Верхняя граница нормопролактинемии у женщин - 25 нг/мл (500 ме/л).
Лечение:
Лечение больных гиперпролактинемией и различными нарушениями менструальной функции зависит от причины заболевания, фертильных планов пациентки и неврологической симптоматики.
При пролактиномах используют хирургические, лучевые и медикаментозные методы лечения или их сочетания. Все пациентки с выявленными макроаденомами должны наблюдаться у эндокринолога, консультироваться нейрохирургом, который определяет показания к оперативному лечению или лучевой терапии и оптимальный доступ для удаления аденомы (трансфеноидальный, подфронтальный, риносептальный). Удаление макропролактином улучшает неврологическую симптоматику, но гиперпролактинемия обычно продолжает персистировать и функцию яичников восстановить не удается.
Медикаментозная терапия проводится при любых формах патологиче ской гиперпролактинемии. Для этого применяются препараты из группы агонистов дофамина.
19. Нейроэндокринный климактерический синдром. Принципы коррекции.
Климактерий (климактерический период) – физиологический период жизни женщины, продолжающийся от 40 до 65-70 лет, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Изменения, развивающиеся в организме женщины на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов в связи с генетически детерминированным процессом выключения функции репродуктивной системы, объединяют в понятие «климактерический синдром».
Классификация периодов климактерия:
Преждевременная менопауза – прекращение менструаций в возрасте до 40 лет.
Ранняя менопауза – прекращение менструаций в 40-44 года.
Менопаузальный переход – период от первых признаков нарушений менструального цикла у женщины старше 40 лет (отклонение от обычной длительности на неделю и более) до последней самостоятельной менструации. Менопаузальный переход начинается в среднем в 45 лет и делится на раннюю и позднюю фазы в соответствии с клиническими признаками: поздняя фаза отсчитывается от первого «пропущенного» цикла или задержки менструации до 60 дней и более и начинается в среднем в возрасте 47,5 лет.
Пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы.
Менопауза — не период, а последняя менструация в жизни женщины. Факт ее наступления можно диагностировать только спустя год. В среднем менопауза наступает в возрасте 50-51 года.
Перименопаузальный период — захватывает всю пре менопаузу и 2 года после менопаузы.
Постменопауза — весь окончательный период жизни женщины после менопаузы.
Этиология и патогенез:
В климактерии последовательное выключение стероидпро-дуцирующей функции яичников вызывает характерные клинические проявления, связанные с резкими перепадами уровней половых гормонов, нарушением привычного баланса стероидов, утратой гормональных воздействий на ткани организма.
Вазомоторные симптомы и различные вегетативные расстройства, включая лабильность сосудистого тонуса с тенденцией к гиперили гипотензии, а также нарушения пищевого поведения, формируются в результате дисфункции гипоталамических структур. Эмоциональные, поведенческие и когнитивные расстройства, болевые симптомы и диссомния отражают преимущественно нарушения функций лимбической системы.
Γенитоуринарные и метаболические последствия менопаузы только отчасти обусловлены гормональным дефицитом, в их патогенезе принимают участие многочисленные компоненты процесса старения организма.
Клиническая картина:
Менопаузальный переход начинается тогда, когда у женщины в возрасте после 40 лет появляются значимые отклонения в ритме менструаций, т.е. возникают отклонения в продолжительности менструального цикла на неделю и более, а далее - периодические «пропуски» менструаций. Вариабельный менструальный цикл с отклонениями более недели манифестирует начало менопаузального перехода, а первый пропуск менструации - позднюю его фазу. На протяжении менопаузального перехода менструальные циклы могут широко варьировать от регулярных овуляторных, ановуляторных, укороченных до длительных задержек менструаций, возможно их чередование с длительными и обильными менструальноподобными кровотечениями.
Клиническая картина гормонозависимых менопаузальных нарушений сгруппирована в климактерические и урогенитальные расстройства.
Среди климактерических симптомов выделяют следующие:
• Вазомоторные симптомы: ♢ приливы жара и/или ознобы; ♢ ночная потливость.
• Психосоматические симптомы: ♢ чувство сдавливания в голове и теле; ♢ мышечные и суставные боли; ♢ парестезии; ♢ потеря чувствительности в стопах и кистях рук; ♢ головная боль; ♢ артериальная гипоили гипертензия; ♢ учащенное сердцебиение, перебои в сердце; ♢ затруднения дыхания, в том числе приступы удушья; ♢ раздражительность, беспокойство; ♢ расстройства сна; ♢ слабость; ♢ депрессия; ♢ когнитивные расстройства (забывчивость, снижение концентрации и внимания).
Вазомоторные и психосоматические симптомы появляются на разных этапах климактерия, иногда даже на фоне регулярных менструальных циклов, т.е. еще до клинической манифестации менопаузального перехода.
Диагностика:
Наиболее часто жалобы на приливы жара возникают в ранней постменопаузе. Вазомоторные симптомы климактерического синдрома настолько характерны для возрастных гормональных изменений, что жалобы на приливы жара и/ или ночную потливость у женщины в возрасте старше 45 лет с нарушенным менструальным циклом позволяют диагностировать климактерический синдром без проведения дополнительного лабораторного обследования. Психосоматические симптомы не обладают такой специфичностью и могут быть связаны с климактерическим синдромом только при наличии приливов жара. B иных случаях требуется дифференциальная диагностика.
Γенитоуринарные симптомы включают две группы жалоб.
• Уретральная атрофия: ♢ внезапные позывы к мочеиспусканию (ургентность); ♢ недержание мочи; ♢ ноктурия; ♢ цисталгия.
• Генитальная атрофия: ♢ сухость во влагалище; ♢ диспареуния; ♢ зуд и жжение; ♢ патологические вагинальные выделения.
Длительно существующие генитоуринарные расстройства приводят к сексуальным и эмоциональным нарушениям и значительно снижают качество жизни женщин. Генитоуринарные нарушения могут появляться в перименопаузе, но значительно чаще - в постменопаузе, отражая тесную взаимосвязь с эстро-генным дефицитом. Клиническая диагностика генитоуринар-ных расстройств обычно не вызывает затруднений.
Лабораторно-инструментальные исследования:
• определение уровня ФСΓ на 3-й день спонтанной менструации - повышение концентрации ФСΓ
• определение уровня ЛΓ одновременно с ФСΓ
определение уровня пролактина и ТТΓ позволяет провести дифференциальную диагностику с другими причинами приливов
Дальнейшее обследование включает:
• оценку тяжести климактерических симптомов и определение показаний для назначения гормональной терапии;
• цитологический скрининг шейки матки и скрининг молочных желез;
• оценку метаболических параметров и сердечно-сосудистого риска.
Лечение:
Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, включает МГТ.
Цель МГТ - частично восполнить дефицит половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые способны реально улучшить общее состояние больных, качество их жизни, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождаются побочными эффектами.
Основным методом лечения расстройств, связанных с дефицитом эстрогенов, является МГТ.
Основные принципы менопаузальной гормональной терапии:
• Определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения пользы и риска перед назначением терапии.
• Использование аналогов натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстриол).
• Использование минимальных эффективных доз эстрогенов, уменьшение доз в постменопаузе.
• Применение комбинации эстрогенов и прогестагенов у женщин с интактной маткой.
• Индивидуальный подбор гормонального препарата и режима его введения в зависимости от исходного статуса женщины и профиля персонального риска.
• Ежегодный клинический, маммологический и цитологический контроль.
• Нет никаких причин накладывать жесткие ограничения на продолжительность МΓТ.