zadachi

Правильное решение. Хирургом допущена ошибка при выделении долей щитовидной железы. При выполнении струмэктомии при мобилизации долей щитовидной железы хирургу нужно быть предельно осторожным в пределах так называемой "опасной зоны", которую составляет участок на задней поверхности ее долей. Здесь проходят ветви нижней щитовидной артерии, которая в этом месте перекрещивается с нижним гортанным нервом. Выше и ниже этого уровня находятся паращитовидные железы. Для профилактики повреждения перечисленных анатомических образований все манипуляции должны производиться в пределах границ внутришейной фасции, что позволяет избежать повреждения указанных образований, проходящих позади доли железы. Особая осторожность необходима при перевязке нижних щитовидных артерий.

Неправильное решение. Хирургом допущена ошибка при выделении долей щитовидной железы. При выполнении струмэктомии при мобилизации долей щитовидной железы хирургу нужно быть предельно осторожным в пределах так называемой "опасной зоны", которую составляет участок на передней поверхности ее долей. Здесь проходят ветви верхней щитовидной артерии, которая в этом месте перекрещивается с верхним гортанным нервом. Выше и ниже этого уровня находятся паращитовидные железы. Для профилактики повреждения перечисленных анатомических образований все манипуляции должны производиться в пределах границ внутришейной фасции, что позволяет избежать повреждения указанных образований, проходящих впереди доли железы. Особая осторожность необходима при перевязке верхних щитовидных артерий.

Ситуационная клиническая задача. При наложении трахеостомы на этапе выделения колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы из претрахеальной клетчатки внезапно возникло сильное артериальное кровотечение, которое с трудом было остановлено наложением кровоостанавливающих зажимов. Укажите, какой, вероятнее всего, сосуд был поврежден?

Правильное решение. При выделении колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы хирургом повреждена a. thyreoidea ima. С повреждением этого сосуда, как правило, и связаны тяжелые кровотечения.

Неправильное решение. При выделении колец трахеи ниже перешейка щитовидной железы хирургом повреждена a. thyreoidea communis. С повреждением этого сосуда, как правило, и связаны тяжелые кровотечения.

Ситуационная клиническая задача. Больному производят верхнюю трахеотомию. После рассечения фасций по белой линии шеи вместе с прилежащим париетальным листком 4-й фасции хирург обнаружил, что перешеек щитовидной железы расположен на уровне верхних 3-х колец трахеи и очень плотно фиксирован к ним. Укажите, какой способ мобилизации перешейка без повреждения паренхимы щитовидной железы для обнажения верхних колец трахеи следует избрать?

Правильное решение. При выполнении верхней и средней трахеостомии для более свободного смещения перешейка щитовидной железы вниз хирургу необходимо пересечь передние и боковые связки, идущие к трахее, перстневидному и щитовидному хрящам. Это позволит обнажить верхние кольца трахеи. Возможно и другое решение. Неподвижный, хорошо выраженный перешеек целесообразно пережать зажимами и пересечь. При этом нужно быть предельно осторожным, так как снизу к перешейку подходит самая нижняя щитовидная артерия, повреждение которой, как правило, связано с тяжелым кровотечением.

Неправильное решение. При выполнении верхней и средней трахеостомии для более свободного смещения перешейка щитовидной железы вниз хирургу необходимо пересечь

связки между щитовидной железой и подъязычной костью. Это позволит обнажить верхние кольца трахеи. Возможно и другое решение. Неподвижный, хорошо выраженный перешеек целесообразно пересечь по желобоватому зонду. При этом нужно быть предельно осторожным, так как снизу к перешейку подходит непарная щитовидная артерия, повреждение которой, как правило, связано с тяжелым кровотечением.

Ситуационная клиническая задача. Во время операции нижней трахеотомии рассечение глубокого листка собственной фасции шеи (3-я фасция) было проведено ошибочно не по средней линии шеи, а отступая от нее на 0,5 см влево. При этом вместе с фасцией была рассечена мышца, возникло кровотечение. Какая мышца была повреждена?

Правильное решение. Глубокий листок собственной фасции шеи имеет форму трапеции и натянут между подъязычной костью и задней поверхностью ключицы и грудины. По краям эта фасция ограничена лопаточно-подъязычными мышцами. Вблизи средней линии расположены длинные мышцы шеи - грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и подъязычно-щитовидная. При вскрытии этой фасции по условию задачи хирург отступил от средней линии и повредил мышцу. Некорректность действий хирурга связана с повреждением указанных длинных мышц, вероятнее всего подъязычно-щитовидной, как расположенной более медиально и поверхностнее.

Неправильное решение. Глубокий листок собственной фасции шеи имеет форму квадрата и натянут между подъязычной костью и задней поверхностью ключицы и грудины. По краям эта фасция ограничена лопаточно-подъязычными мышцами. Вблизи средней линии расположены длинные мышцы шеи - реберно-подъязычная, ребернощитовидная и подъязычно-щитовидная. При вскрытии этой фасции по условию задачи хирург отступил от средней линии и повредил мышцу. Некорректность действий хирурга связана с повреждением указанных длинных мышц, вероятнее всего реберно-щитовидной, как расположенной более медиально и поверхностнее.

Ситуационная клиническая задача. Больному была произведена нижняя трахеотомия. После закрытия мягкими тканями разреза выше и ниже трахеостомической канюли у больного появилась припухлость, быстро распространившаяся на передней поверхности шеи и передней грудной стенки. Какое осложнение развилось у больного? Какие ошибки в технике операции могли быть причиной данного осложнения?

Неправильное решение. Вероятнее всего хирургом при ушивании мягких тканей слишком туго затянута нить выше и ниже введенной в трахею трахеостомической канюли и она пережата. При дыхательных движениях воздух проходит мимо канюли в подкожную клетчатку и надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, что и привело к развитию данного осложнения.

Правильное решение. Вероятнее всего хирургом не герметично ушиты мягкие ткани выше и ниже введенной в трахею трахеостомической канюли. При дыхательных движениях воздух "подсасывается" в подкожную клетчатку и надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, что и привело к развитию данного осложнения.

Ситуационная клиническая задача. Больному произведена операция нижней трахеотомии по поводу острой асфиксии. Однако, после рассечения трахеи и введения трахеостомической канюли воздух в трахею не поступал, в связи с чем хирург извлек

канюлю и произвел дополнительное рассечение тканей в глубине раны, после чего дыхание через канюлю было налажено. Какая ошибка в технике операции была допущена хирургом? Каким образом по ходу операции была исправлена?

Правильное решение. При первом вскрытии трахеи хирург допустил ошибку, ограничившись только рассечением колец трахеи. Подслизистая основа и слизистая оболочка остались не вскрытыми. Трахеостомическая канюля была ошибочно введена в

подслизистый слой, что естественно не принесло никакого эффекта. Дополнительные разрезы, сделанные хирургом повторно в глубине раны позволили исправить допущенную ошибку. Необходимо помнить, что после вскрытия трахеи, если оно было сделано правильно и рассечены все слои, наступает секундная рефлекторная задержка дыхания, а

эффекта. Дополнительные действия, сделанные хирургом повторно по проверке качества прохождения воздуха по канюле, позволили исправить допущенную ошибку.

Ситуационная клиническая задача. Больному произведена операция верхней трахеотомии. После введения в полость трахеи трахеотомической канюли Люэра ее просвет заполнился вязкой слизью, что вновь привело к усилению асфиксии. Каким образом следует произвести очистку канюли от слизи?

Правильное решение. Получившая распространение в нашей стране трахеостомическая канюля Люэра состоит из двух "Г-образно" изогнутых трубок вставленных друг в друга. Для очистки канюли от вязкого трахеального секрета достаточно извлечь внутреннюю трубку, прочистить, промыть и установить на прежнее место.

Неправильное решение. Получившая распространение в нашей стране трахеостомическая канюля Люэра состоит из двух "Г-образно" изогнутых трубок вставленных друг в друга. Однако для очистки канюли от вязкого трахеального секрета во время операции при нахождении больного на операционном столе очищение канюли проводится специальным компрессором, который позволяет ее качественно и быстро очистить то вязкого секрета.

Ситуационная клиническая задача. Больному с травмой груди была произведена вагосимпатическая блокада. Состояние больного улучшилось. Хирург обратил внимание студентов на покраснение лица на стороне блокады, а также западание глазного яблока, сужение зрачка и опущение верхнего века. Укажите, можно ли связывать эти явления с проведенной вагосимпатической блокадой? Дайте анатомо-физиологическое обоснование данным явлениям.

Правильное решение. Птоз, миоз, энофтальм свидетельствуют о блокаде симпатического ствола на шее. Синдром Клода Бернара - Горнера, равно как и гиперемия лица и белочной оболочки, являются критерием правильности выполнения ваго-симпатической блокады. Шейный отдел симпатического ствола участвует в иннервации гладкой мускулатуры глазного яблока, век, глазницы и лежит на длинных мышцах головы и шеи, позади или в толще предпозвоночной фасции. На уровне III шейного позвонка фасциальная перегородка между симпатическим стволом и блуждающим нервом отстутствует. Благодаря этому анастетик, введенный в футляр основного сосудисто-нервного пучка шеи, распространяется по клетчатке, окружающей узлы шейного отдела симпатического ствола.

Неправильное решение. Птоз, миоз, энофтальм не свидетельствуют о блокаде симпатического ствола на шее. Синдром Клода Бернара – Горнера свидетельствует только о гиперемии лица и белочной оболочки и является критерием правильности выполнения ваго-симпатической блокады. Шейный отдел симпатического ствола не участвует в иннервации гладкой мускулатуры глазного яблока, век, глазницы. Симпатический ствол лежит на длинных мышцах головы и шеи, позади или в толще предпозвоночной фасции.

Ситуационная клиническая задача. У больного флегмоной шеи развился гнойный медиастинит (воспаление клетчатки средостения). Флегмоны, каких межфасциальных клетчаточных пространств шеи опасны развитием этого осложнения? Опишите анатомические пути распространения инфекции при таком развитии заболевания.

Неправильное решение. Клетчатка между поверхностной и собственной фасцией непосредственно переходит в клетчатку переднего и заднего средостения. Развитие передних и задних гнойных медиастинитов как осложнения флегмон шеи - анатомически обусловлено.

Правильное решение. Клетчатка превисцерального пространства непосредственно переходит в клетчатку переднего средостения, а клетчатка ретровисцерального пространства - в клетчатку заднего средостения. Развитие передних и задних гнойных медиастинитов как осложнения флегмон шеи - анатомически обусловлено.

Ситуационная клиническая задача. При субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву остаются не удаленными задние внутренние отделы боковых долей железы. На сохранение каких анатомических образований и предотвращение каких осложнений направлена такая методика операции?

Правильное решение. Задне-внутренние отделы боковых долей щитовидной железы, которые остаются не удаленными при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву соответствуют месту расположения "опасной зоны": перекресту нижней щитовидной артерии с нижним гортанным нервом и расположенным на этом уровне выше и ниже паращитовидным железам. Сохранение этого участка (3 - 5 г) связано с опасностью повреждения именно этих анатомических структур.

Неправильное решение. Задне-внутренние отделы боковых долей щитовидной железы, которые остаются не удаленными при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву соответствуют месту расположения "опасной зоны": перекресту нижней щитовидной артерии с нижним гортанным нервом и расположенным на этом уровне выше и ниже паращитовидным железам. Сохранение этого участка (3 - 5 г) связано с опасностью повреждения именно этих анатомических структур.

Ситуационная клиническая задача. Во время операции субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву, выполняемой под местной анестезией, при наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы и выделении нижнего полюса ее боковых долей у больного возникла осиплость голоса. На что указывает этот симптом? Какие анатомические образования могли быть повреждены на этом этапе? Какие особенности топографии нерва следует учитывать, чтобы избежать этого осложнения?

Правильное решение. Возникшая осиплость голоса при выполнении операции струмэктомии при мобилизации нижнего полюса указывает на возникшее при этом

щитовидной железы.

Неправильное решение. Возникшая осиплость голоса при выполнении операции струмэктомии при мобилизации нижнего полюса указывает на возникшее при этом сдавление или повреждение верхнего гортанного нерва. Вероятнее всего при перевязке сосуда в зажим захвачен этот нерв. Хирургу нужно быть предельно внимательным при лигировании сосудов в пределах IV фасции вблизи "опасной зоны" щитовидной железы.

Ситуационная клиническая задача. В детское хирургическое отделение поступил ребенок 5 лет с жалобами на боли в области передней поверхности шеи. Родители отмечают со слов воспитательницы в детском садике, что ребенок играл с конструктором Лего. Ребенок беспокоен, плачет. При осмотре в слюне отмечается примесь крови. О чем, вероятнее всего, нужно подумать? Назовите наиболее типичные места локализации инородных тел в пищеводе.

Какова тактика хирурга? Каким методам удаления инородных тел из пищевода у детей в настоящее время отдают предпочтение?

Неправильное решение. Вероятнее всего у ребенка инородное тело в пищеводе (элемент конструктора). Ребенок с инородным телом пищевода не подлежит немедленной госпитализации, так как наличие инородного тела в пищеводе не угрожает его жизни. Инородные тела пищевода чаще всего застревают на уровне изгибов и функциональных сужений пищевода. Первое сужение находится в шейном отделе на уровне от II грудного позвонка до III. Переход шейного отдела пищевода в грудной чаще всего располагается в проекции срединной сагиттальной плоскости. Верхний фронтальный изгиб располагается

вшейном отделе на уровне двух последних шейных и двух первых грудных позвонков. В этом месте пищевод откланяется влево от срединной сагиттальной плоскости. Наиболее часто инородные тела в пищеводе задерживаются на уровне яремной вырезки грудины (50% случаев). Этому способствует правый боковой изгиб пищевода. Ребенку показано удаление инородного тела эндоскопическим способом в амбулаторных условиях. В настоящее время отдают проедпочтение двум методам удаления инородных тел – прямой гипофарингоскопии и эзофагоскопии, которые используют в зависимости от локализации предмета. Извлечение инородных тел вслепую руками, с помощью корнцанга или монетоизвлекателя недопустимо из-за возможного возникновения осложнений.

Правильное решение. Вероятнее всего у ребенка инородное тело в пищеводе (элемент конструктора). Ребенок с инородным телом пищевода подлежит немедленной госпитализации, так как наличие любого инородного тела в пищеводе угрожает его жизни. Инородные тела пищевода чаще всего застревают на уровне изгибов и функциональных сужений пищевода. Первое сужение находится в шейном отделе на уровне от II грудного позвонка до III. Переход шейного отдела пищевода в грудной чаще всего располагается в проекции срединной сагиттальной плоскости. Верхний фронтальный изгиб располагается

вшейном отделе на уровне двух последних шейных и двух первых грудных позвонков. В этом месте пищевод откланяется влево от срединной сагиттальной плоскости. Наиболее часто инородные тела в пищеводе задерживаются на уровне яремной вырезки грудины (50% случаев). Этому способствует правый боковой изгиб пищевода. Ребенку показано удаление инородного тела эндоскопическим способом. В настоящее время отдают проедпочтение двум методам удаления инородных тел – прямой гипофарингоскопии и эзофагоскопии, которые используют в зависимости от локализации предмета. Извлечение

инородных тел вслепую руками, с помощью корнцанга или монетоизвлекателя недопустимо из-за возможного возникновения осложнений.

Ситуационная клиническая задача. При определении достоверных признаков идентификации наружной сонной артерии хирург руководствовался медиальным положением сосуда и наличием колбообразного расширения сосуда на уровне отхождения его от общей сонной артерии. Оцените действия хирурга. Если действия хирурга не верны, что, по вашему мнению, является достоверным признаком идентификации наружной сонной артерии?

Правильное решение. Достоверным признаком идентификации наружной сонной артерии является отхождение боковых ветвей от этого сосуда.

Неправильное решение. Достоверным признаком идентификации наружной сонной артерии является горизонтальная линия проведенная по подъязычной кости и наличие бифуркации общей сонной артерии..

Ситуационная клиническая задача. При ранении корня языка для остановки кровотечения хирург решает перевязать наружную сонную артерию на протяжении со стороны повреждения. Является ли правильным решение хирурга?

Правильное решение. Решение хирурга является не верным. Более грамотным является перевязка язычной артерии на стороне повреждения. Ориентиром для нахождения язычной артерии является треугольник Пирогова.

Неправильное решение. Решение хирурга является верным. Перевязка язычной артерии на стороне повреждения не остановит полностью кровотечение. Полностью остановит кровотечение перевязка наружной сонной артерии.

Ситуационная клиническая задача. С момента ранения стенки пищевода прошло 36 часов. Будет ли верным решение хирурга решившего ушить рану пищевода?

Правильное решение. Выраженность и характер клинических проявлений ранений пищевода зависят от уровня перфорации, размеров и сроков, прошедших с момента травмы. В сроки до 1 суток показано экстренное хирургическое вмешательство с ушиванием раны пищевода. В сроки после 1 суток (а это срок определен условием задачи

– 36 часов) тактика определяется выраженностью и формой гнойных осложнений. Неправильное решение.Выраженность и характер клинических проявлений ранений пищевода зависят от уровня перфорации, размеров и сроков, прошедших с момента травмы. В сроки до 3 суток показано экстренное хирургическое вмешательство с ушиванием раны пищевода. В сроки после 3 суток тактика определяется выраженностью и формой гнойных осложнений.

Ситуационная клиническая задача. Для обнажения основного сосудисто-нервного пучка хирург решил сделать разрез по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Является ли этот доступ оптимальным?

Неправильное решение. Доступ к вертикальному сосудисто-нервному пучку шеи наиболее оптимальный при разрезе по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Правильное решение. Оптимальным доступом к вертикальному сосудисто-нервному пучку шеи является доступ по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Ситуационная клиническая задача. При ушивании раны трахеи хирург захватил в шов слизистую оболочку трахеи и провел нити через рядом расположенные полукольца трахеи. Верны ли действия хирурга?

Правильное решение. Действия хирурга не правильны. При ушивании раны трахей не рекомендуется захватывать в шов слизистую оболочку органа.

Неправильное решение. Действия хирурга правильны. При ушивании раны трахей захватывать в шов слизистую оболочку можно.

Ситуационная клиническая задача. Доставлен больной с переломом поперечных отростков VI и VII шейных позвонков, нарастающей гематомой в надключичной области. Ранение какого сосуда могло произойти при повреждении костей? Укажите ориентиры для его нахождения и лигирования. Неправильное решение. При данной патологии признано повреждение позвоночной артерии. Ориентирами являются IV шейный позвонок, в отверстие которого входит артерия. Позвоночная артерия начинается от первого отдела подключичной артерии. Правильное решение. При данной патологии признано повреждение позвоночной артерии. Ориентирами являются VI шейный позвонок, в отверстие которого входит артерия. Позвоночная артерия начинается от первого отдела подключичной артерии.

Ситуационная клиническая задача. У ребёнка 8 лет при компьютерной томографии была найдена опухоль височной доли мозга слева. Решено произвести перевязку внутренней сонной артерии слева для лишения кровоснабжения опухоли. Назовите доступы к внутренней сонной артерии и возможные пути коллатерального кровообращения. Из бассейна какой артерии будет осуществляться кровоснабжение? Неправильное решение. Доступ через подчелюстной треугольник в области синокаротидной зоны, вдоль внутреннего края кивательной мышцы. Кровоснабжение будет осуществляться из бассейна подключичной артерии ( по позвоночным сосудам), а также из бассейна внутренней сонной артерии с противоположной стороны. Правильное решение. Доступ через сонный треугольник в области синокаротидной зоны, вдоль внутреннего края кивательной мышцы. Кровоснабжение будет осуществляться из бассейна подключичной артерии ( по позвоночным сосудам), а также из бассейна внутренней сонной артерии с противоположной стороны.

Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение поступил больной со злокачественной опухолью околоушной слюнной железы, которая вызвала кровотечение. Укажите, какой сосуд поврежден и какими ориентирами должен пользоваться хирург для обнажения этого сосуда на шее? Правильное решение. При злокачественном перерождении околоушной слюнной железы может наступить повреждение стенки наружной сонной артерии. Проекционная ее линия соответствует биссектрисе угла, образованного кивательной и лопаточно-подъязычной мышцами.

Неправильное решение. При злокачественном перерождении околоушной слюнной железы может наступить повреждение стенки внутренней сонной артерии. Проекционная ее линия соответствует биссектрисе угла, образованного кивательной и лопаточноподъязычной мышцами.

Ситуационная клиническая задача. У больного рак корня языка. Во время радикальной операции началось сильное кровотечение в ране, которое было решено остановить перевязкой язычной артерии на протяжении. Укажите, в каких треугольниках шеи можно обнажить и перевязать язычную артерию. Какие ткани необходимо раздвинуть? Правильное решение. Перевязка язычной артерии производится в пределах треугольника Пирогова, образованного сухожилиями двубрюшной мышцы и подъязычным нервом. После рассечения мягких тканей разъединяют волокна подъязычно-язычной мышцы, обнажают язычную артерию. Неправильное решение. Перевязка язычной артерии производится в пределах треугольника Шевкуненко, образованного сухожилиями двубрюшной мышцы и подъязычным нервом. После рассечения мягких тканей разъединяют волокна подъязычноязычной мышцы, обнажают язычную артерию.

Ситуационная клиническая задача. В больницу скорой помощи доставлен больной с острым отравлением. Для детоксикации было решено провести дренирование грудного лимфатического протока. Укажите ориентиры, которыми должен пользоваться хирург для обнаружения грудного лимфатического протока на шее. Правильное решение.Грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол Пирогова (слияние левой подключичной и внутренней яремной вены). Левый венозный угол и грудной лимфатический проток располагаются кзади от кивательной мышцы в лестнично-позвоночном треугольнике.Разрез делается на 1 см выше и параллельно ключице слева. Неправильное решение. Грудной лимфатический проток впадает в правый венозный угол Пирогова (слияние левой подключичной и внутренней яремной вены). Правый венозный угол и грудной лимфатический проток располагаются кзади от кивательной мышцы в лестнично-позвоночном треугольнике. Разрез делается на 1 см выше и параллельно ключице слева.

Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Флегмона подчелюстной области справа". Хирург решил вскрыть флегмону. Укажите, повреждение каких образований может произойти в области подчелюстной железы и нижнего края нижней челюсти. Правильное решение. При вскрытии подчелюстной флегмоны необходимо не повредить лицевые артерию и вену. Вена располагается на передней, артерия -на задней поверхности подчелюстной железы. Неправильное решение. При вскрытии подчелюстной флегмоны необходимо не повредить язычную артерию и вену. Вена располагается на передней, артерия -на задней поверхности подчелюстной железы..

Ситуационная клиническая задача. У больного диагностировано инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при проведении эзофагоскопии.

Укажите ориентиры для определения оперативного доступа к шейному отделу пищевода. Неправильное решение. Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется вправо от срединной линии шеи. Правильное решение. Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от срединной линии шеи.

Ситуационная клиническая задача. Инородное тело пищевода вызвало перфорацию задней его стенки на уровне VII шейного позвонка, в результате чего образовалась флегмона околопищеводной клетчатки. Укажите возможные пути распространения гнойного затека и определите оперативный доступ для вскрытия флегмоны этого пространства.

Правильное решение. Гнойный затек при повреждении пищевода может распространиться в заднее средостение. Для вскрытия ретровисцерального клетчаточного пространства проводится разрез по заднему краю кивательной мышцы. Неправильное решение. Гнойный затек при повреждении пищевода может распространиться в переднее средостение. Для вскрытия ретровисцерального клетчаточного пространства проводится разрез по переднему краю кивательной мышцы.

Ситуационная клиническая задача. Бригадой скорой помощи в операционную доставлен больной в состоянии асфиксии. Хирург решил выполнить верхнюю трахеотомию. Во время операции было обнаружено, что верхний край перешейка щитовидной железы расположен на уровне нижнего края щитовидного хряща. Укажите, как должен поступить хирург, какую трахеотомию выполнить и этапы этой операции? Правильное решение. При данном расположении перешейка щитовидной железы выполняется нижняя трахеостомия. Этапы: рассечение мягких тканей до трахеи, вскрытие

Неправильное решение. При данном расположении перешейка щитовидной железы

трахеостомической трубки, ушивание раны.

Ситуационная клиническая задача. После операции нижней трахеотомии у больного

пространства гной может распространиться в переднее средостение. Неправильное решение. Из превисцерального межфасциального клетчаточного пространства гной может распространиться в переднее и заднее средостение.

Ситуационная клиническая задача. У ребёнка с истинным крупом комплекс проводимых консервативных мероприятий оказался не эффективным. При асфиксии было решено произвести срочную трахеостомию. Укажите способы трахеостомий, какой способ предпочтительней произвести в данной ситуации, почему? Назовите основные моменты операции. Правильное решение. Существует верхняя, средняя, нижняя трахеостомии. Предпочтительнее у детей – нижняя трахеостомия, так как трахея у детей имеет воронкообразную форму и нужно дать доступ воздуха ниже места сужения. Кроме этого, перешеек щитовидной железы скелетотопически стоит высоко, на уровне перстневидного хряща, свободные кольца трахеи находятся ниже перешейка. Этапы трахеостомии: 1. – разрез кожи – от верхнего края перстневидного хряща до яремной вырезки строго по средней линии шеи, послойно рассечение всех слоев шеи до трахеи, гемостаз, отведение вверх перешейка щитовидной железы; 2. – фиксация трахеи однозубым крючком, рассечение 2-3 хрящей трахеи; 3. – введение трахеорасширителя Труссо в трахею, затем по инструменту проведение трахеостомической канюли Люэра; 4. –ушивание раны

перстневидного хряща до яремной вырезки строго по средней линии шеи, послойно рассечение всех слоев шеи до трахеи, гемостаз, отведение вниз перешейка щитовидной

трахеостомической канюли Люэра; 4. –ушивание раны введенной канюли.

Ситуационная клиническая задача. После удаления левой доли щитовидной железы у

Правильное решение. При удалении щитовидной железы был поврежден возвратный нерв на этапе выделения задней и медиальной поверхностей железы.

Ситуационная клиническая задача. После ранения рыбьей костью пищевода у больного возникла глубокая флегмона шеи, локализующаяся в претрахеальном клетчаточном пространстве. Назовите возможные пути распространения гноя при отсутствии помощи. Какое грозное осложнение может развиться в данной ситуации? Правильное решение. В клетчатку переднего средостения. Осложнение – медиастенит. Наличие прямой связи клетчатки претрахеального и переднего медиастенального пространств обеспечивает распространение экссудата в область груди с образованием

пространств обеспечивает распространение экссудата в область груди с образованием заднего медиастенита.