5 курс / Детская гинекология / Ответы на Экзамен по Гинекологии 2024-2025 (зав. каф. Петров Ю.А

Инструментальные исследования:

Ультразвуковое исследование (трансвагинальное УЗИ): При угрожающем аборте:

•сердцебиение плода определяется;

•деформация контуров плодного яйца, его вдавливание (гипертонус матки);

•наличие участков отслоения хориона или плаценты (гематома);

При аборте в ходу:

•полное/почти полное отслоение плодного яйца. При неполном аборте:

•полость матки расширена >15 мм, шейка матки раскрыта, плодное

яйцо/плод не визуализируется, могут визуализироваться ткани неоднородной эхоструктуры.

При полном аборте:

• полость матки <15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

Тактика ведения:

*если пациентка настаивает на проведении терапии, направленной на сохранение беременности, она должна быть соответствующим образом проинформирована о высоком удельном весе хромосомных аномалий в данном сроке беременности, которые являются наиболее вероятной причиной угрозы ее прерывания и низкой эффективности любой терапии;

54. Самопроизвольное прерывание беременности. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечебная тактика.

Если я не намудрил, то это тот же самый предыдущий вопрос.

55. Самопроизвольный аборт малых сроков. Причины. Клиническая классификация. Диагностика. Лечение.

Если здесь идёт уточнение про малые сроки, то в классификации по срокам развития делаем акцент на ранний выкидыш (до 9 недель и 6 дней согласно актуальным клиническим рекомендациям). В причинах делаем акцент на хромосомные аномалии, а далее то же самое, как и в вопросах ранее.

56. Трубно-перитонеальное бесплодие: варианты. Клиника. Диагностика. Лечение.

Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) составляет 25-40% всех случаев женского бесплодия и связано с нарушением проходимости маточных труб и/или спаечным процессом в малом тазу.

Варианты трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ):

А. Трубные факторы:

-Органическая патология:

Непроходимость маточных труб (одноили двусторонняя):

oПроксимальная окклюзия (устье трубы/интерстициальный отдел):

▪Причины: воспаление (сальпингит), эндометриоз, синехии. o Дистальная окклюзия (ампулярный отдел/фимбрии):

▪Причины: гидросальпинкс, пиосальпинкс, последствия ИППП

(хламидиоз, гонорея, туберкулез).

oПолная обструкция (на всем протяжении).

-Функциональные нарушения (без анатомической обструкции):

Нарушение сократительной активности труб (дискинезия);

Ресничная дисфункция (синдром неподвижных ресничек).

Б. Перитонеальные факторы:

Спаечный процесс в малом тазу (после операций (аппендэктомия, миомэктомия), воспалений, эндометриоза).

Околотрубные спайки (деформируют фимбрии, нарушают захват яйцеклетки).

1.Легкая форма:

o Минимальные спайки, частичная проходимость труб.

oВозможна естественная беременность или после лапароскопии.

2.Средняя степень:

oГидросальпинкс, выраженные спайки.

oТребуется хирургическая коррекция + ЭКО.

3.Тяжелая форма:

oПолная непроходимость, необратимые изменения труб.

o Показано ЭКО (иногда с предварительной сальпингэктомией).

Клиническая картина:

Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения. При выраженном спаечном процессе в малом тазу, эндометриозе и хроническом воспалительном процессе могут быть жалобы на периодические боли внизу живота, дисменорею, нарушение функции кишечника, диспареунию.

Диагностика:

○Анамнез (указания на перенесенные воспалительные заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, на внутриматочные вмешательства).

○Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого.

○Расширенная кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков на атипичные клетки.

○Гистеросальпингография (ГСГ) водорастворимыми контрастами в I фазу цикла.

○Рентгенокимография

○Радиоизотопное сканирование.

○Лапароскопия (через 1-3 месяца после ГСГ).

○Микробиопсия маточных труб.

Лечение:

Функциональных нарушений: психотерапия, седативные средства, спазмолитики, коррекция гормональных нарушений, бальнеотерапия, физиотерапия.

Анатомической патологии: (+устранение этиологического фактора: воспаление, ИППП и др.)

- Сальпинголизис (освобождение маточных труб от деформирующих их спаечных

сращений

-Фимбриопластика (восстановление входа в воронку маточной трубы);

-Сальпингостомия (создание нового отверстия в заращенном ампулярном отделе);

-Тубэктомия при наличии гидросальпинксов перед применением ВРТ

(вспомогательных репродуктивных технологий).

Критерии отбора для хирургического лечения: возраст до 35 лет, сохраненный овариальный резерв, подтвержденная овуляция, отсутствие патозооспермии у партнера.

57. Внематочная беременность, прерывающаяся по типу разрыва маточной трубы. Клиника, диагностика, тактика ведения.

Внематочная (эктопическая) беременность – это беременность с локализацией плодного яйца вне полости матки.

Внематочная беременность в 98,5% случаев локализуется в маточных трубах – ампулярном, истмическом или интерстициальном отделе.

!По типу разрыва трубы прерывается беременность

винтерстициальном, истмическом отделах !

! При данном виде прерывании возникает разрыв связи между плодным яйцом и стенкой маточной трубы, вызывая интратубарное кровотечение. Кровь через фимбриальный конец маточной трубы попадает в брюшную полость, вызывая болевой приступ.

При скоплении кровяных сгустков вокруг трубы формируется перитубарная гематома. Появление кровяных выделений из половых путей обусловлено отторжением децидуальной оболочки из полости матки, что связано с низким уровнем хорионического гонадотропина, вырабатываемым трофобластом. Характерна последовательность болевого синдрома и появление кровяных выделений из половых путей.

Клиническая картина:

Разрыв маточной трубы характеризуется картиной сильного внутреннего кровотечения, шока и острой анемии. Разрыв стенки трубы чаще бывает при локализации плодного яйца в истмической (перешеечном) или в интерстициальном отделах. Особенно сильным бывает кровотечение при разрыве трубы в интерстициальном отделе, где сосуды значительно крупнее.

Внезапный приступ резкой боли в одной из подвздошных областей с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу сопровождается кратковременной потерей сознания, головокружением, обмороком, скудными темными кровяными выделениями из половых путей. Сознание вскоре восстанавливается, но больная остается вялой, адинамичной, безучастной, с трудом отвечает на вопросы. Боль усиливается при движениях больной. Отмечаются резкая бледность, цианоз губ, холодный пот. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, низкое артериальное давление. Живот резко вздут, больная щадит его при дыхании.

Перкуссия и пальпация живота резко болезненны, при перкуссии в отлогих местах определяется притупление перкуторного звука. При пальпации выраженное напряжение брюшной стенки отсутствует, отмечаются резкая болезненность по всему животу положительные симптомы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга).

Диагностика:

При специальном гинекологическом исследовании обнаруживают цианоз влагалища,

кровяные выделения иногда отсутствуют. Введение заднего зеркала и смешения шейки матки резко болезненны, задний и боковые своды влагалища нависают, особенно резкая болезненность отмечается при пальпации заднего свода. Матку не всегда удается контурировать, обычно она несколько увеличена, размягчена и болезненна. В области придатков матки с одной стороны пальпируется тестоватость без четких контуров, иногда определяется пульсация.

С диагностической целью при разрыве маточной трубы можно использовать

пункцию заднего свода влагалища и лапароскопию.

Диагностика редких форм внематочной беременности затруднительна. При прерывании ее в ранние сроки чаще всего устанавливают диагноз трубной беременности и лишь на операции определяют истинную локализацию.

Лечение:

Заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости реабилитации репродуктивной системы:

При разрыве трубы выполняется тубэктомия (перевязывают и удаляют, проводят коагуляцию сосудов мезосальпингса и обширную санацию для профилактики адгезиив

послеоперационном периоде необходимо тщательно следить за гемодинамикой и продолжать инфузионную терапию, если больная до операции находилась в состоянии шока. В тех случаях, когда в течение 3-4 дней после операции сохраняется выраженная гиповолемия, анемия, следует продолжить инфузионную терапию и начать профилактическое антибактериальное лечение.

Реабилитация после операции включает комплекс лечебно-диагностических мероприятий. С 4-5- го дня после операции начинают неспецифическую терапию – общеукрепляющую, гемостимулирующую, десенсибилизирующую, а затем применяют физиотерапию, гидротубацию. Всего проводят 3 курса реабилитационной терапии в течение 4-6 месяцев после операции. В течение этого времени и далее в течение полугода рекомендуется использование эстроген-гестагенных контрацептивов не только для контрацепции, но с целью профилактики эндометриоза. После проведенных 3 курсов терапии целесообразно санитарно-курортное лечение (грязе- и водолечение).

58. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, тактика.

Внематочная (эктопическая) беременность – это беременность с локализацией плодного яйца вне полости матки.

Внематочная беременность в 98,5% случаев локализуется в маточных трубах – ампулярном, истмическом или интерстициальном отделе.

!По типу трубного аборта прерывается беременность в ампулярном отделе !

По клиническому течению: прогрессирующая, нарушенная / неослож, ослож.

Причины: воспалительные процессы, перенесенные операции на органах брюшной полости , реконструктивные операции на маточных трубах, ЭКО.

Нарушение перистальтики труб из-за: использования ВМК, эндометриоз маточных труб, эндокринные заболевания (патология ЩЖ, надпочечников), стрессы, длительная послеродовая лактация, опухоли и опухолевидные образования в малом тазу с механическим сдавлением труб.

Патогенез: ворсины хориона, внедряясь в стенку маточной трубы и вырабатывая протеолитические ферменты, вызывает расплавление, а затем разрушение со вскрытием стенок кровеносных сосудов. В результате роста и развития плодного яйца в трубе прогрессирующая трубная беременность прерывается на 6-8 неделе по типу трубного аборта, когда плодное яйцо отслаивается от стенки трубы.

!Разрыв маточной трубы характерен для локализации плодного яйца в истмическом

иинтерстициальном отделах. Разрыв совершается стремительно, сопровождается сильным внутрибрюшным кровотечением, острой анемией и геморрагическим шоком. Особенно сильным бывает кровотечение при разрыве трубы в интерстициальном отделе, где расположены преимущественно крупные сосуды. Внутрибрюшное кровотечение представляет смертельную опасность для больной.

Клиническая картина:

Длительная задержка менструации чаще на 2-3-й нед., пациентки отмечают периодические схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующих в прямую кишку, скудные темные кровяные выделения из половых путей. Иногда задержку менструации не отмечают. При поступлении в брюшную полость более 500 мл крови появляются сильные боли в животе, нередко возникают слабость, головокружение, обморочное состояние, тошнота, рвота = клиническая картина острого живота.

Т.о. клиника чуть менее выражена, чем при разрыве маточной трубы.

Диагностика:

Клиническая картина: среди симптомов выделяют задержку менструации, сомнительные и вероятные признаки беременности, боли внизу живота, мажущие выделения из половых путей, картину «острого живота».

~Сомнительные признаки беременности: перемена вкусовых и обонятельных ощущений, изменение аппетита, а также объективные признаки в виде изменений со стороны нервной системы (раздражительность, сонливость, вегетативные реакции), появления пигментации на лице, по белой линии живота, на сосках и в околососковой области, тошнота, рвота по утрам и др.

~Вероятные признаки беременности: прекращение менструаций; увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива, разрыхление и цианоз преддверия влагалища и шейки матки (признак Скробанского); увеличение и изменения матки.

~Достоверные признаки беременности: ультразвуковые. При использовании трансвагинального датчика визуализация плодного яйца в полости матки возможна уже при двух -трехдневной задержке менструаций при регулярном менструальном цикле, т.е. в 4-5 недель акушерского срока беременности. В 5 недель беременности начинает определяться сердечная деятельность плода. Движение плода, его пальпируемые части.

Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, темные скудные кровяные выделения из цервикального канала. При двуручном исследовании шейка матки размягчена, цервикальный канал сомкнут, тракции за шейку болезненны. Тело матки размягчено, увеличение его меньше, чем должно быть в соответствии со сроком задержки менструации.

При бимануальном исследовании обнаруживаются чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки (симптом «плавающей матки»), резкая болезненность при смещении шейки матки.

В анализах крови снижение гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг Лц формулы влево, повышение СОЭ.

Определение -ХГЧ: биохимический маркер беременности.

При нормально протекающей беременности каждые 48 часов -ХГЧ повышается более чем в 2 раза. Незначительный прирост отмечается при неразвивающейся беременности. Снижение или недостаточный рост маркера и отсутствие плодного яйца в полости матки имеет место при внематочной беременности. Высокие цифры -ХГЧ (более 1000 МЕ/л) при отсутствии плодного яйца в полости матки на УЗИ органов малого таза свидетельствуют о ВБ (внематочной беременности).

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, получают темную не сворачивающуюся кровь с мелкими сгустками и ворсинами хориона

Трансвагинальное УЗИ: характеризуется отсутствием плодного яйца в полости матки, эктопически расположенным плодным яйцом, образованием в области придатков матки, свободной жидкостью в брюшной полости, признаками гравидарной трансформации эндометрия. Признаки на УЗИ: образование в области придатков (эктопическое плодное яйцо, гематосальпинкс, перитубарная гематома). При интерстициальной локализации отмечаются деформированные контуры матки, выбухающий угол матки с плодным яйцом, окруженный миометрием.

Гистологическое исследование соскоба выявляет децидуальные превращения с.о. матки без ворсин хориона

Лапароскопия самый точный метод.

Лечение:

1)операция;

2)борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей;

3)ведение послеоперационного периода;

4)реабилитация репродуктивной функции.

Основным методом лечения является хирургическое лечение:

•радикальное (тубэктомия, удаление плодовместилища);

•органосохраняющее (туботомия, удаление плодного яйца).

Наиболее предпочтительным является лапароскопический доступ. При наличии геморрагического шока целесообразен лапаротомный доступ для более быстрой остановки кровотечения. Геморрагический шок 2-ой и выше степени является противопоказанием к проведению лапароскопии, что связано с наложением пневмоперитонеума и снижением возврата крови к сердцу в условиях гиповолемии.

Трубная беременность: при наличии здоровой контрлатеральной трубы предпочтительно выполнение тубэктомии. Туботомия возможна при небольшом размере плодного яйца, целостности стенки трубы, необходимости сохранения репродуктивной функции. Однако пациентка должна быть проинформирована о дальнейшем повышенном риске повторной ВБ (внематочной беременности) в сохраненной трубе. При локализации плодного яйца в ампулярном отделе выполняют его выдавливание («milking») с последующим контролем -ХГЧ в динамике. При интерстициальной локализации выполняется иссечение угла матки в сочетании с тубэктомией лапароскопическим или лапаротомным доступом, также возможна гистеротомия с удалением плодовместилища под дальнейшим контролем -ХГЧ

59. Прогрессирующая трубная беременность. Причины, клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

При прогрессирующей ВБ (внематочной беременности) в организме происходят изменения, присущие нормальной маточной беременности (в яичнике развивается истинное желтое тело, которое выделяет в большом количестве прогестерон, блокируя выделение ФСГ), поэтому диагностика ВБ на ранних сроках сложна. Появляются сомнительные и вероятные признаки беременности.

Трубная беременность, как правило, прерывается в сроки до 6-8 нед.

Причины:

Ведущая роль в возникновении ВБ принадлежит воспалительным процессам различного происхождения (заболевания, передающиеся половым путем — хламидиоз, трихомоноз, гонорея и др.), нарушающим транспортную функцию маточной трубы

игормональную деятельность яичника. Воспалительные заболевания приводят к формированию анатомических изменений и нарушению перистальтики. Важную роль в возникновении воспалительных процессов продолжает играть искусственный аборт, особенно произведенный до первых родов или повторно. Риск повышается также после различных операций на органах брюшной полости и связан со спаечным процессом.

Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах и ЭКО при трубно-перитонеальном бесплодии также являются факторами риска развития ВБ. Каждая четвертая пациентка с ВБ перенесла в прошлом операции на маточных трубах.

Повышение риска наступления ВБ также связывают с широким применением внутриматочных контрацептивов, содержащих гестагены, что, по-видимому, связано со снижением перистальтики маточных труб под воздействием прогестерона.

Опухоли и опухолевидные образования матки (миома) и придатков (опухоли яичников, кисты) изменяют анатомические соотношения в малом тазу, сдавливают маточные трубы, способствуют образованию спаек; кроме того, в этом случае изменяется

игормональный гомеостаз.

Возникновение ВБ при эндометриозе связано, прежде всего, с нарушением транспортной функции маточных труб на фоне измененных гормональных взаимосвязей в системе гипоталамус—гипофиз—яичники—матка.

Развитие эктопической беременности при инфантилизме связано с гипофункцией эндокринных желез, а также чрезмерной длиной и извитостью маточных труб, изменением их перистальтической активности.

В отдельных случаях ВБ может возникать при аномалиях развитии и положении матки и придатков (удвоенная, двурогая, седловидная матка, выраженная ретрофлексия матки, опущение матки), при которых значение имеют не только анатомические, но и функциональные нарушения.

Нельзя исключить возможность возникновения ВБ в результате наружной миграции яйцеклетки. Это подтверждается во время операции, когда обнаруживают желтое тело в яичнике на стороне противоположной локализации эктопической беременности.

Эндокринные заболевания, нарушающие функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, также могут приводить к нарушению перистальтики маточной трубы (заболевания щитовидной железы, надпочечников и др.) и увеличить риск эктопической беременности.

Патогенез ВБ состоит в нарушении транспорта оплодотворенной яйцеклетки и патологии имплантации плодного яйца. Нормальная имплантация плодного яйца обеспечена только в эндометрии. При иных локализациях ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды, это протекает с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается различной степенью кровотечения.

Клиническая картина:

Прогрессирующая трубная беременность имеет те же симптомы, что и маточная: сомнительные, т. е. субъективные (задержка менструации, тошнота, рвота, изменение вкуса и обоняния) и вероятные (нагрубание молочных желез, появление отделяемого при надавливании на соски, который считается вероятным только у нерожавших) признаки беременности со стороны половых органов.

Дифференциальная диагностика:

Клиническая картина при ВБ может варьировать от незначительной боли внизу живота со скудными кровяными выделениями из влагалища до резких болей с развитием геморрагического шока. В связи с этим у всех женщин репродуктивного возраста при болях внизу живота на фоне задержки менструации в первую очередь исключают ВБ.

Её необходимо дифференцировать как с заболеваниями, связанными с беременностью (самопроизвольным абортом, пузырным заносом, кистой желтого тела при маточной беременности малого срока), так и с заболеваниями, не связанными с беременностью (острым сальпингитом, острым аппендицитом, острым панкреатитом, перекрутом ножки опухоли яичника, разрывом кисты яичника, аномальным маточным кровотечением, инфекцией мочевыводящих путей и почечной коликой).

Чаще всего трубный аборт приходится дифференцировать с самопроизвольным выкидышем при малом сроке беременности, при котором боли имеют схваткообразный характер и локализуются внизу живота. Наружное кровотечение более обильное, часто со сгустками

При перекруте ножки опухоли яичника и остром аппендиците нет симптомов внутрибрюшного кровотечения, отсутствуют указания на задержку менструации, нет кровотечения из половых путей. Дифференцировать трубный аборт с перекрутом ножки кисты или опухоли яичника можно на основании данных об опухоли или кисте яичника в анамнезе.

Дифференциальная диагностика между разрывом трубы и массивным

кровотечением в брюшную полость при перфорации язвы желудка или разрыве печени и селезенки возможна до операции после тщательного изучения анамнеза и данных объективного исследования (боли локализуются в эпигастрии, нет задержки менструации и признаков беременности, в анамнезе имеются указания на заболевание желудочно-кишечного тракта, спленомегалию или травму).

Лечение:

см. выше.

60. Пузырный занос. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Пузырный занос – заболевание, характеризующееся своеобразными патологическими изменениями хориона в виде резкого увеличения размеров ворсин.

Для пузырного заноса характерны отек ворсин хориона и пролиферация трофобласта без признаков инвазии в миометрий и распространения в сосуды.

(не занос, а токийский дрифт)

Риск пузырного заноса минимальный при беременности в возрасте 20-35 лет. У подростков до 15 лет этот риск в 20 раз выше, у женщин старше 50 лет риск пузырного заноса в 200 раз выше, чем у 20-35-летних.

Классификация пузырного заноса:

1) По степени поражения хориона:

-полный (классический) - поражается весь хорион; -неполный (частичный) - изменения захватывают только часть хориона;

2) По степени пролиферации и анаплазии:

-доброкачественная форма - без пролиферации и анаплазии; -потенциально злокачественный – с гиперплазией и персистентной анаплазией

хориального эпителия; -злокачественная форма – с выраженной пролиферацией и анаплазией

хориального эпителия.

Выделяют также деструирующий (инвазивный) пузырный занос, который характеризуется проникновением пузырьков заноса в толщу стенки матки и метастазированием в другие органы (влагалище, легкие, параметральную клетчатку).

Пузырный занос – заболевание хориона, характеризующееся резким увеличением ворсинок, которые превращаются в гроздевидные образования комплекса пузырьков, размерами от чечевицы до винограда, заполненных светлой прозрачной жидкостью и соединенных между собой стебельками разной длины и толщины:

а) полный пузырный занос – развивается обычно в первые три месяца беременности, характеризуется перерождением всех первичных ворсин хориона с отчетливой гиперплазией обоих слоев трофобласта. При нем плод фактически не определяется, а в строме ворсин хориона уменьшено количество кровеносных сосудов, или они вообще не определяются. Утрата васкуляризации обусловлена сдавлением материнской соединительной ткани, сформи­рованной за счет отечных ворсин центральной цистерны. Полный пузырный занос целиком возникает из отцовского генома, чаще всего является диплоидным и содержит 46ХХ кариотип.

б) неполный (частичный) пузырный занос – развивается в более поздние сроки беременности (после 3 месяцев). Патологический процес охватывает только часть плаценты, ворсины ее отекают, развивается гиперплазия части трофобласта с вовлечением в процесс только синцитиотрофобласта. Неповрежденные ворсины выглядят нормально, сохранена их васкуляризация. Плод погибает, если затронуто более трети плаценты. С гибелью плода полностью нарушается васкуляризация ворсин. Частичный пузырный занос включает как материнский, так и отцовский генетический материал. Чаще возникает кариотип 69ХХХ, редко – 69ХХY.

в) инвазивный (деструирующий) пузырный занос – развивается на фоне полного, реже неполного. Характеризуется про­никновением пузырьков в глубь отпадающей оболочки с инвазией миометрия, гиперплазией трофобласта, но с сохранением плацентарной структуры ворсин. Последние могут прорастать толщу мышечной стенки матки, разрушать ее серозную оболочку и распространяться по кровеносным и лимфатическим путям, попадая в брюшную полость и поражая ее органы. Фактически развивается метастазирование без истинного роста.

Клиническая картина:

-Кровотечение из половых путей. Кровь жидкая, тёмная, иногда с ней выделяются пузырьки заноса;

-Несоответствие между сроком беременности и величиной матки (матка больше, чем при нормальной беременности);

-Отсутствие достоверных признаков беременности - не прощупываются части плода, не определяются сердечные тоны и движения плода;

-Частое развитие ранних и поздних гестозов (уже в первую половину беременности могут появиться признаки позднего гестоза).

Диагностика:

-наличие признаков беременности (отсутствие менструаций, увеличение в размерах матки и молочных желез), однако матка увеличена в размерах намного больше предполагаемого срока беременности

-на фоне аменореи появляются кровянистые выделения из половых путей

-анемизация вследствие кровотечений

-наличие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища

-в ранние сроки беременности развиваются симптомы позднего токсикоза (гипертензия, отеки, альбуминурия)

-повышение содержания ХГЧ при увеличении матки и кровотечении;

-текалютеиновые кисты в яичниках (подвергаются обратному развитию);

-УЗИ – множество эхосигналов без признаков нормального плодного яйца или плода.

Лечение:

1.Хирургическое удаление содержимого матки с помощью кюретки или вакуумаспирации.

При больших размерах матки и развившемся кровотечении – опорожнение матки с помощью малого кесарева сечения.

При инвазивном пузырном заносе – экстирпация матки без придатков.

2.При всех морфологических формах пузырного заноса после его удаления в течение 1-2 месяцев производится определение уровней ХГ в моче и крови, если они сохраняются высокими (в крови более 20 000 ЕД/л, в моче — более 30 000 ЕД/л в сутки), показана химиотерапия (дактиномицин, метотрексат).

Показаниями для химиотерапии являются также: большие размеры матки, пролиферирующий пузырный занос, наличие тека-лютеиновых кист размерами более 6 см, выраженный токсикоз, возраст больных старше 40 лет, а также повторный пузырный занос.

61.Трофобластическая болезнь: патогенез, классификация, клиника, лечение.

Гестаuионная трофобластическая болезнь – общее понятие, которое охватывает

связанные с беременностью неопластические поражения, включая пузырный занос, хориокарциному и трофобластические опухоли. Они возникают из продукта зачатия, который внедрен в ткани матери.

Частота трофобластической болезни 0,1-0,25% от всех беременных.

Патогенез:

Патогенез болезни рассматривается с двух позиций:

1)Трофобластическая болезнь обусловлена патологией хориального эпителия плодного яйца.

2)Развитие заболевания связывается с патологией материнского организма (снижение защитных сил, иммунитета, гормональные нарушения).