Таблицы к ПЗ / Чума
.pdf
ЧУМА
Клинико-эпидемиологическое определение инфекции
Чума – это природно-очаговый трансмиссивный зооноз, клинически характеризующийся выраженным синдромом острой инфекционной интоксикации, поражением лимфатических узлов и склонностью к гематогенной диссеминации возбудителя
Особо опасный зоонозный трансмиссивный бактериальный зооноз
3 пандемии чумы в истории:
-Юстиниановая чума (531 – 589 гг.), погибло 100 млн. чел
-Черная (великая) смерть (1346-1353), занесена из Монголии, погибло 60 млн. чел, стали применять карантин (от итальянского “quaranta” – сорок, “время, из сорока дней состоящее”) + костюм чумного доктора
-1855 – 1938, погибло 10 млн. чел, бубонная форма, в почтовых городах
Все пандемии и эпидемии чумы были связаны с обилием в населенных пунктах синантропных грызунов.
Возбудитель был открыт в Гонконге в 1894 японским ученым Сибасабуро Китазато и французским учебным Александром Йерсеном
1911 Даниил Кириллович Заболотный во время эпидемии легочной чумы в Маньчжурии установил возможность передачи чумного микроба человеку от грызунов
Клиника
Инкубационный период несколько часов – 6 дней (у привитых до 10 дней)
Формы чумы:
-локальные (кожная, кожно-бубонная, бубонная)
-генерализованные (первично-септическая, вторично-септическая, первично-легочная, вторично-легочная)
Заболевание начинается остро, t 39, озноб, головная боль, бессонница, шатающаяся походка, налет на языке («язык, натертый мелом»), множественные кровоизлияния, темные круги под глазами
На 1-2-й день появляется чумной бубон – многократно увеличенный л/у, болезненный
При легочной форме пенистая мокрота с прожилками крови
При генерализованных формах – ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок
Военно-эпидемиологическая (социальная) значимость
Определяется опасностью заноса инфекции в войска в мирное время, особенно во время пребывания в полевых условиях на территории природных очагов. В военное время наличие природных очагов в полосе наступления может ограничить свободу действия войск и потребует проведения дополнительных трудоемких мероприятий (вакцинации личного состава, дератизации, дезинсекции). Возбудитель чумы может быть применен противником в качестве биологического оружия в виде аэрозоля. У зараженных развивается первичная легочная чума, быстро распространяющаяся среди людей воздушнокапельным путем.
Легочные формы → быстрое и широкое распространение (пандемия) + быстрая смерть (через 1-2 дня)
↑риск осложнений (ДВС)
Эпидемиологическая характеристика возбудителя
Семейство Yersiniaceae, роду Yersinia, виду Yersinia pestis (так называется с 1967)
3 биовара:
-antigua (античный биовар) распространен в Центральной Азии и Центральной Африке
-medievalis (средневековый биовар) распространен в Средней Азии и Иране
-orientalis (восточный биовар) распространен повсеместно
Иерсинии имеют форму закругленной на концах овоидной палочки длиной 1-2 мкм, грам -, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, более интенсивно на полюсах клетки (биполярно), факультативный анаэроб, не спорообразующий
Имеет 30 антигенов (F1 -защита от фагоцитоза, подавляет воспаление, Pla – активатор плазминогена)
Резистентность: при кипячении погибают в течение нескольких секунд, при нагревании до 50° С–через 30 минут. Чувствительны к солнечному свету и высушиванию. В трупах грызунов, людей и высушенных в тени шкурах животных возбудитель может длительно сохраняться, особенно при низких температурах. Возбудитель может сохраняться в почве и субстрате нор грызунов в течение месяцев, в блохах и клещах – более года, субстратах из остатков тканей грызунов и преджелудка блох – на биопленках – до 3-4-х лет. Чувствителен к дезинфицирующим растворам (1-2% хлорамин, 70% этиловый спирт, и др.) и к антибиотикам широкого спектра действия.
Y. pestis как биологический вид сохраняется в природном очаге благодаря непрерывающейся передаче от животного-донора животному-реципиенту по схеме: грызун-блоха-грызун. Закономерное постоянство этой передачи определяется стойкими пищевыми связями блох и их прокормителями. Кроме того, возбудитель чумы до 3-4 лет сохраняется в высохшей биопленке из субстрата преджелудка зараженных блох (чумной блок)
Сохраняется в трупах людей, грызунов, высушенных шкурах животных до 3 месяцев
Инфицирующая доза – несколько клеток
Механизм развития эпид процесса: трансмиссивный инокуляционный (через укус)
1) |
Источник инфекции |
|
|
|
|
|
Основной |
Дополнительные |
В очагах «дикой чумы» - суслики, сурки, тарабаганы, |
В природных очагах – хищники, зайцы, ежи |
|
|
песчанки, мышки-полевки |
В антропургических очагах – верблюды, мышевидные |
В очагах «портовой чумы» - серая и черная крысы |
синантропные грызуны (живут рядом с человеком), |
|
|
Резервуар - грызуны |
человек, умерший от чумы (труп) |
|
|
Больной легочной формой чумы (особо опасен) |
Инфицированные грызуны → блохи (чумная пробка в преджелудке) → при кровососании кровь не попадает в желудок, а отрыгивается обратно в ранку с иерсиниями
2)Пути передачи
-инокуляционный (через укус блох, клещей)
-контактный (с инфицированными животными, снятие шкурок, трупы животных)
-алиментарный (употребление плохо проваренного инфицированного мяса) (пищевой)
-воздушно-пылевой
-воздушно-капельный
3)Восприимчивость и иммунитет
Восприимчивость населения к чуме высокая.
После перенесенного заболевания вырабатывается иммунитет, который, однако, не предохраняет от массивного повторного заражения. Постинфекционный иммунитет прочный, пожизненный. Повторные заболевания наблюдаются очень редко
После вакцинации развивается иммунитет продолжительностью до 6-12 месяцев, поэтому требуется ревакцинация.
Проявления эпид процесса
1)По интенсивности
Групповые заболевания (в Средней Азии, странах Ближнего Востока, Северной Африки от верблюдов и тушек)
Вторичные очаги чумы в населенных пунктах (в тропических странах вовлечение в эпизоотию синантропных крыс)
Эпидемии (массовая гибель от чумы синантропных грызунов)
Спорадическая заболеваемость чумой в развитых странах отмечается преимущественно среди сельского населения
2)По территории региональная (в РФ 11 очагов: Центрально-Кавказский, Сунженский, Дагестанский, Северо-
Западный прикаспийский, Волго-Уральский, Тувинский, Забайкальский, Горно-Алтайский)
3)По времени (Сезонность)
Сезонность зависит от экологических факторов, численности и миграционной активности грызунов и блох
Зимоспящие грызуны
Сурки, суслики, луговые собачки
Распространение возбудителя ограничивается периодом активности грызунов в летние месяцы с пиком во время расселения молодняка
Не зимоспящие грызуны и зайцы
Песчанки, пищухи, мыши, крысы
Инфицирование происходит реже (блохам не выбраться из нор) = (
Эпизоотии протекают более вяло и длительно
4)Среди различных групп населения
Мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с более продолжительным пребыванием мужчин на территории природных очагов (животноводство, охота). Чаще люди, контактирующие с грызунами, фермеры
Профилактические, противоэпидемические мероприятия
направлены на защиту личного состава от заражения чумой в природных очагах, предупреждение заноса инфекции в части (на корабли) и завоза ее в страну. Определяются санитарно-эпидемиологическими правилами «Санитарная охрана территории Российской Федерации. СП 3.4.2318-08» и «Профилактика чумы СП 3.1.7.2492-09»
1)На источник инфекции
Выявление и лечение больных
Противоэпидемический режим, карантин
Всех контактировавших с больными в последние 6 суток изолируют и госпитализируют + мед наблюдение за ними
Эпид надзор за природными очагами
Сокращение численности грызунов (дератизация)
Ветеринарно-санитарные мероприятия
Санитарная охрана территории (предупреждение завоза из других стран)
Противоэпидемический режим работы мед учреждений
2)На разрыв механизма передачи
Дезинфекция текущая и заключительная
Дезинсекция, дератизация
3)На повышение невосприимчивости организма
Экстренная профилактика контактным проводят стрептомицином внутримышечно, в дозе по 0,5 г 2 раза в сутки, с интервалом 12 ч. В тех случаях, когда имеет место разбрызгивание заразного материала, помимо внутримышечного введения антибиотики закапывают в нос или вводят в виде аэрозоля в дозе 0 25-0,5 г в течение 3 дней. Для экстренной профилактики можно применять и таблетированные антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин
внутрь по 0,2 г. 1 раз в сутки, хлортетрациклин илиокситетрациклин - по 0,5г 3 раза в сутки, а окситетрациклин
и внутримышечно по 0,2 г 4 раза в сутки.
Продолжительность экстренной профилактики составляет 7 суток.
Вакцина живая аттенуированная на основе штамма EV (штамм получен Жираром и Робиком) накожно, подкожно, ингаляционно, перорально (таблетированная вакцина); применяется по эпид показаниям в очагах лицам, занимающихся отловом грызунов, работникам спец лабораторий (ревакцинация – ежегодно)
Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге
Очаг считается ликвидированным после выписки из госпиталя последнего больного и при условии, если в очаге заболевания проведены все мероприятия по дезинфекции, дератизации и дезинсекции.