Таблицы к ПЗ / Псевдотуберкулёз

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ

Клинико-эпидемиологическое определение инфекции

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) - сапроноз, протекающий с полиморфной клинической картиной, характеризующееся поражением тонкого кишечника, лихорадкой, интоксикацией и скарлатиноподобной сыпью.

Возбудитель псевдотуберкулеза описан в 1883 году французскими учеными Л. Малласе и В. Виньялем.

Возбудитель был выделен в чистой культуре и изучен немецкими учеными К. Эбертом и Р. Пфейффером в 1866 г.

В 1954 г. на Дальнем Востоке возникла эпидемия ранее неизвестного заболевания, получившего название “дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка”.

Клиника

Инкубационный период 3-10 дней

Начало острое, лихорадка, слабость, головная боль, миалгии, бессонница, снижение аппетита, боли в эпигастрии

На 6-й день появляется точечная сыпь, напоминающая скарлатинозную, розового цвета, высыпания вокруг крупных суставов, симптом «капюшона» - гиперемия лица и шеи, симптомы «перчаток» и «носков» (их гиперемия), гепатоспленомегалия

Формы:

-локализованные (гастроэнтерит, энтероколит, абдоминальная, безжелтушная, катаральная)

-генерализованные (скарлатиноподобная, септицемия)

Военно-эпидемиологическая (социальная) значимость

Заболеваемость псевдотуберкулезом в РФ составляет 6,1-7,0 на 100тыс. жителей и не имеет тенденции к снижению. Имеет склонность к вспышечному течению. Как биологическое оружие не применяется.

Эпидемиологическая характеристика возбудителя

Семейство Yersiniaceae, род Yersinia.

Грам -, спор не образует, анилиновым красителем окрашивается биполярно, есть фибриллы для адгезии

21 серотип по О-антигену (О:1а, О:1в, О:1с, О:2а, О:2в, О:2с, О:3, О:4а, О:4в, О:5а, О:5в, О:6, О:7, О:8, О:9, О:10,

О:11, О:12, О:13, О:14, О:15). На территории России преимущественно циркулируют серотипы О:1в, реже О:1а,

О:3, О:4а, О:4в, О:5.

Резистентность. Возбудитель псевдотуберкулеза устойчив во внешней среде: в воде при комнатной температуре выживает до 1,5 месяцев, при 4 0С – до полугода; на овощах (капуста, морковь, лук) и фруктах сохраняет жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Возбудитель псевдотуберкулеза способен размножаться на овощах при температуре 4 0С (температура холодильника). В почве сохраняется до 4 месяцев, в воде открытых водоемов – до 1 месяца.

Псевдотуберкулезные бактерии чувствительны к УФ-свету, дезинфектантам (1- 3 % растворы хлорамина, хлорной извести), нагреванию. При температуре 50-60 0С бактерии выживают до 20-30 минут, при кипячении погибают в течение минуты

При низкой температуре псевдотуберкулезный микроб приобретает высокую вирулентность.

Механизм развития эпид процесса: фекально-оральный

1)Источник инфекции

Первичный источник - почва

Естественным резервуаром и источником инфекции при псевдотуберкулезе являются дикие грызуны (полевки, мыши, песчанки, суслики), выделяющие микроб с испражнениями и формирующие природные очаги.

В антропургических очагах резервуаром и источником инфекции наряду с дикими грызунами являются синантропные грызуны (крысы, домовые мыши), домашние животные (кошки, собаки)

Выделение возбудителя с фекалиями приводит к обсеменению воды, почвы и пищевых продуктов (особенно овощей

вхранилищах).

!Больной псевдотуберкулезом человек эпидемиологической опасности не представляет.

2)Пути передачи

Пищевой (алиментарный)

Водный

Воздушно-пылевым путём через пыль, контаминированную вирулентными штаммами (сухая уборка помещений, подметание).

Описаны случаи иерсиниоза после переливания инфицированной крови.

Факторы передачи: продукты растительного происхождения (овощи, зелень, фрукты), воды открытых водоемов

3)Восприимчивость и иммунитет

Восприимчивость высокая.

После перенесенного заболевания развивается непродолжительный иммунитет.

Постинфекционный иммунитет внутривидовой. Формирование иммунного ответа наступает к 4-5-й неделе, когда гуморальный иммунитет достигает максимальных значений. Повторных случаев заболеваний псевдотуберкулезом не отмечено. У практически здоровых работников различных животноводческих хозяйств выявлен значительный процент (30-40%) иммуноположительных лиц.

Проявления эпид процесса

Распространен повсеместно и неравномерно. Чаще в европейских странах

3)По времени (Сезонность) весенне-летний (III-VII месяцы), осенне-зимний (Х-ХII месяцы) периоды.

4)Среди различных групп населения

Чаще регистрируются групповые случаи псевдотуберкулеза, возникающие в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, в загородных детских коллективах, воинских частях, на предприятиях или в учебных заведениях, объединенных единым источником питания.

Псевдотуберкулезом заболевают все возрастные группы, но основная доля заболевших приходится на детей 3-6, 7- 14 лет и подростков 15-17 лет. Заболеваемость детей до 1 года при псевдотуберкулезе связана с включением в рацион питания овощей и фруктов (соки, пюре).

Псевдотуберкулезом преимущественно болеет городское население и значительно реже - сельское. Это связано в основном с преобладанием общественного питания в городах.

Профилактические, противоэпидемические мероприятия

1)На источник инфекции

активное выявление больных методом опроса, осмотра;

медицинское наблюдение за лицами, находящихся в одинаковых с больным условиях по риску заражения (18 дней);

регулярное проведение дератизационных мероприятий и основных мероприятий по защите объекта от грызунов в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

В овощехранилищах, плодоовощных базах и тепличных хозяйствах в рамках производственного контроля проводится регулярные исследования для выявления инфицированности иерсиниями грызунов (ежеквартально), обсеменённости иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, оборудования (с учетом эпидемиологической ситуации, но не реже 1 раза в квартал), в тепличных хозяйствах - в период сбора урожая. В случае обнаружения возбудителей проводится внеплановая дезинфекция, дератизация, сортировка плодоовощной продукции, зачистка или замена стеллажей и тары.

2)На разрыв механизма передачи

Дезинфекция овощебаз, птицефабрик, всех стен, оборудования (в смывах иерсиний не должно быть)

Дератизация

Поддержание оптимального температурного режима на пищевых предприятиях (влажность до 70%)

Своевременная и качественная проверка овощей и фруктов, их обработка

Обработка теплиц

Соблюдение срока хранения готовых блюд

Обработка столовой посуды, мытье и ошпаривание кипятком разделочных столов, кухонного инвентаря

3)На повышение невосприимчивости организма

Средства специфической профилактики псевдотуберкулеза не разработаны!

Для лечения псевдотуберкулеза используют антибиотики (левомицетин, тетрациклины, гентамицин, стрептомицин, рифампицин)

Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге