5 курс / Детская гинекология / Ответы на Экзамен по Гинекологии 2024-2025 (зав. каф. Петров Ю.А

ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕН ПО

ГИНЕКОЛОГИИ

2024-2025

(КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2)

(ЗАВ. КАФ. ПЕТРОВ Ю. А.)

Экзаменационные вопросы по гинекологии

V курс Педиатрический факультет

1.Анатомия органов малого таза женщины.

2.Кровоснабжение женских половых органов.

3.Связочный аппарат матки и придатков.

4.Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища. Причины, клиника, варианты лечения, профилактика.

5.Нормальный менструальный цикл и его регуляция.

6.Менструальный цикл и его регуляция. Репродуктивная система (пять уровней регуляции).

7.Циклические изменения в яичниках, матке, влагалище на протяжении менструального цикла у женщин репродуктивного периода.

8.Физиология и патология периода пре- и постменопаузы. Диагностика, принципы лечения.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

9.Тесты функциональной диагностики.

10.Диагностика гинекологических заболеваний при помощи ультразвукового исследования, допплерографии, гидросонографии.

11.Рентгенологические методы исследования в гинекологии.

12.Эндоскопические методы исследования в гинекологии: лапароскопия, гистероскопия.

13.Предоперационное обследование и подготовка гинекологических больных (лапаротомический, лапароскопический доступы).

14.Гистероскопия. Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. Роль в диагностике гинекологических заболеваний.

15.Кольпоскопия в диагностике патологии шейки матки.

16.Физические и природные факторы в лечении гинекологических больных.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

17. Нейроэндокринные синдромы: предменструальныйсиндром, постгистерэктомический синдром, синдром после тотальной овариоэктомии.

18.Нейроэндокринные синдромы (послеродовой гипопитуитаризм, гиперпролактинемия).

19.Нейроэндокринный климактерический синдром. Принципы коррекции.

20.Синдром поликистозных яичников. Формы. Клиника, диагностика, принципы лечения.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

21.Хронический эндометрит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.

22.Острый неспецифический сальпингоофорит. Этиология, клиническая симптоматика, диагностика. Лечение.

23.Острый аднексит. Этиология, клиника, лечение.

24.Пельвиоперитонит в гинекологической практике. Этиология патогенез, клиника, современные методы лечения.

25.Гонорея. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Диагностика, лечение. Критерии излеченности.

26.Урогенитальный хламидиоз. Этиология, патогенез. Клиника, классификация, диагностика, основные принципы лечения.

27.Уреамикоплазмоз. Современные методы диагностики и лечения.

28.Генитальный туберкулез. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

29.Вагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, лечение.

30.Трихомониаз женских половых органов. Клиника, диагностика, лечение.

31.Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение.

32.Вирусные инфекции женских половых органов. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

33.Эндометриоз. Классификация, эпидемиология. Теории возникновения эндометриоза. Эндометриоз тела матки. Клиника, диагностика, принципы терапии.

34.Клиническое течение наружного эндометриоза. Эндометриоз яичников, шейки матки. Алгоритм обследования при подозрении на наружный эндометриоз. Принципы терапии.

35.Гиперпластические процессы эндометрия: патогенез, классификация, клиническая симптоматика, диагностика, лечение.

36.Рак эндометрия, патогенетические варианты. Этиология, классификация, клиника. Современные методы диагностики. Принципы лечения.

37.Миома матки. Этиология. Патогенез. Диагностика. Обследование. Консервативные методы лечения.

38.Миома матки. Этиология, патогенез. Клиническая симптоматика, диагностика. Показания к оперативному лечению. Предоперационная подготовка.

39.Оперативные методы лечения миомы матки. Виды. Показания.

40.Субмукозная миома матки. Клиника, диагностика (УЗИ, гистероскопия, диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала). Лечение.

41.Интерстициальная миома матки. Диагностика. Клиника. Особенности методов обследования. Лечение.

67.Медикаментозное прерывание беременности: особенности, показания и противопоказания, осложнения.

68.Вакуумное прерывание беременности: особенности, сроки выполнения. Осложнения.

69.Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная инсеминация, ЭКО).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

70.Острый живот в гинекологии (апоплексия яичника, некроз миоматозного узла). Этиология, клиника, лечение.

71.Дифференциальная диагностика острого аднексита и аппендицита.

72.Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

73.Аномальные маточные кровотечения фертильного возраста. Этиология, классификация, клинические проявления, особенности обследования, принципы лечения.

74.Аномальные маточные кровотечения периода пременопаузы. Кровотечения в постменопаузе. Этиология, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

75.Определение уровня и характера поражения системы регуляции менструального цикла при аменорее. Маточная форма аменореи. Принципы обследования и терапии.

76.Аменорея центрального генеза (гиперпролактинемия, болезнь ИценкоКушинга). Клиническая симптоматика. Диагностика. Принципы лечения.

77.Аменорея центрального генеза (нервная анорексия, синдром Шиена). Клиника, диагностика, принципы лечения.

78.Яичниковая форма аменореи. Клиника, диагностика, лечение.

79.Яичниковая форма аменореи (синдром Шерешевского-Тернера, синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников).

80.Дисменорея. Патогенез. Клиническая симптоматика. Первичная и вторичная дисменорея. Диагностика. Лечение.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

81.Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

82.Периоды полового развития. Стадии по Таnner.

83.Оценка полового развития девочки.

84.Анатомо-физиологические особенности половой системы периода детства.

85.Диагностика различных форм преждевременного полового развития.

86.Задержка полового развития. Классификация. Этиология, патогенез, диагностика. Принципы терапии.

87.Анатомо-физиологические особенности половой системы в период полового созревания.

88.Преждевременное половое созревание девочки. Причины, профилактика осложнений.

89.Задержка полового развития периферического генеза (яичниковая форма). Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

90.Преждевременное половое развитие. Классификация. Конституциональная форма истинного преждевременного полового развития.

91.Ложное преждевременное половое созревание. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика.

92.Церебральная форма истинного преждевременного полового развития.

93.Гетеросексуальное половое развитие. Врожденный адреногенитальный синдром.

94.Синдром Шершевского-Тернера. Этиопатогенез, клиника. Диагностика, лечение.

95.Адреногенитальный синдром. Патогенез, клиника. Методы диагностики. Принципы лечения.

96.Этиопатогенез, клиника, диагностика и профилактика неспецифических вульвовагинитов у девочек.

97.Клиника и лечение кандидозных вульвовагинитов у девочек.

98.Клиника и лечение вирусного вульвовагинита у девочек.

99.Трихомонадный вульвовагинит у девочек. Причины, диагностика, клиника, лечение.

100.Гонорея девочек. Клиника, диагностика, принципы терапии.

101.Инородные тела половых органов у девочек.

102.Травмы половых органов у девочек. Клиника, диагностика, лечение.

103.Особенности контрацепции у подростков. Роль гормональной контрацепции у подростков.

104.Дисменорея девочек-подростков.

105.Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение аномальных маточных кровотечений пубертатного периода.

106.Амбулаторное ведение несовершеннолетних беременных, задачи наблюдения.

107.Изменения в организме несовершеннолетних во время беременности.

108.Особенности родовой деятельности у несовершеннолетних.

109.Особенности клинического течения послеродового периода у несовершеннолетних.

1.Анатомия органов малого таза женщины.

Женские половые органы подразделяют на наружные, доступные визуальному осмотру, и внутренние, которые находятся в полости малого таза и которые можно обнаружить при специальном гинекологическом исследовании или УЗИ.

!Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Внутренние половые органы.

1.Влагалище. Представляет собой трубку длинной 8-10 см, который располагается в полости малого таза, примыкая спереди к мочеиспускательному каналу и мочевому пузырю, сзади – к прямой кишке.

Стенки влагалища соприкасаются между собой и в верхнем отделе, вокруг влагалищной части шейки матки образуют куполообразные углубления – передний, задний, правый и левый боковые своды влагалища. Наиболее глубоким из них является задний свод (через него проводят диагностические и лечебные процедуры – пункции, кульдоскопию и тд), граничащий с маточно-прямокишечным

пространством.

*Кульдоскопия (дугласоскопия) - эндоскопическое обследование внутренних половых органов женщины, которое осуществляется введением эндоскопа в маточно-прямокишечное углубление брюшной полости через задний свод влагалища.

Стенка влагалища состоит из 3 слоев: эпителиальный, мышечный и соединительнотканный. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, имеет розовый цвет и многочисленные поперечные складки, которые обеспечивают растяжимость его в родах. Железы и волосяные фолликулы отсутствуют.

женщины составляет примерно 7-9 см, толщина стенок до 3 см. Масса небеременной матки –

50-100 г.

Вматке различают:

1.Тело. Сверху ограничено куполообразным дном. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются отверстия маточных,

фаллопиевых, труб. Стенка состоит их трех слоев:

1) слизистый (эндометрий) без подслизистой основы:

−базальный (нижний) слой, способный к пролиферации;

−функциональный, подвергающийся циклическим изменениям и отторжению; 2) мышечный (миометрий) – состоит из гладкомышечных волокон, слои

которых располагаются кольцеобразно в середине и в косом направлении в наружном и внутреннем отделах ее стенки.

3) серозный (периметрий) с подслизистой основой - представляет собой брюшину, покрывающую матку. При переходе с мочевого пузыря на матку и с матки на прямую кишку брюшина образует:

−переднее – пузырно-маточное углубление

−заднее – прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство)

2.Перешеек – область между шейкой и телом матки (~ 1 см)

*здесь чаще всего происходит разрыв матки, в этой же области делают разрез матки при КС.

3.Шейку – узкий цилиндрической формы орган в нижней части матки. Различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов, и надвлагалищную верхнюю часть, расположенную выше сводов.

Внутри шейки матки проходит узкий цервикальный канал длинной 1-1,5 см, верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом (в полость матки), а нижний – наружным (во влагалище).

Канал имеет веретенообразную форму, способствующую удержанию в его просвете слизистую пробку (секрет желез цервикального канала), препятствующую проникновению микроорганизмов из влагалища в матку.

3.Маточные трубы. Начинаются от углов матки, идут в сторону к боковым стенкам таза, имеют длину 10-12, а толщину 0,5 см.

!Оплодотворение яйцеклетки в норме чаще происходит в маточной трубе.

На протяжении трубы различают:

−Интерстициальную часть, расположенную непосредственно в стенке матки (диаметр 0,5 мм)

−Истмическая часть (диаметр несколько больше, чем в интерстициальной части)

−Ампулярную часть - наиболее толстая часть (диаметр 5мм)

Стенки маточных труб состоят из 3-х слоев:

−Внутренний слой – слизистый, покрытый однослойным мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки.

−Средний слой – мышечный.

−Наружный слой – серозный.

*благодаря мышечному слою маточные трубы перистальтически сокращаются, что наряду с мерцанием ресничек способствует продвижению яйцеклетки в полость матки.

4.Яичники – парные железы овальной формы (3,5×2,5×1,5 см).

Меньший участок яичника называется воротами, через которые в толщу органа входят сосуды и нервы. Яичник располагается на заднем листке широкой связки матки так, что область ворот яичника покрывается широкой связкой, а большая его часть не покрыта брюшиной и находится в брюшной полости.

Содержат 4 слоя:

1.Наружный слой (кубический)

2.Белочная оболочка, состоящая из сети коллагеновых волокон.

3.Корковое вещество, в нем находятся фолликулы на разных стадиях развития.

4.Мозговой слой - нежная соединительная ткань, содержащую большое число сосудов и нервов.

Функции:

1)Репродуктивная - в период половой зрелости в яичниках ежемесячно

ритмично происходит процесс созревания и выхода в брюшную полость зрелых яйцеклеток, способных к оплодотворению.

2)Эндокринная функция - выроботка половых гормонов (андрогены, эстрогены, прогестерон)

2.Кровоснабжение женских половых органов.

Яичниковая артерия (a. ovarica)

отделяется от аорты (либо на уровне почечной артерии, либо исходит непосредственно из правой почечной артерии), опускается по задней стенке брюшной полости вплоть до входа в таз, где лежит сначала снаружи от мочеточника, затем пересекает его и направляется медиально к яичнику. Далее анастомозирует с маточной артерией в области собственной связки яичника.

!Таким образом, ветви яичниковой артерии обеспечивают кровоснабжение

яичника и отчасти матки.

Маточная артерия (a. uterina) отделяется от внутренней подвздошной артерии (где отделяются и ветки пузырной артерии, питающих мочевой пузырь; либо пузырные артерии исходят непосредственно из маточной артерии) идёт в медиальном направлении, пересекая мочеточники (*маточная артерия всегда проходит над

мочеточником («под мостом всегда течет вода»), и в составе широкой связки матки направляется к боковой стороне шейки матки, в области которой отдает влагалищу влагалищную ветвь. Далее утерина принимает восходящее направление и идет в сторону дна матки, отдавая боковые ветви шейке, телу и ветви к широкой связке матки.

В области угла матки утерина разделяется на две ветви: к маточной трубе и к яичнику, образуя общую дугу с яичниковой артерией.

!Таким образом, маточная артерия питает матку, маточные трубы, широкую маточную связку, яичники и влагалище.

Кровоснабжение влагалища имеет специфические особенности. На протяженности влагалищной трубки различают 3 участка, по-разному снабжаемых артериальной кровью:

−верхняя часть влагалища получает питание из парной влагалищной артерии, являющейся ветвью маточной артерии (г. vaginalis);

−в средней части кровоснабжение осуществляется влагалищными ветвями парных нижних пузырных артерий (a. vesicalis inferior) и средней прямокишечной артерии (a. rectalis media), являющихся ветвями внутренней подвздошной артерии (a, iliaca interna);

−нижняя часть влагалищной трубки получает кровь из парных внутренних срамных артерий (a. pudenda interna) и средней прямокишечной артерии (a. rectalis media),

также отходящих от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).