1. Как можно более ранняя постановка на учет (до 12 нед) с целью первичного обследования для раннего выявления существующей экстрагенитальной патологии и своевременной профилактики ее декомпенсации в период беременности и родов.

2. Регулярное наблюдение в женских консультациях (первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3-4 раза в месяц) + ведение совместно с психологом. Консультация психолога проводится при постановке беременной на учет, во втором триместре и перед родами. По желанию пациентки или решению лечащего врача проводятся дополнительные консультации психолога.

3. Занятия в центре подготовки к родам с 20 недель беременности до родов.

4. Доступность осмотров высококвалифицированных врачей-специалистов столько раз, сколько это необходимо. Следует учитывать, что нередко несовершеннолетним требуются повторные осмотры терапевта, оториноларинголога, эндокринолога для компенсации функциональных расстройств, характерных для подростков, и санации и контроля излеченности в случае наличия очагов хронической инфекции.

5. Своевременное направление к профильному специалисту, у которого больные подростки с уже установленным диагнозом не наблюдаются годами. Как правило, это невролог.

6. Использование современных перинатальных технологий.

7. Адекватная компенсация заболеваний и функциональных расстройств: анемия, гипопротеинемия, гастрит, синдром раздраженного кишечника, астеновегетативный синдром, дефицит массы тела или ожирение.

8. Профилактика анемии. При постановке на учет по беременности, все несовершеннолетние беременные обследуются на содержание ферритина в венозной крови. При величине ферритина в венозной крови ниже 35 нг/мл (при нормальных показателях содержания эритроцитов, гемоглобина и гематокрита) назначаются пероральные железосодержащие препараты в профилактических дозах сроком на 3 месяца. Через три месяца выполняется контрольный анализ на содержание ферритина в венозной крови, и при величине ферритина в венозной крови ниже 35 нг/мл (при нормальных показателях содержания эритроцитов, гемоглобина и гематокрита) прием пероральных железосодержащих препаратов в профилактических дозах (согласно инструкции) продолжается еще 3 месяца.

9. Ранняя профилактика преэклампсии всем несовершеннолетним: полиненасыщенные жирные кислоты, препараты магния и антиагреганты. Ключевой особенностью несовершеннолетних является их быстрая, порой совершенно неожиданная, декомпенсация, когда силы у организма истощены полностью, а соответственно, лечебные мероприятия очень часто оказываются неэффективными. Типичным примером подобного течения беременности и родов у несовершеннолетних является неожиданно быстрый переход легкой степени тяжести в тяжелую или терминальную, минуя промежуточные стадии преэклампсии. Поэтому у несовершеннолетних целесообразно применение методов профилактики преэклампсии даже легкой степени.

10. Ранняя профилактика плацентарной недостаточности всем несовершеннолетним. Для этого необходимо проводить ультразвуковое и допплерометрическое исследование системы «мать– плацента–плод» несовершеннолетним пациенткам в сроке 28 нед. гестационного периода.

11. Учитывая большую частоту встречаемости урогенитальных инфекций, а также достаточно частую инфицированность генитального тракта несовершеннолетних бактериальной патогенной микрофлорой (особенно кишечной палочкой, энтерококками, грибами рода Candida), всем несовершеннолетним требуется санация влагалища перед родами (обработка растворами 0,4% хлоргексидина и 3% перекиси водорода трижды через день).

12. Тщательное клинико-лабораторное обследование непосредственно перед родами.

13. Максимальное обезболивание родов. При отсутствии противопоказаний, при раскрытии маточного зева 4 см, с целью обезболивания родов, применяется длительная перидуральная анестезия (ДПА). ДПА в родах у юных рожениц преследует две цели. Во-первых, несовершеннолетние женщины имеют большую частоту возникновения аномалий сократительной деятельности матки, в первую очередь дискоординации родовой деятельности, чем роженицы активного репродуктивного возраста. А во-вторых, юные родильницы с незрелой нервной системой и отсутствием доминанты родов быстро истощаются в родах и психологически, и физически, и не применять обезболивание в родах у подростков – значит обрекать себя на проблемы во 2-м периоде родов (неадекватное поведение женщины в потугах, невыполнение команд акушерки, слабость потуг, наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода, родовые травмы со всеми вытекающими последствиями), не менее значимым является риск слабого и дискоординированного сокращения матки и, следовательно, кровотечения в 3-м периоде родов и раннем послеродовом периоде.

14. Регуляция сократительной деятельности матки в родах. Для несовершеннолетних рожениц, помимо вышеуказанной дискоординации родовой деятельности, характерны быстрые и стремительные роды, поэтому тщательное динамическое наблюдение за схватками и регуляция сократительной деятельности матки в родах у них являются крайне актуальным.

*применяется внутривенная инфузия гексопреналина в терапевтических дозах, согласно официальной инструкции к препарату.

15. Продленное нахождение в родильном зале после родов и перевод в послеродовое отделение только спустя 6 ч наблюдения в родильном зале после родов, что необходимо для тщательного динамического контроля сокращения матки в послеродовом периоде.

16. Профилактика социального сиротства с целью снижения случаев отказа от детей в родильном доме.

107. Изменения в организме несовершеннолетних во время беременности.

У несовершеннолетних беременных, по сравнению с женщинами среднего репродуктивного возраста, чаще встречается:

• очень высокий уровень тревожности (в 1,5 раза);

• высокий уровень невротизма (2 раза чаще)

! Более половины несовершеннолетних беременных страдают тревожными и депрессивными состояниями и нуждаются в квалифицированной помощи психолога в течении беременности и после родов

У несовершеннолетних беременных, по сравнению с женщинами среднего репродуктивного возраста, достоверно чаще встречаются:

• анемия беременных (в 2 раза);

• дисбиоз влагалища (в 2 раза), вагинит (в 3 раза);

• угрожающий аборт (в 2 раза);

• преэклампсия (в 4 раза);

• ХПН с гемодинамическими нарушениями (в 2 раза);

• раннее излитие околоплодных вод (в 1,5 раза);

• быстрые и стремительные роды (в 4 раза).

У несовершеннолетних 13-15 лет, по сравнению с несовершеннолетними 16-17 лет, достоверно чаще встречаются:

• преждевременные роды (в 2 раза);

• гипоксия плода и асфиксия новорожденного (в 3 раза).

Выявлено, что гистологическое строение плацент несовершеннолетних, по сравнению с плацентами женщин среднего репродуктивного возраста, характеризуется:

• гипертрофией, плацентарно-плодовый коэффициент достоверно больше; отставанием от срока гестации (в 1,5 раза чаще);

• большей частотой ХПН (9 раза чаще);

• достоверно большей частотой воспалительных изменений.

Изменения в организме несовершеннолетних во время беременности (DeepSeek):

Беременность у несовершеннолетних (13–17 лет) протекает на фоне незавершенного физического развития, что создает повышенную нагрузку на организм. Изменения затрагивают все системы и требуют особого медицинского контроля.