Таблицы к ПЗ / Туляремия
.pdf
ТУЛЯРЕМИЯ Клинико-эпидемиологическое определение инфекции
Туляремия – это природно-очаговый факультативно-трансмиссивный зооноз, клинически характеризующийся синдромом общей инфекционной интоксикации, лимфаденитом, полиморфизмом клинических проявлений и затяжным течением
(поражение кожи, л/у, лёгких, глаз, ЖКТ)
В России туляремию впервые описали врачи астраханской противочумной станции С.В. Суворов, А.А. Вольферц и
М.М.Воронкова в 1926 г
Евгений Никанорович Павловский разработал учение о природной очаговости инфекционных заболеваний, в том числе туляремии
Н.А. Гайский и Б.Я. Эльберт разработали вакцину против туляремии.
САМАЯ КОНТАГИОЗНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ!
Клиника
Инкубационный период 3-12 дней
Начало заболевания острое, часто без продромального периода, больные угнетены, t 41, головная боль, головокружение, миалгии, ↑ЧСС, ↑ЧДД, увеличение л/у (бубон)
Формы:
-с поражением кожи (бубонная, язвенно-бубонная, ангиозно-бубонная)
-поражение внутренних органов (легочная, абдоминальная)
-генерализованная форма
Военно-эпидемиологическая (социальная) значимость
В Европейской части и Западной Сибири РФ природные очаги туляремии имеют диффузное распространение и захватывают огромные территории. В мирное время среди незащищенного вакцинацией населения периодически наблюдаются подъемы заболеваемости. В военное время, если зерновые и овощные культуры остаются неубранными, происходит резкий рост численности диких грызунов, приводящий к активизации эпизоотического процесса. При тесном контакте военнослужащих с резервуаром инфекции заболеваемость туляремией личного состава войск принимает характер широкой эпидемии. Войсками НАТО возбудитель туляремии может быть использован как средство биологического нападения.
Эпидемиологическая характеристика возбудителя
семейство Francisellaceae, род Francisella
Род Francisella включает 6 видов: F. tularensis, hispaniensis, novicida, noatunensis, philomiragia, piscicida.
4 географические расы:
-F. Novicida в грызунах и кровососущих насекомых. Высоко патогенен для человека (без лечения летальность 6%) и кроликов. Распространен в Северной Америке, ферментирует глицерин, содержит цитруллинуреидазу
-Голарктическая (европейско-азиатская) (holarctica) является умеренно патогенной, не ферментирует глицерин и не продуцирует цитруллинуреидазу. Выделяют из воды и от водных животных. Мало патогенен для человека и кроликов. Регистрируется в Европе и Азии
-Среднеазиатская (mediasiatica) мало патогенна, ферментирует глицерин, содержит цитруллинуреидазу.
Вызывает заболевания в Средней Азии и дельтах рек Или и Аму-Дарьи. Умеренно патогенен для человека и домашних кроликов.
- Неарктическая (американская) (nearctica) высоко патогенна, ферментирует глицерин, содержит цитруллинуреидазу. Распространен в Северной Америке
Грам -, неподвижный, не спорообразующий, есть капсула
Резистентность: устойчив во внешней среде. Возбудитель туляремии в воде и влажной почве при 4 0С сохраняется без снижения вирулентности свыше 4 месяцев, в воде при 20-25°С - 1015 суток, в зерне и соломе при температуре ниже 0°С - до 6 месяцев, при 8-12°С – 56 суток, при 20-30°С - не более 20 суток, в речной воде при температуре 10 0С - до 9 месяцев.
Возбудитель туляремии неустойчив к высоким температурам - при 60 0С погибает через 5-10 минут, при кипячении - через 1-2 минуты.
В трупах грызунов возбудитель сохраняется до 90 суток.
Прямые солнечные лучи убивают возбудителя через 30 минут. Микроб устойчив к высушиванию.
Для дезинфекции эффективны растворы обычных дезинфицирующих веществ в принятых концентрациях. Особенно чувствителен возбудитель к этиловому спирту (погибает через 0,5-1 минуту). От 3% растворов лизола, крезола и формалина туляремийные бактерии погибают в течение нескольких минут. Возбудитель чувствителен in vitro ко многим антибиотикам – аминогликозидам (стрептомицину, гентамицину, неомицину, канамицину), тетрациклинам (доксициклину, миноциклину), макролидам (эритромицину), фениколам (левомицетину), рифампицинам, фторхинолонам (офлоксацину, ципрофлоксацину). Вместе с тем возбудитель устойчив к пенициллину.
Заражающая доза 10-40 клеток
Механизм развития эпид процесса: трансмиссивный
Переносчики: клещи, слепни, кровососущие насекомые (комары)
1)Источник инфекции
*больной человек источником инфекции не становится!
Основной |
Дополнительный |
Ондатра, водяная крыса, полевка, лесные |
Овцы, свиньи, коровы, домовая мышь |
мышевидные грызуны, заяц |
|
Сухопутная форма |
Водная форма |
Передача иксодовыми клещами (теплокровные |
Передача через комаров и воду (теплокровные хозяева – |
хозяева – зайцы, полевки) |
водные крысы, ондатры) |
2) Пути передачи
Контактный (микротравмы кожи и слизистые)
Воздушно-пылевой (аспирационный) (пыль, погрузка сена, переборка овощей, просеивание зерна)
Водный (купание, умывание, питье из грязных водоемов)
Пищевой (зараженные продукты питания)
Трансмиссивный (инокуляционный – через укус) (через переносчиков – клещи, кровососущие насекомые) Факторы передачи: вода, сено, солома, пищевые продукты, контаминированные экскрементами больных животных
3)Восприимчивость и иммунитет
Высокая восприимчивость (естественная восприимчивость 100%!)
У людей, переболевших туляремией, формируется напряженный иммунитет, сохраняющийся в течение многих лет и в ряде случаев пожизненно.
Вакцинация дает стойкий, длительный иммунитет
Проявления эпид процесса
1)По интенсивности
Спорадическая заболеваемость
Типы эпидемических вспышек: трансмиссивные, промысловые, с/х, водные, охотничье-пищевые, пищевые
2)По территории
Природные чаги туляремии привязаны к определенным природным ландшафтам и сохраняются в течение многих десятков лет. Они периодически активизируются и "затухают". На территории СНГ выявлено 6 типов природных очагов: степной, луго-полевой, лесной, пойменно-болотный, предгорно (горно) - ручьевой и тугайный. (умеренный пояс)
3)По времени (Сезонность) летне-осенняя
4)Среди различных групп населения
Мужчины болеют чаще
Болезнь сельского населения (различные работы + отдых на природе: рыбалка, купание)
Неорганизованные коллективы
Профилактические, противоэпидемические мероприятия (СП 3.1.7.2642-10. «Профилактика
туляремии»)
1)На источник инфекции
Систематическое наблюдение за заболеваемостью людей, численностью грызунов и переносчиков
Дератизация
Лечебно-диагностические мероприятия
Исследование воды, зерна и др. объектов окр. Среды с целью выявления признаков активного эпизоотического
процесса и составления прогнозов эпизоотической и эпидемической ситуации (работы проводят местные ЦГСЭН –
(Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора)
2)На разрыв механизма передачи
Дезинфекция текущая и заключительная
Гигиеническое воспитание
Защита от укусов кровососущих членистоногих
Защита от заражения воды и продовольствия
Соблюдение мер предосторожности при охоте и разделке туш животных, обеззараживание, запрещение употребления непроверенной воды и продуктов питания, запрещение использования соломы для матрацев
3)На повышение невосприимчивости организма
Иммунизация людей живой аттенуированной туляремийной вакциной (ревакцинация через 5 лет) сухой вид, разработана в 1946 Гайским, Эльбертом, накожно
Экстренная профилактика (ципрофлоксацин, пефлоксацин, сапрофлоксацин, гентамицин, стрептомицин)
Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге
В эпидемическом очаге проводят иммунизацию всех не привитых ранее военнослужащих. Лицам, не прошедшим вакцинацию, назначают экстренную профилактику тетрациклином по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней.