2. Кровоснабжение женских половых органов.

Яичниковая артерия (a. ovarica) отделяется от аорты (либо на уровне почечной артерии, либо исходит непосредственно из правой почечной артерии), опускается по задней стенке брюшной полости вплоть до входа в таз, где лежит сначала снаружи от мочеточника, затем пересекает его и направляется медиально к яичнику. Далее анастомозирует с маточной артерией в области собственной связки яичника.

!Таким образом, ветви яичниковой артерии обеспечивают кровоснабжение яичника и отчасти матки.

Маточная артерия (a. uterina) отделяется от внутренней подвздошной артерии (где отделяются и ветки пузырной артерии, питающих мочевой пузырь; либо пузырные артерии исходят непосредственно из маточной артерии) идёт в медиальном направлении, пересекая мочеточники (*маточная артерия всегда проходит над мочеточником («под мостом всегда течет вода»), и в составе широкой связки матки направляется к боковой стороне шейки матки, в области которой отдает влагалищу влагалищную ветвь. Далее утерина принимает восходящее направление и идет в сторону дна матки, отдавая боковые ветви шейке, телу и ветви к широкой связке матки.

В области угла матки утерина разделяется на две ветви: к маточной трубе и к яичнику, образуя общую дугу с яичниковой артерией.

!Таким образом, маточная артерия питает матку, маточные трубы, широкую маточную связку, яичники и влагалище.

Кровоснабжение влагалища имеет специфические особенности. На протяженности влагалищной трубки различают 3 участка, по-разному снабжаемых артериальной кровью:

• верхняя часть влагалища получает питание из парной влагалищной артерии, являющейся ветвью маточной артерии (г. vaginalis);

• в средней части кровоснабжение осуществляется влагалищными ветвями парных нижних пузырных артерий (a. vesicalis inferior) и средней прямокишечной артерии (a. rectalis media), являющихся ветвями внутренней подвздошной артерии (a, iliaca interna);

• нижняя часть влагалищной трубки получает кровь из парных внутренних срамных артерий (a. pudenda interna) и средней прямокишечной артерии (a. rectalis media), также отходящих от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

3. Связочный аппарат матки и придатков.

Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положении матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно, диафрагма таза и др. мышцы).

Подвешивающий аппарат матки и ее придатков представлен парными связками, соединяющими эти органы друг с другом и со стенками таза:

• широкая маточная связка (lig. latum uteri) - поперечная складка брюшины, покрывающая тело матки и трубы. Широкие связки идут к боковым стенкам таза, где переходят в париетальную брюшину. На задней их поверхности в боковых отделах расположены яичники;

• поддерживающая связка яичника (lig. suspensorium ovarii) - наружная часть широкой связки, идущая от яичника и ампулярной части трубы к боковой стенке таза. Относительная прочность этой связки объясняется проходящими в ней сосудами (а. et v. ovarica);

• собственная связка яичника (лат. - lig. ovarii proprium) проходит в толще заднего листка широкой связки от маточного полюса яичника к матке.

Гладкомышечные элементы и проходящие здесь яичниковые ветви маточных артерий и вены обусловливают прочность связки;

• круглая связка матки (lig. teres uteri) - канатик 10-15 см, диаметром 3-5 мм, состоящий из гладкомышечной и соединительной тканей. Круглые связки отходят от углов матки и идут под передними листками широких связок в паховых каналах, разветвляясь в толще больших половых губ.

Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).

Фиксирующий аппарат матки составляют:

• поперечная (главная) связка матки (lig. transversum uteri, s. lig. cardinale), состоящая из сети радиально расположенных гладкомышечных и соединительнотканных элементов, окружающих шейку на уровне внутреннего зева. Волокна главной связки вплетаются в тазовую фасцию, фиксируя матку к тазовому дну;

• лобково-пузырные связки (lig. pubovesicalia) - гладкомышечные и соединительнотканные волокна, идущие от нижней части передней поверхности матки к мочевому пузырю и лобку;

• крестцово-маточные связки (lig, sacrouterina), состоящие из гладкомышечных и фиброзных волокон. Они идут от задней поверхности шейки матки, несколько ниже уровня ее внутреннего зева, охватывают с боков прямую кишку и сливаются с тазовой фасцией на внутренней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Подвешивающие и фиксирующие связки матки во время беременности растягиваются, обеспечивая подвижность матки, необходимую для ее роста.