Таблицы к ПЗ / Холера

ХОЛЕРА Клинико-эпидемиологическое определение инфекции

Холера – фекально-оральный антропоноз бактериальной природы, характеризующийся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием и выраженной интоксикацией организма.

Антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи

Относится к карантинным инфекциям

МКБ-10 1 класс «Инфекционные и паразитарные болезни» 1 группа «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (Код А00)

Описана в трудах Гиппократа (греч. cholera – истечение жидкостей тела, от chole – желчь, rheo – течь, истекать). По имеющимся данным, первое научное описание эпидемии холеры было сделано в 1563 г. португальским врачом Garcia del Huerto в Индии. Исторической родиной холеры считается Индия.

В 1823 г. холера проникла в Россию

Военно-эпидемиологическая значимость

Возможность тяжелого клинического течения, высокая летальность (при отсутствии адекватного лечения) и способность к широкому эпидемическому распространению позволили отнести холеру к опасным и карантинным инфекциям. Заражение личного состава может происходить при употреблении воды из непроверенных источников. Возбудитель холеры может рассматриваться как перспективный агент биологического оружия и использоваться с диверсионными целями (для заражения водоисточников).

Эпидемиологическая характеристика возбудителя

Возбудитель холеры – холерный вибрион относится к роду Vibrio, семейству Vibrionaceae

Вид V. cholerae включает 206 серогрупп, которые различаются по структуре соматического О-антигена.

Различают два биотипа:

3 биотипа: Инаба, Огава, Гикосима

Холеру также вызывает серотип 0139 (V. cholerae bengal)

Вибрионы, относящиеся к другим серологическим группам (О2-О138, О140О206), могут вызывать у людей спорадические или групповые случаи диарейных заболеваний, не склонных к эпидемическому распространению.

Спор и капсул не образует, имеет полярно расположенный жгутик для передвижения

Резистентность: Холерный вибрион высоко чувствителен к высушиванию, солнечному свету, дезинфектантам в

обычных для кишечных инфекций концентрациях и кислотам (соляная кислота в разведении 1:10000 убивает возбудителя через несколько секунд). На пище, свежих овощах, рыбе и рыбопродуктах холерные вибрионы сохраняются до 7 дней, а в молоке и молочных продуктах – до 2 недель. При благоприятных условиях вибрионы интенсивно размножаются в этих продуктах. Добавление в продукты поваренной соли резко ускоряет их размножение. В воде открытых водоемов возбудитель холеры выживает несколько месяцев. В воде, содержащей много органических веществ и хорошо прогреваемой, вибрионы размножаются и обнаруживаются до 2 лет и более. Устойчивость к пониженным температурам позволяет вибрионам перезимовывать даже в замерзающих водоемах. Вибрион биотипа Эль-Тор более устойчив во внешней среде. Холерные вибрионы при 50ОС погибают через 30 минут, при 80 0С - через 5 минут, при 100 0С – через несколько секунд.

Механизм развития эпид процесса: фекально-оральный

1)Источник инфекции

-больной холерой

-здоровый (транзиторный) вибрионоситель, выделяющий их в окр. Среду с фекалиями и рвотными массами Больные тяжелой формой холеры выделяют до нескольких десятков литров испражнений, содержащих большое

количество микроорганизмов, что может привести к интенсивному заражению внешней среды (но их сразу изолируют)

2)Пути передачи

-водный (питье необеззараженной воды, заглатывание Н2О при купании, во время умывания…)

-алиментарный (употребление инфицированной пищи)

-контактно-бытовой (через грязные руки)

-перенос вибриона на мухе

Факторы передачи – вода, пищевые продукты, объекты окружающей среды. В воде открытых водоемов холерный вибрион часто находится в ассоциациях с зоопланктоном (в частности, с веслоногими рачками) и водными растениями

3) Восприимчивость и иммунитет

Восприимчивость людей к холере колеблется в широких пределах. На это указывает и полиморфизм клинических проявлений инфекции. В эндемичных районах большинство взрослого населения обладает иммунитетом, и холера проявляется преимущественно как «детская» инфекция. При распространении в ранее свободных от нее районах она поражает все группы населения, особенно взрослых мужчин.

Иммунитет непродолжительный (3-8 мес.), антитоксический и антимикробный, обусловлен антителами, клетками иммунной памяти и фагоцитами, возможны повторные заболевания

Проявления эпид процесса

1)По интенсивности эпид вспышки, бессимптомное вибрион носительство, в жарких странах - эндемична

2)По территории регионально

3)По времени (Сезонность) летне-осенняя

4)Среди различных групп населения организованные коллективы, мед работники, служащие пунктов

пропуска на границе, больные с хроническим гастритом

Профилактические, противоэпидемические мероприятия

Для иммунизации используются убитая холерная вакцина (подкожно двукратно с интервалом 10 дней), холерогенанатоксин (подкожно однократно), пероральные вакцины (WC/rBS и CVD 103-HgR). Защитный эффект вакцин сохраняется 3-6 месяцев.

При наличии показаний проводится экстренная профилактика холеры (тетрациклин по 0,5 г 2 раза в день или доксициклин по 0,2 г 1 раз в день в течение 4 дней).

Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге

Клиника:

Частый жидкий стул и рвота, сухость, мышечная слабость

Стул «рисовый отвар» с рыбным запахом

При тяжелой форме – судороги, цианоз, ↓АД, западение глаза, сиплый голос

“гиппократово лицо” (facies hippocratica): запавшие глаза, заострённые черты лица с резко выступающими скулами

«руки прачки» - кожная складка не расправляется, холерный алгид