5 курс / Детская гинекология / Ответы на Экзамен по Гинекологии 2024-2025 (зав. каф. Петров Ю.А

IV. Опорно-двигательный аппарат

1.Кости и суставы

•Дефицит кальция – может замедлять рост костей подростка.

•Расхождение тазовых костей – болезненнее, чем у взрослых (незрелость связок).

2.Осанка

•Смещение центра тяжести → боли в спине, сколиоз.

V. Метаболизм и пищеварение

1.Обмен веществ

•Повышенная потребность в витаминах D, B9, железе (при дефиците – задержка развития плода).

•Инсулинорезистентность – риск гестационного диабета.

2.ЖКТ

•Тошнота и рвота (более выражены у подростков).

VI. Психоэмоциональные изменения

1.Неврологические реакции

•Эмоциональная лабильность – плаксивость, агрессия.

•Страх перед родами и материнством – требует работы с психологом.

2.Когнитивные эффекты

•Снижение концентрации (влияние гормонов + стресс).

VII. Иммунная система

•Физиологическое снижение иммунитета → частые ОРВИ, молочница.

•Обострение хронических инфекций (тонзиллит, цистит).

VIII. Критические риски

1.Преждевременные роды (каждый 3-й случай у подростков).

2.Гипотрофия плода (малый вес при рождении – 2500 г и менее).

3.Послеродовая депрессия (у 30% несовершеннолетних матерей).

108.Особенности родовой деятельности у несовершеннолетних.

Течение и исходы родов существенно зависят от принадлежности девочки к определенной возрастной группе. Если в 14 лет и младше процент тяжелых осложнений велик, то в группе 15-17 лет процент осложнений резко снижается.

У рожениц в возрасте младше 14 лет можно очертить следующую структуру основных осложнений в родах:

a)клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери. Размеры костного таза не всегда успевают достигнуть окончательных величин (у 10–15% девушек констатируется сужение таза). Из-за незрелости нейро-эндокринной регуляции;

b)слабость родовой деятельности: слабость потуг (недостаточное развитие мышц тазового дна), быстрая утомляемость (низкий энергетический резерв подростков);

c)травмы родовых путей;

d)гипотоническое кровотечение (гипотония матки из-за незрелости миометрия).

Вто же время у рожениц 15-17 лет структура осложнений несколько иная:

a)быстрые роды,

b)первичная слабость родовой деятельности,

c)разрывы шейки матки и промежности,

гипотоническое кровотечение.

Все юные первородящие должны быть включены в группу "высокого риска" по материнской и перинатальной смертности. Госпитализировать юных первородящих на роды следует в Перинатальные центры или в специализированные родильные дома, где персонал подготовлен к работе с данным контингентом беременных и рожениц.

В течение 6 и более месяцев после родоразрешения необходимо обеспечить наблюдение за несовершеннолетней не только врача акушера-гинеколога, но и семейного врача, терапевта, невропатолога и, по мере надобности, других специалист.

109.Особенности клинического течения послеродового периода у несовершеннолетних.

Физиологические особенности:

1.Инволюция матки: замедленное сокращение (субинволюция встречается в 2 раза чаще, чем у взрослых), лохии более обильные и продолжительные (до 6-8 недель vs 4-6 у взрослых), более болезненные послеродовые схватки из-за повышенной чувствительности миометрия.

2.Лактация: позднее становление (молоко приходит на 3-5 день vs 2-3 у взрослых), частые проблемы с грудным вскармливанием (недостаток молока, трещины сосков (из-за незрелости тканей), лактостазы)

3.Заживление родовых путей: медленная эпителизация разрывов/эпизиотомии, высокий риск инфекций (эндометрит у 15-20% vs 5-8% у взрослых)

Осложнения:

Психологические аспекты:

1.Эмоциональные нарушения: "Кризис взросления" (70% испытывают чувство вины или страх), трудности адаптации к материнству (60% нуждаются в психологической помощи)

2.Социальные проблемы: отказ от ребенка (15-20% случаев у матерей <15 лет), прерывание образования (до 80% не возвращаются в школу)

Тактика ведения:

1.Медицинское наблюдение: ежедневный осмотр в первые 5 дней (контроль инволюции матки, лохий), УЗИ матки на 3-и сутки (исключение остатков плаценты), анализы (ОАК на 2-й и 5-й день - контроль анемии, коагулограмма при признаках тромбоза)

2.Профилактика осложнений: антибиотикопрофилактика при разрывах III степени, раннее прикладывание к груди (стимуляция сокращения матки), препараты железа при

Hb <110 г/л

3.Психологическая поддержка

Важно! Все несовершеннолетние роженицы должны находиться на диспансерном учете у гинеколога не менее 1 года после родов.