5 курс / Детская гинекология / Ответы на Экзамен по Гинекологии 2024-2025 (зав. каф. Петров Ю.А

Риск возникновения трофобластической болезни повышается у женщин, у которых при прошлых беременностях имела место гибель плода, а хорионкарциномы - в 10 раз выше у женщин с пузырным заносом в прошлом.

Классификация:

Классификация трофобластических новообразований FIGO 2000 (объединенная классификация FIGO и ВОЗ, 2000 г.)

Классификация пузырного заноса (ПЗ) в вопросе выше.

Классификация хорионкарциономы: I. Ортотропная хорионкарцинома:

1-я стадия - без метастазов с локализацией опухоли в том органе, где имела место имплантация плодного яйца (в различных отделах матки, трубах, яичнике и брюшной полости)

2-я стадия - с метастазами из первичного очага - матки по кровеносной системе в другие органы (влагалище, легкие, другие органы)

3-я стадия - с метастазами и прорастанием опухоли в соседние органы (большой сальник, параметрий, мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку)

II. Гетеротопная хорионкарцинома - первичные очаги расположены в различных органах, но вне области имплантации плодного яйца, чаще в легких, стенке влагалища и головном мозге.

III. Тератогенная хорионкарцинома - образуется из смешанных опухолей эмбрионального происхождения, редко встречается у небеременных женщин.

Хорионкарцинома в большинстве случаев развивается на фоне пузырного заноса на задержавшихся в матке его элементах, реже – после выкидыша, преждевременных и даже срочных родов. Хорионкарцинома чаще встречается у многорожавших. Обычно первичный очаг развивается в матке и лишь иногда - в трубах или яичниках.

При хорионкарциноме происходит разрастание обоих слоев трофобласта. В клетках цитотрофобласта отчетливо видны вакуолизация, метастатические процессы. Протоплазма синцития содержит много вакуолей, канальцев и полостей, в ядрах - многочисленные фигуры митозов. Рядом с очагом хорионкарциномы определяются больших размеров клетки с одним большим или несколькими ядрами. Элементы хорионкарциномы проникают в миометрий, разрушая его и сосуды, питающие матку, в миометрии обнаруживаются некротизированные участки.

Клиническая картина хориокарциномы:

-как правило, заболеванию предшествует перенесенная осложненная беременность (пузырный занос, спонтанный выкидыш, внематочная беременность)

-мажущие кровянистые выделения, не поддающиеся терапии, включая выскабливание стенок матки, и приводящие к анемии

-боли внизу живота

-недомогание, головокружение, сердцебиение.

-при метастазах в легкие - кашель, кровохарканье, боли в груди

-при некрозе и инфицировании узлов хорионкарциномы - лихорадочное состояние

-бели, возникающие в начале болезни и имеющие серозный характер, а по мере распада опухоли - гнойный с гнилостным запахом.

По частоте возникновения метастазов можно назвать следующие органы: легкие

(60%), влагалище (40%), мозг (17%), печень (16%), почки (12%) и др.

Диагностика:

Анамнез, клиническая картина, ультразвуковое исследование, рентгенологический метод (гистерография, ангиография, рентгенография органов грудной клетки, биологический и иммунологический (определение Р-глобулина, ХГ в крови и моче), гистологическое исследование соскоба из матки (ворсины хориона), определение маркеров (онкофетальных АГ, бета-хориогонина в крови) с помощью иммуноклональных АТ и радиоиммунологически.

При гинекологическом исследовании: местно в области первичного очага или метастазов определяются уплотнения; узлы во влагалище имеют округлую форму, синебагровый цвет; матка увеличена; яичники большие за счет тека-лютеиновых кист. Молочные железы также могут увеличиваться с явлениями галактореи.

Лечение:

1.Хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками, ампутация матки при перевязке внутренних подвздошных артерий) рекомендуется только по жизненным показаниям (угрожающие кровотечения, септические состояния), при резистентности опухоли к химиотерапии, больших размерах матки и яичников.

2.Моноили полихимиотерапия – наиболее эффективный метод (метотрексат, актиномицин D, циспластин, циклофосфан, винкристин), проводится курсами по 8-15 дней с интервалами между ними 10-15 дней.

3.Лучевое лечение – показано при наличии изолированных метастатических очагов (в легких, влагалище, головном мозге) и при резистентности к химиотерапии применяется лучевое лечение.

Диспансеризация больных с хорионкарциномой проводится в течение всей жизни. Критериями эффективности лечения служат, наряду с клиническими данными,

показатели уровней хорионического гонадотропина - нормализация его уровня в крови и моче в течение двух недель и более считается началом ремиссии.

Наступление новой беременности допускается через 1-2 года после пузырного заноса и через 2—3 года после хорионкарциномы.

62. Классификация женского бесплодия. Основные причины женского бесплодия. Диагностика, лечение.

Бесплодие – заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/её партнером.

Классификация:

Бесплодие подразделяют:

•на первичное и вторичное;

•абсолютное и относительное.

Первичное бесплодие – отсутствие беременности с начала половой жизни; Вторичное бесплодие – бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или

нескольких беременностей (роды, аборты, внематочная беременность); Абсолютное бесплодие связано с необратимыми патологическими изменениями в

половых органах, исключающими возможность зачатия (врожденное отсутствие внутренних половых органов или их хирургическое удаление, двусторонняя окклюзия маточных труб);

Относительное бесплодие – бесплодный брак женщины и мужчины, способных иметь детей каждый в отдельности;

Сочетанное женское бесплодие – сочетание нескольких причин у женщины; Комбинированное бесплодие – комбинация женских и мужских причин бесплодия.

Классификация по МКБ-10:

-Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

-Женское бесплодие трубного происхождения (связанное с врожденной аномалией маточных труб или трубной непроходимостью).

-Женское бесплодие маточного происхождения (связанное с врожденной аномалией матки, дефектами имплантации яйцеклетки).

-Женское бесплодие цервикального происхождения.

-Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами.

-Другие формы женского бесплодия.

-Женское бесплодие идиопатическое.

Основные причины женского бесплодия:

Причины бесплодия по механизму нарушений могут быть следующие:

•Нарушения созревания и выхода яйцеклетки из фолликулов яичника (поражение яичников, надпочечников, щитовидной железы, центральных регулирующих механизмов);

•Механическое препятствие для оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом (изменение качества слизи шейки матки, непроходимость маточ ныхтруб, вызванная спайками);

•Факторы, мешающие имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку и развитию эмбриона (врожденные и приобретенные аномалии матки, функциональные и морфологические нарушения эндометрия).

Следует отметить, что практически у половины бесплодных женщин отмечается сочетание 2-5 факторов и более, нарушающих репродуктивную функцию.

Ведущие факторы (формы) женского бесплодия:

•трубно-перитонеальный;

•эндокринный;

•маточный;

•шеечный;

•иммунологический.

Диагностика:

Оценка жалоб и анамнеза включает данные о:

•длительности бесплодия;

•общем самочувствии женщины (головные боли, слабость, раздражительность, нарушения сна);

•наличии болей (их локализации, характера, зависимости от фазы менструального цикла);

•семейном анамнезе;

•перенесенных соматических и гинекологических заболеваниях;

•перенесенных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), и хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ);

•наличии аллергических реакций;

•вредных привычках (курении, потреблении алкоголя, психотропных препаратов, наркотиков);

•воздействии вредных экологических факторов, в том числе профессиональных вредностей;

•результатах предшествующего лечения, в том, числе хирургического, а также показаниях к их проведению;

•менструальном цикле: возрасте менархе, регулярности, продолжительности, болезненности менструаций;

•предыдущих методах контрацепции;

•половой жизни: в каком возрасте началась, какой брак по счету, его продолжительность, особенности сексуальной жизни (либидо, оргазм, частота половых контактов, болезненность полового акта – диспареуния), количестве половых партнеров;

•детородной функции: количестве предыдущих беременностей, их течения, исхода, осложнениях в родах и в послеродовом периоде;

•характере питания;

•приеме лекарственных средств.

Общий осмотр включает определение:

• типа телосложения (нормостенический, астенический, гиперстенический);

• типа распределения подкожной жировой клетчатки: верхний тип - отложение жира на плечах, грудной клетке, животе (мужской или андроидный); нижний тип - отложение жира на бёдрах, ягодицах (женский или гиноидный);

• состояния кожных покровов и видимых слизистых (акне, себорея, полосы растяжения (стрии), наличие гиперпигментаций трущихся поверхностей (негроидный акантоз);

• индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: [масса тела (кг)/рост (м)2 ];

• степени и типа оволосения;

• степени развития и состояния молочных желез путем осмотра и пальпации для определения узловых образований и наличия галактореи.

Гинекологический осмотр (бимануальное влагалищное исследование и исследование с помощью влагалищных зеркал) включает определение:

• особенностей развития наружных половых органов;

• состояния влагалища (болезненности сводов, характера и количества влагалищных выделений);

• состояния шейки матки (цвета, характера слизистой, наличия рубцовых изменений, определение цервикального числа);

• размера и формы матки, её подвижности, плотности, гладкости, болезненности;

• состояния придатков матки (размеров яичников, наличия тубоовариальных образований, подвижности, болезненности придатков матки, наличия спаек);

• состояния крестцово-маточных связок, их уплотнения и болезненности.

Лабораторная диагностика: Инфекционный скрининг включает:

•микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища (срок годности исследования – 1 месяц);

•молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis.

Оценка овуляции:

•Определение уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации);

•Проведение мочевого теста на овуляцию;

•Ультразвуковой мониторинг овуляции, который позволяет оценить рост и созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, формирование желтого тела.

Оценка овариального резерва:

•Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ), ЛГ, эстрадиола (Е2), общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе;

•Определение количества антральных фолликулов (КАФ) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) в раннюю фолликулярную фазу цикла.

Инструментальная диагностика:

•УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для определения размеров матки и яичников, диагностики новообразований матки и ее придатков, аномалий развития внутренних половых органов, патологических процессов в эндометрии (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит), толщины эндометрия, а также определения КАФ;

•Оценка проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) и/или соногистеросальпингографии, по показаниям – лапароскопии;

•Магнитнорезонансная томография (МРТ) используется по показаниям для диагностики пороков развития внутренних половых органов, новообразований, распространенных форм эндометриоза, опухолей гипофиза, оценки состоятельности рубца на матке;

•Гистероскопия – заключительный метод диагностики при подозрении на внутриматочную патологию;

•Лапароскопия – заключительный метод комплексной оценки состояния органов малого таза.

Лечение:

•Устранение этиологического фактора;

•Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

63. Бесплодный брак. Алгоритм и методы обследования супружеской пары. Вспомогательные репродуктивные технологии.

Бесплодным считается брак в котором по тем или иным причинам, происходящим

ворганизме женщины или мужчины либо обоих партнеров, беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств

втечение 12 мес при условии детородного возраста супругов.

Обследование супружеской пары:

1.Сбор анамнестических данных;

2.Обследование супружеской пары на наличие ИППП;

3.Консультация уролога;

4.Определение резус-фактора и группы крови супругов (при повторной беременности – определение групповых и резусных антител);

5.Консультация эндокринолога, гематолога;

6.Консультация узких специалистов (при наличии экстрагенитальной

патологии);

7.Медико-генетическое консультирование;

8.Исследование иммунологических факторов (при необходимости антитела к кардиолипинам, антиспермальные антитела и др., HLA типирование), обследование на токсоплазмоз вирус краснухи. Иммунизация за 3 месяца до беременности женщины и всей семьи ослабленной денатурированной вакциной;

9.Психопрофилактика;

10.Создание адаптационного ресурса;

11.Модификация образа жизни;

12.Дотация витаминов и микроэлементов;

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);

Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);

Рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг);

Донорство спермы;

Донорство ооцитов;

Донорство эмбрионов;

Суррогатное материнство;

Криоконсервация гамет, эмбрионов;

Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ);

Операции по получению сперматозоидов для ИКСИ (введения сперматозоида в напрямую в цитоплазму яйцеклетки).

Клинические этапы проведения программ ЭКО и ИКСИ:

Овариальная стимуляция (стимуляцию яичников) → пункция фолликулов яичников и аспирация ооцитов → перенос эмбриона/ов в полость матки (данный этап не производится при сегментации цикла) → поддержка лютеиновой фазы → диагностика беременности.

Показатели эффективности программ ВРТ:

-Биохимическая беременность;

-Частота имплантации (отношение числа визуализированных плодных яиц к числу перенесенных эмбрионов, %);

-Клиническая беременность;

-Клиническая беременность с сердечной деятельностью плода;

-Частота родов;

-Частота родов живым ребенком.

Факторы, влияющие на эффективность программ ВРТ:

Возраст женщины: эффективность программ ВРТ значительно снижается с увеличением возраста пациентки и после 40 лет не превышает 10%, после 43-летнего возраста приближается к нулевой отметке.

Количество протоколов ЭКО в анамнезе: вероятность родов в результате лечения бесплодия методами ВРТ снижается увеличением числа неудачных циклов.

Паритет: эффективность программ ВРТ выше, если у пациентки были роды в анамнезе.

Индекс массы тела: (оптимальный ИМТ 19-30).

Образ жизни: курение одного из партнеров, избыточное употребление кофеина. женщинам старше 35 лет, независимо от Длительности бесплодия и его причины,

целесообразно предлагать программы ВРТ, как наиболее эффективный метод достижения беременности.

Осложнения в программах ВРТ:

-Многоплодная беременность;

-Синдром гиперстимуляции яичников;

-Внематочная и гетеротопическая беременность;

-Кровотечения, связанные с пункцией фолликулов яичников;

-Аллергические реакции на применяемые препараты; перекрут яичника;

-Инфекционные осложнения.

64.Внутриматочная контрацепция: показания, противопоказания, осложнения.

Внутриматочная контрацепция – использование для контрацепции небольших

гибких устройств, сделанных из металла и/или пластика, которые вводятся и удаляются специально обученным специалистом (в России - только врач) в полость матки.

Внутриматочная контрацепция известна с древнейших времен. Развитие её связано с предложением Рихтера (1909) вводить в полость матки кольцо из натурального шелка. В дальнейшем ВМК постоянно совершенствовались.

В 1930-е годы изобретены контрацептивы из серебра и золота (Графенберг, 1931). В 1960-е годы создана ВМК спиралевидной формы из полиэтилена, названная петлей Липпса. Позже ее применение было запрещено к использованию в связи с высокой частотой осложнений, но фразеологизм «установить спираль» до сих пор широко распространен. С 1970- 1980-х годов стали широко применять медьсодержащие ВМК, а позже - медикаментозные ВМК с прогестероном.

Метод ВМК не зависит от пользователя и защищает от незапланированной беременности в течение значительно более длительного времени. Это наиболее популярный метод обратимой контрацепции в мире: 15% замуж них женщин репродуктивного возраста пользуются ВМК.

Индекс Перля (это число беременностей, возникших у 100 женщин, предохранявшихся тем или иным способом в течение года) составляет 0,6-0,8 для инертных ВМК, а для прогестинсодержащих - 0,1-0,3.

Механизм действия ВМК:

тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки;

тормозят миграцию сперматозоидов из влагалища в фаллопиевы трубы;

ускоряют переход оплодотворенной яйцеклетки через фаллопиевы трубы и ее попадание в матку;

вызывают лизис бластоцисты и/или препятствуют имплантации вследствие развития местных воспалительных процессов – увеличивают образование местных простагландинов;

ВМК, содержащие левоноргестрел, имеют все дополнительные свойства гормональной контрацепции, приводят к атрофии эндометрия при их длительном применении.

Продолжительность контрацептивного эффекта ВМК определяется количеством лечебного компонента (медь, серебро или гормоны) в структуре внутриматочного средства, но в большинстве случаев ограничивается пятью годами.

Преимущества метода внутриматочной контрацепции (ВМК):

•высокая эффективность;

•немедленный контрацептивный эффект;

•долговременное использование;

•отсутствие связи с половым актом;

•конфиденциальность; низкая стоимость;

•быстрое восстановление фертильности после извлечения.

Для прогестинсодержащих ВМК дополнительным преимуществом явля ется возможность лечебного воздействия: они уменьшают менструальные боли и менструальное кровотечение, оказывают лечебный эффект при дисменорее, масталгии, гиперпластических процессах эндометрия. Медьсодержащие ВМК не обладают гормональными эффектами. Могут быть хорошим вариантом для женщин, у которых различные заболевания препятствуют использованию гормональных методов или не готовым применению необратимых методов, но желающим использовать длительную контрацепцию.

Показания: ВМК рекомендуются рожавшим женщинам, не планирующим беременность как минимум в течение года, при отсутствии риска заболеваний, передающихся половым путем.

Метод внутриматочной контрацепции противопоказан женщинам:

•Перенесшим в последние 3 мес. ИППП или имеющих риск заражения ИППП (несколько сексуальных партнеров и/или частые ИППП в прошлом);

•Применение ВМК нерожавшим женщинам следует ограничить;

•С кровянистыми выделениями неясной этиологии (до установления диагноза);

•С сужением цервикального канала;

•С врожденными аномалиями половых путей или доброкачественными опухолями матки, значительно деформирующими ее полость;

•Больным раком половых органов или со злокачественной трофобластической опухолью;

•С установленным туберкулезом половых органов. Применение ВМК нерожавшим женщинам следует ограничить.

К недостаткам (осложнениям) метода относятся:

•Усиление менструальных выделений и болей в первые несколько месяцев при применении медьсодержащих ВМК;

•Возможность спонтанной экспульсии и перфорации в момент введения;

•Увеличение риска ВЗОМТ с последующим бесплодием;

•Введение и удаление ВМК требует посещения гинеколога.

65.Гормональная контрацепция. Классификация. Показания. Противопоказания. Осложнения.

Гормональная контрацепция — использование гормональных средств с целью предотвращения нежелательной беременности.

В настоящее время гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов, является одним из наиболее эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.

Классификация:

Взависимости от состава среди современных гормональных контрацептивов выделяют:

• комбинированные гормональные контрацептивы;

• чисто прогестиновые контрацептивы.

Взависимости от метода введения гормональные контрацептивы под разделяют:

•на пероральные (КОК, мини-пили);

•инъекционные (депо-провера);

•подкожные имплантаты (капсулы или распадающиеся гранулы);

•внутриматочные гормональные рилизинг-системы (мирена);

•влагалищное кольцо;

•накожный пластырь.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Комбинированные гормональные оральные контрацептивы (КОК):

Контрацептивный эффект КОК обеспечивается:

•подавлением овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамо- гипофизарно-яичниковую систему:

•сгущением шеечной слизи;

•изменением эндометрия, препятствующим имплантации плодного яйца.

Основные свойства КОК: Благоприятные:

•высокая эффективность при правильном приеме (индекс Перля 0,1-5);

•предохранение от внематочной беременности;

•обратимость эффекта (фертильность восстанавливается в первом цикле);

•безопасность для большинства женщин – могут быть использованы женщинами любого возраста, рожавшими и нерожавшими;

•обладают рядом неконтрацептивных лечебных эффектов: защищают от развития рака яичников и эндометрия; уменьшают риск развития доброкачественных опухолей

молочной железы и кист яичников (монофазные препараты), анемии и других состояний; обеспечивают некоторую защиту от ВЗОМТ; некоторые КОК обладают дополнительными антиандрогенным и антиминералокортикоидным эффектами;

•сохраняют фолликулярный пул женщины;

•могут быть использованы как средство экстренной контрацепции в случае незащищенного полового акта.

Неблагоприятные (осложнения):

•во время приема КОК возможны тошнота, головокружение, болезненность молочных желез или головная боль, а также мажущие или умеренные кровянистые выделения (обычно прекращаются через 2-3 цикла);

•побочные эффекты - нарушения менструального цикла, аменорея, тошнота - встречаются редко;

•не рекомендуются кормящим грудью женщинам, так как влияют на количество и качество грудного молока.

Побочные эффекты и осложнения бывают эстроген- и гестагензависимыми. Побочные реакции развиваются через 3-6 мес после приема препарата и заключаются в утомляемости, раздражительности, депрессии, появлении акне, увеличении массы тела, снижении либидо, появлении мажущих или умеренных кровянистых выделений из половых путей/задержках менструации, повышении АД.

К серьезным осложнениям применения КОК относятся тромбоэмболические явления, нарушения углеводного и жирового обмена, повышенный риск инфаркта миокарда и сосудистых заболеваний, особенно у курящих женщин старше 35 лет.

Использование КОК противопоказано (ВОЗ, 2009):

•при возможной беременности;

•кормящим грудью ребенка младше 6 мес;

•раньше 21 дня после родов, даже если женщина не кормит грудью;

•курящим женщинам старше 35 лет;

•женщинам, имеющим несколько факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний;

•при АД выше 180/110 мм рт.ст.;

•при эпизодах тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легких в анамнезе;

•при заболеваниях сердца, печени или желчного пузыря;

•женщинам старше 35 лет с мигренеподобными головными болями;

•женщинам моложе 35 лет с мигренеподобными головными болями, если им предшествует аура;

•больным раком молочной железы в настоящее время или в прошлом (хотя нет точных доказательств того, что низкодозированные КОК повы шают риск развития рака молочной железы);

•при сахарном диабете, осложненном сосудистыми нарушениями (нефропатией, ретинопатией, нейропатией и др.);

•при сахарном диабете в анамнезе более 20 лет;

•женщинам, принимающим рифампицин или некоторые противосудорожные препараты.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Чисто прогестиновые контрацептивы (таблетки мини-пили, импланты и др.):

Основные механизмы действия контрацептивов этой группы:

•сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов;

•изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию;

•снижение сократительной активности маточных труб;

•подавление овуляции.

Эффективность КОК и мини-пили одинакова, если соблюдать режим приема препарата.

Показания: Мини-пили являются методом выбора для кормящих грудью женщин.

К недостаткам (осложнениям) метода относятся: нарушения менструального цикла в виде нерегулярных и продолжительных мажущих или обильных кровянистых выделений, иногда развивается аменорея, через несколько месяцев после введения препарата возможно некоторое увеличение массы тела. При риске заражения ИППП необходимо дополнительно использовать презервативы.

66. Современные методы искусственного прерывания беременности.

Аборт – прерывание беременности до срока жизнеспособности плода, т.к. плод считается жизнеспособным с 22 недель беременности, то к абортам относятся все случаи прерывания беременности до 21 недели включительно.

Искусственный аборт – насильственное прерывание беременности до 21 недели с помощью различных методов.

РАННИЕ СРОКИ (до 12 недель (периода имплантации) включительно):

1)Искусственный аборт с помощью кюретки (одномоментное инструментальное удаление плодного яйца и выскабливание полости матки) – производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7-9 недель) по желанию женщины при отсутствии противопоказаний (острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации).

Обследование беременной с целью подготовки к искусственному аборту включает гинекологический осмотр для подтверждения диагноза беременности, определения ее срока, дополнительные методы исследования, позволяющие исключить противопоказания к искусственному аборту (мазки на наличие гонококков и для определения степени чистоты влагалища, исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, флюорография).

2)Вакуум-аспирация – используется для удаления

плодного яйца в сроки до 4-5 недель беременности. Операция менее травматична по сравнению с абортом, выполненным с помощью кюретки, поскольку при ее производстве не требуется большого расширение цервикального канала расширителями Гегара. Вакуумаспирация основана на создании в полости матки равномерного отрицательного давления, в результате чего плодное яйцо, имеющее слабую связь со стенкой матки в ранние сроки беременности, легко отделяется.