет целенаправленно проводить экстренную профилактику и лечебные мероприятия.