5 курс / Детская гинекология / Ответы на Экзамен по Гинекологии 2024-2025 (зав. каф. Петров Ю.А

Рентгенография органов грудной клетки – обязательный метод обследования при трофобластической болезни и при подготовке пациенток к плановому оперативному лечению.

Рентгенография костей черепа и турецкого седла широко применяется для диагностики нейроэндокринных заболеваний. Изучение формы, размеров и контуров турецкого седла - костного ложа гипофиза — необходимы для диагностики опухоли гипофиза. При подозрении на опухоль гипофиза по данным рентгенологического исследования проводят компьютерную томографию (КТ) черепа.

Вазография, или ангиография Компьютерная томография (КТ)

Магнитная резонансная томография (МРТ) – в гинекологической практике получила распространение для дифференциальной и топической диагностики новообразований, сви щей, пороков развития и других заболеваний. Особое место МРТ определяется её высокой информативностью, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза.

Радионуклидное исследование – один из методов диагностики состоя ния эндометрия с использованием радиоактивного изотопа фосфора 32р. Метод основан на способности злокачественных опухолей накапливать радиоактивный фосфор более интенсивно, чем окружающие непораженные клетки.

Пертубация – исследование проходимости маточных труб путем введе ния в полость матки, маточные трубы и в брюшную полость углекислого газа. Применяется в основном для обследования женщин, страдающих бесплодием. Можно провести кимографическую пертубацию, которая представляет пертубацию с одновременной графической регистрацией сократительной активности маточных труб с помощью специального пишущего устройства – кимографа.

12. Эндоскопические методы исследования в гинекологии: лапароскопия, гистероскопия.

Лапароскопия – осмотр органов малого таза и брюшной полости с помощью оптической системы на фоне пневмоперитонеума.

Показаниями к лапароскопии являются необходимость дифференци альной диагностики опухолей матки и придатков, опухолей и опухолевидных образований придатков матки воспалительной этиологии, подозрение на склерокистозные яичники, наружный эндометриоз, аномалии развития внутренних половых органов, а также уточнение причин бесплодия и болей неясной этиологии.

Экстренные показания к лапароскопии обусловлены необходимостью дифференциации острых хирургических и гинекологических заболеваний - острого аппендицита, разрыва пиосальпинкса или кисты яичника, апоплексии яичника, трубной беременности (прогрессирующей или нарушенной), перекрута ножки кисты яичника, перфорации матки.

В настоящее время широкое распространение получила оперативная лапароскопия,

спомощью которой в мире проводится около 75% всех гинекологических операций. Гистероскопия, или цервикогистероскопия, выполняется с помощью жесткого или

гибкого гистероскопа с передачей изображения на экран монитора. Для лучшей визуализации полость матки расширяют углекислым газом, изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы.

Показания к цервикогистероскопии:

•Патологические маточные кровотечения у пациенток перименопаузаль ного и постменопаузального периодов, обусловленные субмукозной интрамуральной миомой матки, полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, раком эндометрия, аденомиозом, ВМК;

•Бесплодие (первичное бесплодие, патологические изменения при метросальпингографии, обследование перед ЭКО, привычные выкидыши). вызванное миомой матки, полипами эндометрия, синдромом Ашермана. облитерацией устьев маточных труб, аномалиями развития матки (вну триматочная перегородка, двурогая матка, удвоение матки и др.);

•Определение расположения ВМК (внутриматочная контрацепция) и инородных тел в полости матки; осложнения беременности (беременность при ВМК, эмбриоскопия. определение локализации плаценты, эктопическая беременность, остатки плодного яйца, послеродовые кровотечения);

•Болезни шейки матки (полипы цервикального канала, осмотр гра ницы многослойного плоского эпителия, патология сосудов шейки матки);

•Контрольное исследование после оперативных вмешательств (гистерорезекции субмукозных узлов миомы, консервативной миомэктомии, кесарева сечения, рассечения внутриматочной перегородки, разделения внутриматочных синехий);

•Рак эндометрия – для определения распространенности процесса, контроля эффективности лечения (при отказе от хирургического лечения);

•Контроль эффективности стерилизации (визуализация окклюзии маточных труб).

Различают противопоказания: абсолютные (недостаточная квалификация хирурга, неадекватный инструментарий, неподготовленная пациентка, распространенный рак шейки матки, острые воспалительные заболевания органов малого таза) и относительные (хронический цервицит и/или эндо метрит, активное маточное кровотечение, стеноз шейки матки, сопутствующая экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации).

Цервикогистероскопия может также сочетаться с малыми оперативными вмешательствами: прицельной щипковой биопсией эндометрия с помощью биопсийных щипцов; удалением единичных, мелких полипов эндометрия и эндоцервикса с применением гистероскопических ножниц и захватывающих щипцов; точечной электрокоагуляцией оснований мелких полипов эндометрия и эндоцервикса пуговчатым монополярным электродом; лазерной деструкцией оснований мелких полипов; извлечением ВМК, а также удалением субмукозных узлов миомы матки.

Осложнения диагностической и оперативной гистероскопии могут быть обусловлены как средой для расширения полости матки (жидкостная перегрузка сосудистого русла, сердечная аритмия, воздушная эмболия), так и хирургическими осложнениями (перфорация матки, кровотечение).

13. Предоперационное обследование и подготовка гинекологических больных (лапаротомический, лапароскопический доступы).

Предоперационная подготовка — необходимая часть любого хирургического вмешательства.

Предоперационный период — время с момента установления диагноза, который требует проведения оперативного вмешательства, до начала операции.

Продолжительность данного периода зависит от характера заболевания, срочности операции, общего состояния пациента, имеющихся осложнений, сопутствующей патологии, объема хирургического вмешательства.

Основная цель предоперационной подготовки — свести к минимуму риск предстоящей операции, уменьшить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений, создать условия для ранней реабилитации пациента.

Подготовка пациента к операции заключается в следующем:

–установить диагноз путем всестороннего обследования пациента; – выявить наличие сопутствующей патологии;

–определить срочность операции, показания, противопоказания и условия для проведения оперативного вмешательства;

–провести дополнительные лабораторные и инструментальные исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем (если это необходимо);

–провести психологическую подготовку пациента к операции;

–осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений системы гемостаза;

–провести профилактику эндогенной инфекции;

–провести профилактику тромбоэмболических осложнений;

–выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;

–определить доступ проведения оперативного вмешательства;

–осуществить предварительную подготовку операционного поля;

–транспортировать пациента в операционную;

–уложить пациента на операционный стол.

Взависимости от срочности операции предоперационная подготовка значительно отличается: при проведении планового оперативного вмешательства есть время на тщательное обследование пациента и выбор наиболее оптимального времени для проведения операции; при проведении срочного оперативного вмешательства время на подготовку пациента сокращено.

Показания к операции бывают абсолютные и относительные:

Абсолютные показания включают заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни пациента и ликвидируются только хирургическим путем. По этим показаниям операция выполняется в экстренном порядке (например, массивное кровотечение).

Относительные показания делятся на две группы:

1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим путем, но не угрожающие жизни пациента (например, доброкачественные опухоли).

2. Заболевания, лечение которых может осуществляться как хирургическим, так и консервативным методами (например, миома матки, эндометриоз).

Этапы оценки состояния основных органов и систем:

1. Предварительная оценка проводится на основании опроса и данных физикального обследования.

2. Проведение стандартного минимума обследования (при выявлении отклонений выясняется их причина, и после этого решается вопрос о возможности проведения оперативного лечения):

– общий анализ крови, мочи; – анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты; – кровь на группу и резус; – биохимический анализ крови; – кровь на сахар; – коагулограмма; – мазок на флору и степень чистоты влагалища; – ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза; – кольпоскопия; – мазок на цитологическое исследование из эндо- и эктоцервикса; – флюорография; – электрокардиография; – осмотр терапевта с заключением о возможности проведения операции; – аспирационная биопсия эндометрия у молодых женщин репродуктивного возраста или результат гистологического исследования после раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и слизистой оболочки полости матки (годны в течение 6 месяцев после обследования); – УЗИ вен нижних конечностей

3. Дополнительные обследования проводятся при выявлении сопутствующей патологии для установления полного диагноза сопутствующих заболеваний, а также контроля эффекта проводимой предоперационной подготовки.

Мероприятия по подготовке к плановым операциям могут быть общими и специальными.

Общие мероприятия:

Пациенты, поступающие в стационар, должны быть обследованы на амбулаторном этапе в соответствии с установленным диагнозом

Решая вопрос о времени операции, нужно учитывать фазу менструального цикла. Оперативное вмешательство (за исключением гистероскопии, выскабливания цервикального канала и слизистой полости матки) не назначают за 2–3 дня до начала и во время менструации в связи с физиологическим повышением в этот период кровоточивости тканей тазовых органов.

Плановую операцию целесообразно назначать на период первой фазы менструального цикла.

Питание в день перед операцией включает обычный завтрак, легкий обед, на ужин

— только негазированное питье. В день операции пациентка не должна принимать твердую и жидкую пищу.

Перед операцией проводится подготовка кожных покровов на месте операции (принятие душа, удаление волос путем бритья кожи на месте планируемой операции).

Вдень операции, утром, не вставая с постели, пациент одевает компрессионный трикотаж, моча выводится катетером или вводится катетер Фолея в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Впредоперационной подготовке участвует и анестезиолог, который при необходимости может назначить дополнительные обследования и дает рекомендации по симптоматическому лечению. Перед операцией необходимо провести лечение, направленное на максимальную компенсацию любого имеющегося у пациента хронического заболевания.

Специальные мероприятия состоят из ряда исследований, необходимых при наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии:

–при патологических изменениях на шейке матки — цитологическое исследование мазков из шейки матки и цервикального канала на атипичные клетки, расширенная кольпоскопия с прицельной или эксцизионной биопсией шейки матки с последующим гистологическим исследованием;

–при миоме матки — гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия;

–при опухолях яичников — УЗИ органов малого таза (рекомендуется сочетать с оценкой кровотока в новообразовании); эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия при УЗ-признаках подозрения на злокачественность образования); аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание; пункция брюшной полости через задний свод (при наличии асцита, в перименопаузе при УЗ-признаках злокачественности образования), цитологическое исследование пунктата; определение уровня онкомаркеров;

–при аномалиях развития половых органов — полное обследование мочевыводящей системы (экскреторная урография, УЗИ органов брюшной полости); консультация терапевта, врача-генетика, уролога, эндокринолога, хирурга;

–при опущении и выпадении половых органов — бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам; консультация уролога, проктолога; аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание, которое проводится по показаниям (патология эндометрия по данным УЗИ органов малого таза и (или) при аномальных маточных кровотечениях).

Подготовка к экстренной операции имеет свои особенности, т. к. сводится к минимуму и ограничивается только необходимыми исследованиями. Иногда пациентку из приемного отделения доставляют сразу в операционную. Пациентка в срочном порядке осматривается, берутся срочные анализы (общий анализ крови, мочи, определяются группа крови и резусфактор, коагулограмма, биохимический анализ крови с определением глюкозы и другие анализы при необходимости).

Основные показания для проведения экстренного оперативного вмешательства:

–внутрибрюшное кровотечение;

–апоплексия яичника;

–внематочная беременность;

–перфорация миоматозного узла, опухолей яичника;

–перекрут ножки миоматозного узла или опухоли яичника.

При проведении экстренного оперативного вмешательства применение очистительной клизмы не показано. В случае недавнего приема пищи пациенткой проводят промывание желудка при помощи зонда (рефлекторно вызываемая рвота не может применяться для профилактики аспирации, т. к. не приводит к полному освобождению желудка). В мочевой пузырь вводится катетер Фолея.

Требования к оперативному доступу — достаточность, малотравматичность, проекционность, анатомичность, физиологичность, косметичность.

При выполнении операции лапаротомическим доступом необходимо адекватно определить вариант разреза на передней брюшной стенке.

14. Гистероскопия. Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Роль в диагностике гинекологических заболеваний.

Гистероскопия – см. вопрос №12.

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и слизистой оболочки цервикального канала широко применяется в гинекологиче ской практике для выяснения состояния эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала и является одним из видов биопсии. Его проводят при маточном кровотечении, вызывающем подозрение на злокачественную опухоль (рак, хориокарцинома), при подозрении на остатки плодного яйца, полипоз эндометрия, а также для определения причины нарушения менструального цикла (циклическое и ациклическое кровотечения неясной этиологии). При сохраненном ритме менструального цикла выскабливание проводят за 2-3 сут до очередной менструации, при ациклических кровотечениях - во время кровотечения. Для выскабливания используют ложкообразные влагалищные зеркала, маточный зонд, набор расширителей Гегара, набор кюреток.

В асептических условиях во влагалище вводят ложкообразные зеркала и фиксируют шейку матки пулевыми щипцами. При раздельном выскабливании сначала маленькой кюреткой без расширения цервикального канала выскабливают его слизистую оболочку, полученный соскоб помещают в контейнер с 10% раствором формалина. Затем для

уточнения положения матки и длины ее полости проводят зондирование. Канал шейки матки дилатируют расширителями Гегара, после чего второй, большой, кюреткой проводят последовательное выскабливание слизистой оболочки тела матки от дна до канала шейки матки. Особенно тщательно выскабливают маточные углы. Выскабливание проводят до базального слоя, полученный соскоб также помещают в контейнер с 10% раствором формалина и вме сте с первым соскобом направляют в лабораторию для гистологического исследования.

15. Кольпоскопия в диагностике патологии шейки матки.

Кольпоскопия – первый эндоскопический метод, нашедший широкое применение в гинекологической практике; позволяет проводить детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы с увеличением в 10-30 раз и определять место для прицельной биопсии.

Целью кольпоскопического исследования является изуче ние особенностей наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью оптической системы под увеличением для повышения информативности клинических и цитологических данных.

Метод основан на выявлении различий рельефа и сосудов неизмененного эпителия и пораженного патологическим процессом.

Задачи кольпоскопии:

•первичный и вторичный онкологический скрининг;

•определение характера и локализации патологического процесса на шейке матки, влагалище, вульве;

•обоснование необходимости дополнительных морфологических (цитологический, гистологический) методов исследования;

•определение места и метода взятия материала для дополнительного исследования (биопсия, конизация шейки матки);

•определение метода лечения выявленных заболеваний;

•оценка эффективности проводимого лечения;

•диспансерное наблюдение за женщинами из группы риска по болезням шейки матки, влагалища и наружных половых органов, а также за паци ентками с фоновыми и предопухолевыми состояниями для своевременного лечения и профилактики визуальных форм гинекологического рака.

Различают кольпоскопию простую, расширенную, цветную (хромокольпоскопия), люминесцентную и микрокольпоскопию.

Простую (обзорную) кольпоскопию выполняют в начале исследования и она является сугубо ориентировочным методом. После удаления отделяемого с поверхности шейки матки без обработки ее какими-либо веще ствами определяют форму и величину шейки матки, ее поверхность, старые разрывы и их состояние, особенности

наружного зева, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой оболочки, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений, а также берут материал для цитологического, бактериоскопического, бактериологического исследования.

Расширенную кольпоскопию проводят после простой кольпоскопии, и она предполагает использование особых маркёров для обработки шейки матки (3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя, метиленовый синий, гематоксилин), что позволяет проводить ряд эпителиальных и сосудистых тестов. Для лучшей визуализации кольпоскопической картины применяют цветные фильтры кольпоскопа.

Первым этапом на влагалищную часть шейки матки с помощью тампона наносят 3% раствор уксусной кислоты. Через 30-60 с происходит коагуляция внеклеточной и внутриклеточной слизи, возникают кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповатого слоя, сокращаются подэпителиальные сосуды (охлаждение тканей вследствие быстрого испарения уксусной кислоты), уменьшается кровоснабжение тканей. Реакция сосудов на раствор уксусной кислоты имеет большое диагностическое значение. Известно, что стенка сосудов при злокачественных процессах и ретенционных образованиях лишена мышечного слоя и состоит только из эндотелия, поэтому вновь образованные сосуды не реагируют на уксусную кислоту (отрицательная реакция). Нормальные сосуды, в том числе сосу ды при воспалительных процессах, реагируют на уксусную кислоту: сужа ются и исчезают из поля зрения.

Вторым этапом расширенной кольпоскопии является проба Шиллера с раствором Люголя. Под действием раствора Люголя зрелый многослойный сквамозный эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в темнокоричневый цвет, что свидетельствует о нормальном состоянии шейки матки. При поражении эпителия изменяется содержание в нем гликогена, и обработанный участок выглядит более светло окрашенным (йоднегативным), а проба считается положительной. Йоднегативными являются:

•призматический (циллиндрический) и метаплазированный (превращенный из него) эпителий;

•участки дисплазии;

•элементы рака.

Хромокольпоскопия — окрашивание влагалищной части шейки матки различными красителями (метиленовый синий и гематоксилин) с последующим кольпоскопическим исследованием.

Микрокольпоскопия — прижизненное гистологическое исследование слизистой оболочки шейки матки с помощью оптического прибора, позволяющего осматривать эпителиальный покров под увеличением в 160-280 раз и подэпителиальные сосуды на глубине 70 мкм. Метод позволяет изучить структуру тканей без нарушения их целости.

16.Физические и природные факторы в лечении гинекологических больных.

Воснове механизма лечебного действия физических факторов наряду с их

местным влиянием лежит рефлекторная реакция организма, реализуемая нейрогуморальным путём в виде активной саморегуляции трофических процессов на различных уровнях – от клеточного до организма в целом. Многообразные физические факторы (средства), используемые в гинекологии с лечебной целью, объединяют в две основные группы:

I. Физические (искусственные) факторы – факторы, созданные путём преобразования одних форм энергии в другие с помощью специальных аппаратов (аппаратная физиотерапия):

1)Светолечение – показано с целью теплового воздействия (видимые и инфракрасные лучи) для получения анальгезирующего, дегидратирующего, десенсибилизирующего и противовоспалительного эффекта (ультрафиолетовые лучи) при стабилизированном и ограниченном (подостром) воспалении внутренних половых органов. В последнем случае светолечение является действенным средством профилактики спаечного процесса в органах малого таза;

2)Вибротерапия – при гинекологических заболеваниях в основном проводится с помощью ультразвука, обладающего болеутоляющим, десенсибилизирующим и выраженным дефиброзирующим свойствами;

3)Ультразвуковая терапия – наиболее эффективна при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов и спаечных процессах в малом тазу. Ультразвуковые воздействия целесообразно сочетать с лекарственными гидротубациями, если целью лечения является устранение непроходимости маточных труб, обусловливающей бесплодие;

4)Электролечение. Разнообразие средств электролечения позволяет строго индивидуализировать воздействие, что значительно повышает его результат. Воздействие постоянным электрическим полем высокой напряжённости показано при лечении нейроэндокринных гинекологических синдромов.

5)Сочетанная физиофармакотерапия:

а) Электрофорез – одновременное воздействие на организм гальванического или импульсного монополярного тока низкой частоты и лекарственного вещества, приобретающего повышенную реакционную способность вследствие введения в ткани в виде ионов. Ведущим компонентом такого воздействия является ток, под влиянием которого возникает выраженный и продолжительный терапевтический эффект при введении в организм очень небольшого количества медикамента. Электрофорез лекарственных веществ показан при воспалительных заболеваниях внутренних органов, как в подострой стадии, так и в период обострения процесса, при спаечных изменениях в малом тазу, нарушениях менструальной функции и другом. Применяют воздействия накожные (область молочных желёз, передней брюшной стенки, крестцового ромба) и внутриполостные (влагалищные, эндоцервикальные, эндоназальные).

б) Фонофорез (ультрафонофорез) лекарственных веществ – одновременное воздействие на кожу, реже – на слизистую оболочку влагалища ультразвуковых колебаний и медикаментозного препарата, сохраняющего все специфические фармакологические свойства. Основной клинический эффект обусловлен действием ультразвука, который повышает адсорбционные свойства кожи, усиливает терапевтическое воздействие лекарственного средства и позволяет в известной степени локализовать направленное действие его в зоне патологического очага (матка, придатки) или в непосредственной близости от него. Наиболее часто проводят фонофорез гидрокортизона, йодида калия, ихтиола, биологически активных веществ, содержащихся в лечебной грязи или нафталанской нефти. Основными показаниями к фонофорезу являются хронические воспалительные процессы в

матке, придатках, тазовой брюшине и клетчатке, а также необходимость реабилитации больных после хирургического лечения, в первую очередь по поводу внематочной беременности;

в) Электроаэрозольтерапия. За исключением аменореи и неотложных состояний, лечение физическими факторами следует начинать с 5-7-го дня менструального цикла. В другие сроки начало физиотерапии существенно увеличивает вероятность возникновения отрицательных ответных реакций как общего, так и местного характера. Для общей патологической реакции характерны ухудшение самочувствия, возникновение вегетативных эндокринно-сосудистых нарушений, а также клинических признаков активации инфекционного процесса в экстрагенитальных очагах. Местная (в зоне проведения процедур) патологическая реакция при воздействии на область головы и шеи проявляется симптомами транзиторного нарушения мозгового кровообращения. При брюшностеночных, крестцовых, влагалищных и ректальных процедурах возможны ациклические кровянистые выделения из половых путей, появление или усиление болей внизу живота и в крестце, обильные бели, дизуритические явления. При воспалительных заболеваниях внутренних половых органов возникают или усиливаются боли, выявляется локальный экссудативный процесс, изменяются гематологические и биохимические показатели крови, свидетельствующие о прогрессировании воспаления. Поэтому при патологической общей или местной реакции на физиотерапию следует уменьшить интенсивность воздействия, а при усилении клинической симптоматики заболевания – заменить используемый лечебный фактор другим или вообще отменит физиотерапию.

Для получения оптимального лечебного эффекта от применения физических факторов целесообразно последовательное проведение серии физиотерапевтических процедур. Этим достигается продолжение вызванных физическим фактором метаболических изменений даже после прекращения его воздействия. Благодаря такому последствию отдалённые результаты лечения, как правило, бывают более выраженными, чем непосредственные. У гинекологических больных период последствия курса лечения преформированными физическими факторами составляет около 2 мес., минеральными ваннами и орошениями – около 4 мес., грязями – около 6 мес.

II. Естественные (природные) факторы:

1)Климатотерапия – лечебное использование климатических факторов: воздушной среды (аэротерапия), солнечной радиации (гелиотерапия), морских купаний (талассотерапия). Этот вид лечения способствует повышению устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды и улучшению функций половой системы. Климатотерапия является действенным средством вторичной профилактики при рецидивирующих воспалительных заболеваниях половых органов и нейроэндокринных расстройствах, а также эффективным методом медицинской реабилитации. В том числе после хирургического лечения;

2)Водолечение – является непрерывным компонентом общетонизирующих и закаливающих лечебных мероприятий, особенно при нейроэндокринных гинекологических синдромах, расстройствах менструальной функции при гинекологических заболеваниях у детей и подростков. Наиболее часто в гинекологии используют обливания, обмывания, ванны (общие и местные, включая «тазовые») и души. Положительной особенностью водолечения является возможность проведения процедур в домашних условиях (по рекомендации врача и под систематическим медицинским контролем). По сравнению со многими другими лечебными физическими факторами противопоказания к проведению таких воздействий очень ограничены.

Минеральные и радоновые воды наиболее часто используют при хронических воспалительных заболеваниях внутренних органов, спаечных процессах в малом тазу, нарушениях гормональной функции яичников. Сероводородные (сульфидные), хлоридные натриевые (рапа), мышьякосодержащие (мышьяковистые) и углекислые воды усиливают эстрогенную активность яичников, а радоновые воды её снижают. Специфической для гинекологии особенностью лечебного применения минеральных и радоновых вод является возможность проведения влагалищных орошений, сочетание которых с ваннами значительно повышает эффективность терапии;

3)Грязелечение (пелоидолечение). Основные показания к грязелечению6 хронические воспалительные процессы внутренних половых органов при неизменённой и сниженной гормональной функции яичников, спаечные процессы в малом тазу, генитальный инфантилизм. Клиническая результативность иловых и торфяных лечебных грязей в гинекологии практически одинакова, что открывает большие возможности для некурортного грязелечения. Специфической методической особенностью грязелечения гинекологических больных является широкое использование влагалищных грязевых тампонов, нередко в сочетании с ректальными;

4)Пелоидоподобные вещества (парафин, озокерит, глина, нафталанская нефть) – оказывает обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее, антиспазматическое действие и по направленности влияния на гормональную функцию яичников (стимуляция эстрогенной активности) сходны с лечебными грязями. Поэтому показания к назначению пелоидов и пелоидоподобных веществ практически одинаковы.

17.Нейроэндокринные синдромы: предменструальный синдром, постгистерэктомический синдром, синдром после тотальной овариоэктомии (посткастрационный).

Предменструальный синдром (ПМС) (синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь) – патологический симптомокомплекс, характеризующийся разнообразными психоэмоциональными, соматовегетативными и обменно-эндокринными проявлениями, возникающими за 2-4 дней до менструации и исчезающими сразу после начала менструации или в первые ее дни.

Ключевая характеристика ПМС – симптомы возникают четко в лютеиновую фазу цикла и подвергаются регрессу в течение менструации.

Этиология:

К факторам, способствующим возникновению ПМС, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства, частую смену климатических зон. Определенную роль играет преморбидный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями.

Патогенез:

Имеется множество теорий развития ПМС, каждая из которых объясняет патогенез возникновения отдельных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Решающее значение в их генезе имеют гормональные колебания в течение менструального цикла и повышенная чувствительность к прогестерону, а не уровни половых гормонов, которые не отличаются от таковых у здоровых женщин, что, в свою очередь, связано с нарушением функции важнейших нейротрансмиттеров, особенно γ- аминомасляной кислоты и серотонина. Изменение настроения, о котором сообщают некоторые женщины в пери- и в ранней постменопаузе, МГТ в циклическом режиме позволяют предположить, что именно прогестерон, а не эстроген ответственен за стимулирование дисфории.