Таблицы к ПЗ / Сыпной тиф

Сыпной тиф

Клинико-эпидемиологическое определение инфекции

Сыпной тиф - облигатно-трансмиссивный (переносчик платяная, головная, лобковая вошь) природно очаговый зооноз риккетсиозной природы.

Возбудителем сыпного тифа является риккетсия (Rickettsia prowazeki), которая была впервые выделена из кишечника инфицированных платяных вшей чешским исследователем С. Провачеком. До него в1910 г. американец Г. Риккетс, изучавший сыпной тиф в Мексике, обнаружил этот микроорганизм в крови больных и в фекалиях вшей. Оба этих ученых погибли от сыпного тифа, а их работы продолжил бразильский исследователь да Роха-Лима, назвавший его возбудитель риккетсиями Провачека.

Экспедиции 1938-1940 гг. Под руководством М.К. Кронтовской и позднее Е.Н. Павловского, позволили выделить возбудитель, установить эпидемиологические и клинические особенности инфекции.

Клиника

характеризуется циклическим течением и лихорадкой, тифозным состоянием (тиф с латинского туман), кожными высыпаниями, расстройствами нервной и сердечно-сосудистой систем, генерализованным тромбоваскулитом.

Военно-эпидемиологическая (социальная) значимость

Сыпной тиф актуален для военнослужащих, особенно, в военное время, а также при ликвидации последствий ЧС. Его возникновение и распространение находится в прямой зависимости от степени завшивленности личного состава и недостатков банно-прачечного обслуживания. Многие войны в разные исторические периоды сопровождались сыпным тифом. Так, в 1505-1530 гг. Д. Фракасторо впервые описал эпидемию сыпного тифа во французских войсках, сопровождавшуюся высокой смертностью при заболевании более 50% личного состава. Значительно пострадали от него армии во время Наполеоновских войн, Крымской, Русско-Турецкой, мировой войны 1914-1918 гг., армия и население в гражданскую войну.

Для сыпного тифа характерны высокие показатели заболеваемости, пораженности и частоты выхода из строя личного по причине болезни, летальности военнослужащих при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении.

В мирное время у военнослужащих сыпной тиф практически не встречается, однако рассматривается возможность его возникновения при завшивленности личного состава. Появление педикулеза – паразитарного заболевания, обусловленного вшами, является предвестником эпидемиологического неблагополучия по сыпному тифу. Кроме этого, педикулез склонен к быстрому эпидемическому распространению в воинских частях и существенно нарушает нормальные условия жизнедеятельности и боевую подготовку военнослужащих.

Эпидемиологическая характеристика возбудителя

Риккетсии (Rickettsia prowazeki) представляют собой неподвижные ГРмикроорганизмы, не образующие спор, но обладающие полиморфизмом (кокковидные, палочковидные, нитевидные формы) в зависимости от степени выраженности инфекционного процесса.

Являются облигатными внутриклеточными паразитами, не имеют разновидностей по антигенной структуре, обладают гемолитическими и токсичными свойствами. Считается, что риккетсии Провачека существуют в вегетативных (размножающихся) и покоящихся (резервационных) формах. Они малоустойчивы к нагреванию во влажной и жидкой средах.

В сухих субстратах, особенно при низких температурах, сохраняются от 20 дней до года. Чувствительны к рабочим растворам дезинфицирующих средств в обычных концентрациях.

Механизм развития эпид процесса - трансмиссивный, специфическими переносчиками

риккетсий являются платяные и реже головные вши.

1) Источник инфекции

Платяная вошь (Pediculus vestimenti) живет в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца, приклеивая их к ворсинкам ткани, яйца могут приклеиваться также к волосам на теле человека кроме головы. В запущенных случаях и при большой численности вши могут обнаруживаться на обмундировании, шинелях, бушлатах, постельном белье, матрацах и других предметах. В своем развитии вошь проходит три стадии: яйцо (гнида), личинка, половозрелая особь.

Полный цикл развития платяных вшей от яйца до взрослого насекомого равен в среднем от 7 до 18

дней. Средняя продолжительность жизни взрослых особей - 34 дня, максимально – 46 дней. Все стадии развития, включая яйцо, очень чувствительны к температуре выше 37 С. Сухой жар (47-50 С) вши переносят до 10 мин, а затем гибнут. Это используется при камерной дезинсекции. Понижение температуры и высокую влажность вши переносят значительно лучше, при минус 13 С они сохраняют жизнеспособность до 7 дней, в воде остаются живыми до 2 суток.

Головная вошь (Pediculus capitis) живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. Голод переносят плохо, вне тела хозяина при 30 С обычно через сутки гибнут. Развитие яиц происходит в течение 5-9 дней, личинок – 15-17 дней. Продолжительность жизни взрослых особей – 27-30 дней. Вши очень чувствительны к изменению температуры и влажности, оптимум – около 28 С. При понижении температуры развитие замедляется, при 20 С самка перестает откладывать яйца, и развитие личинок приостанавливается.

2) Пути передачи

Вши и их личинки заражаются риккетсиями при сосании крови больного. Вошь становится заразительной через 4-6 дней после кровососания и выделяет возбудителя в течение всей жизни. Человек в основном инфицируется в результате проникновения риккетсий через кожные повреждения (ссадины, расчесы), при втирании фекалий вшей и реже – частиц кишечной трубки

раздавленных зараженных вшей. Заражение человека возможно и при попадании указанных субстратов на слизистые верхних дыхательных путей и конъюктиву глаз (например, вдыхание зараженных риккетсиями частиц фекалий вшей при сортировке белья больных).

3) Восприимчивость и иммунитет

По восприимчивости к сыпному тифу люди неоднородны. Это проявляется в полиморфизме клинических проявлений болезни. У 10-25% заразившихся наблюдаются легкие и стертые формы, у 5-15% - тяжелые. При вакцинации живой сыпнотифозной вакциной у 10-11% развивается вакцинальная инфекция, что указывает на пониженную резистентность организма. После перенесенного заболевания у большинства людей развивается длительный напряженный иммунитет. Но примерно у 5% из-за недостаточности иммунного ответа развивается латентная инфекция, клинически проявляющаяся в последующем как рецидивный сыпной тиф.

Проявления эпид процесса

1) По интенсивности - определяется степенью завшивленности тех или иных групп населения.

Сыпной тиф имел широкое распространение во все исторические периоды, особенно в периоды войн и различных чрезвычайных ситуаций. Одна из крупнейших эпидемий была зарегистрирована в

СССР в период с 1914 по 1922 гг., когда заболело более 25 млн человек и 3 млн из них погибли. В России сыпной тиф встречается спорадически, с конца 50-х годов наблюдается в основном болезнь Брилля-Цинссера. Однако в 1998 году в Липецкой области была зарегистрирована вспышка сыпного тифа

2) По территории - В настоящее время он регистрируется на большинстве континентов.

3) По времени (Сезонность) - подъем заболеваемости происходит преимущественно в зимне-

весеннее время

4) Среди различных групп населения - наиболее распространено среди бедных слоев

населения. В годы эпидемий максимальная заболеваемость сыпным тифом приходится на возрастные группы 20-40 лет, в современный период в связи с преобладанием рецидивных форм чаще регистрируются заболевания среди лиц старших возрастных групп – 60 лет и старше. Риску заболевания сыпным тифом подвержены медицинские работники и лица, контактирующие с больными и их завшивленным нательным и постельным бельем. Высокая заболеваемость медицинского персонала, в большей степени врачей, была отмечена в периоды различных эпидемий.

Профилактические, противоэпидемические мероприятия

1)На источник инфекции

выполнением уставных требований по строгому соблюдению правил личной и общественной гигиены, банно-прачечному обслуживанию личного состава

телесные осмотры личного состава в банные дни, перед выходом на учения, корабля в плавание и осмотрам прибывшего пополнения и всех лиц, возвращающихся из отпусков, командировок, учений, походов, а также больных в медицинских пунктах (медицинских

ротах) и военных госпиталях

при появлении информации о случаях заболевания сыпным тифом среди населения в районе базирования части (корабля) усиливают медицинский контроль за личным составом, проводят регулярные медицинские осмотры военнослужащих на вшивость

госпитализация больного в инфекционное отделениемедицинское наблюдение за контактными и их лабораторное обследование:санитарно-просветительная работа в очаге;эпидемиологическое наблюдение за очагом

2) На разрыв механизма передачи

противопедикулезные мероприятия, дезинсекция, дезинфекция

3) На повышение невосприимчивости организма

Для иммунопрофилактики сыпного тифа ранее была разработана и применялась по эпидемическим показаниям химическая сыпнотифозная вакцина. Она была рекомендована для однократного подкожного введения. Иммунитет вырабатывается через 15-20 дней и сохраняется 6- 10 месяцев. В настоящее время сыпнотифозная вакцина не применяется.

При головном и платяном педикулезе в очагах заболеваний сыпным тифом или в тех случаях, когда отсутствуют другие средства, допустимо использовать бутадион – синтетический лечебный препарат. При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 сут. Прием бутадиона назначают после еды в течение двух дней по 0,15 г 4 раза в день. Суточная доза не должна превышать 0,6 г. При применении бутадиона массовая гибель вшей наступает к концу 2 сут и интенсивно продолжается в течение 7-8 дней. К концу 15 суток действующее начало препарата снижается, и он постепенно выводится из организма.

У непривитых выявление высокого риска заражения сыпным тифом является показанием для экстренной профилактики тетрациклином (по 0,5 г 3 раза в сут – 10 сут), доксициклином (по 0,2 г 1 раз в сут – 7 сут) или рифампицином (по 0,3 г 2 раза в сут – 10 сут).

Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге