Таблицы к ПЗ / Менингококк инфекция
.pdf
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Клинико-эпидемиологическое определение инфекции
Менингококковая инфекция — это антропоноз с аэрозольным механизмом передачи и проявляющийся в манифестном эпидемическом процессе генерализованными (менингит, энцефалит, сепсис и др.) и локализованными (назофарингит) клиническими формами.
Аэрозольные антропонозы
Подавляющее количество заболеваний менингококковой инфекции представлено назофарингитами, которые обычно диагностируются как острые респираторными вирусные заболевания (ОРВИ), так как этиологически не верифицируются.
МКБ-10 1 класс «Инфекционные и паразитарные болезни» 4 группа «Другие бактериальные болезни»
Военно-эпидемиологическая значимость
Связана с высокими показателями увольняемости и случаями смертей военнослужащих, перенесших тяжелое генерализованное заболевание. В воинских коллективах всегда существуют условия как для заноса возбудителя, так и для формирования и поддержания внутренних резервуаров этой инфекции. Она пока остается малоуправляемой средствами иммунопрофилактики, хотя перспективы эффективной вакцинации имеются.
Эпидемиологическая характеристика возбудителя
Вид Neisseria meningitidis относится к семейству Neisseriaceae роду Neisseria. В составе этого вида по капсульным полисахаридным антигенам выделяют 13 серогрупп (A, B, C, D, X, Y, Z, W и др.).
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют менингококки серогрупп А, В, С (они чаще других вызывают генерализованные формы), меньшее -Y и W-135.Менингококки остальных серогрупп, как правило, являются этиологическими агентами бессимптомных форм инфекции (бактерионосительство) и назофарингитов.
Внутри серогрупп обнаружена дифференциация по серотипам (субтипам), геновариантам и даже клонам, которую обязательно учитывают при производстве вакцин.
Резистентность: Менингококки слабоустойчивы во внешней среде. Вне организма человека и при низкой температуре они быстро погибают.
При температуре 10°С менингококки погибают через 2 часа, при температуре 55°С - через 5 минут, при 80°С – через 1-2 минуты, при кипячении - моментально. Ультрафиолетовые лучи оказывают на них летальное действие. Менингококки чувствительны к действию большинства антисептиков и дезинфектантов. Под действием 1% раствора фенола, 0,5-1% раствора хлорамина, 70% этанола, 3-5% раствора карболовой кислоты они погибают через 1 минуту.
Механизм развития эпид процесса: аэрозольный
1)Источник инфекции
-больные острым менингококковым назофарингитом
-больные генерализованной формой
-здоровые бактерионосители
*больные особо заразительны
*заразительный период 2 недели (иногда бактерионосительство затягивается до 6 + месяцев)
2)Пути передачи воздушно-капельный
Способствует скученность, запыленность помещений, повышенная влажность воздуха
3) Восприимчивость и иммунитет
Иммунитет группо / сероспецифический
При недостаточности гуморального звена иммунитета (особенно генотипического свойства) возникает предрасположенность к генерализованной форме заболевания, при дефектах местной специфической защиты – к возникновению назофарингитов и хронического бактерионосительства.
Психоэмоциональные и физические перегрузки, травмы головного и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата, которым нередко подвергаются военнослужащие (особенно из состава призываемого пополнения), а также переохлаждение могут снижать порог чувствительности к менингококкам.
Группы риска заболевания – военнослужащие из состава пополнения, в первую очередь призывники, которые, как правило, не имеют иммунитета к «коренному» эпидемическому штамму возбудителя. Наибольший риск заражения вирулентным менингококком - у лиц, тесно контактирующих с больными менингококковой инфекцией и бактерионосителями. В эпидемических очагах в группу риска также включаются военнослужащие, находящиеся в условиях скученного размещения и подвергающиеся воздействию низких температур; лица с хронической патологией органов дыхания и ЛОР-органов; часто болеющие ОРИ, а также перенесшие тяжелые и генерализованные болезни.
Проявления эпид процесса
1)По интенсивности спорадическая заболеваемость, групповая заболеваемость
2)По территории
3)По времени (Сезонность) осенне-зимний период
Сезонная заболеваемость менингококковой инфекцией в войсках (на флоте) обусловлена порядком обновления личного состава и формируется преимущественно за счет призываемого пополнения. При двукратном призыве имеет место двухволновая заболеваемость назофарингитами в течение года, при однократном обновлении личного состава (военные учебные заведения) наблюдается одноволновая сезонность.
2 волны заболеваемости:
- в ноябре-марте (с пиком в январе-феврале) этот пик сильнее летнего! - в мае-августе (с пиком в июне-июле)
4)Среди различных групп населения чаще болеют дети до 15 лет и лица юношеского возраста, чаще
городское население и организованные коллективы
Профилактические, противоэпидемические мероприятия
1)На источник инфекции
-выявление лиц с хронической патологией носо- и ротоглотки, а также миндалин (потенциальных бактерионосителей); консультацию ЛОР-специалиста относительно их «санации»;
-медицинское наблюдение за этими военнослужащими с периодическими курсами профилактического лечения.
-Раннее активное выявление заболевших с признаками острого респираторного синдрома, их изоляция и лечение
2)На разрыв механизма передачи
-разобщенность детских коллективов
-регулярное проветривание жилых, служебных и учебных помещений в очаге
-текущая и заключительная дезинфекция
3)На повышение невосприимчивости организма
-Важно как можно быстрее определить этиологию генерализованной формы и серогруппу возбудителя; после отбора проб из носоглотки больного ему уже можно вводить антибиотики. Но ответ лаборатории будет получен через несколько дней, поэтому до вакцинации начинают экстренную профилактику специальными антибиотиками в группах риска заражения и заболевания.
-Вакцинация по эпидемическим показаниям пополнения коллективов, в которых сформировались внутренние резервуары менингококковой инфекции
-полисахаридные менингококковые моно- и поливалентные вакцины, характеристики которых совпадают с серогрупповой принадлежностью возбудителей, выделенных от больных генерализованной формой назофарингитом, а также от большинства бактерионосителей. Вакцина вводится в дозе 0,5 мл однократно под кожу. Это обеспечивает высокую степень специфической защиты от генерализованной инфекции у 80-90% иммунизированных на срок не менее чем на 3 года.
-Экстренная профилактика антибиотиками является также первоочередным, хотя и дополнительным, мероприятием, применяющимся при отсутствии вакцин (рифампицин, ципрофлоксацин или другие препараты по решению инфекциониста и эпидемиолога.)
Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге