ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
Кафедра госпитальной педиатрии
Перинатальн ые поражения дыхательной системы
Ассистент кафедры Филиппова Олеся Андреевна
Классификация
•Респираторный дистресс синдром I типа
•Транзиторное тахипноэ новорожденного
•Синдром мекониальной аспирации
•Синдром «утечки воздуха»
•Бронхо-легочная дисплазия
Респираторн ый дистресс
у
новорожден
ных.
Эпидемиоло
гия.
•Респираторный дистресс (англ. Respiratory distress – дыхательные нарушения, расстройства дыхания).
•По данным Kumar и Bhat РДС после рождения встречается у 30% недоношенных детей, у 21% переношенных детей и всего у 4% доношенных.
•Начала ИВЛ у новорожденных 34 недель гестации и старше:
РДС-43%,затем –врожденные аномалии 17%,
САМ-9,7%, пневмония/сепсис-8,3%,
ТТН-3,9%, гипоплазия легких без
диафрогмальной грыжи-1,4%.
Этапы эмбриогенеза органов дыхания
Закладка легких происходит на 24 день от момента зачатия, к 26-28 дням появляются ассиметричные дихотонические
разветвления, дающие начало
развитию бронхиального дерева.
3 фазы: |
гландулярная(до 15 |
|
нед) |
||
|
альвеолярная(с 24 нед |
|
внутриутробного |
каналикулярная(16-24 |
развития до 8 лет после |
нед) |
рождения) |
|
Созревание альвеол и синтез сурфактанта
•Сурфактант- мономолекулярный поверхностно- активное вещество между эпителием альвеол и воздухом.
•Липидно белковая структура:
-80% фосфолипиды(преимущественно фосфатидилхолин)
-10% белки(апопротеины A,B,C,D) -5-8% нейтральные липиды -около 1 % карбогидраты
Биосинтез сурфактанта осуществляется 2 путями
Метилтрансферазный путь: с 20-23 недель – метилированием фосфотидилэтаноламина с помощью метилтрансферазы( до 32-34 нед)
Фосфохолинтрансферазный, через цитидиндифосфатхолин (с 33нед)
К 35-36 неделям система сурфактанта считается созревшей.
Обеспечивает поверхностное натяжение и препятствует спадению альвеол на выдохе
Способствует становлению легочной микроциркуляции
Свойства и
функции Обладает защитными свойствами
сурфактанта
Способствует вытеснению фетальной жидкости
Биомеханика дыхания
•Основные компоненты аппарата дыхания, обеспечивающие вдох и выдох:
1.Диафрагма- мышца, выполняющая основную часть работы дыхания.
2.Межреберные и дополнительные дыхательные мышцы, выполняющие небольшую роль в работе дыхания, но стабилизирующие объем грудной клетки.
3.Косто-хрящевой аппарат грудной клетки, служит местом прикрепления мышц, препятствует спадению легких.
4.Дыхательные пути, соединяющие внешнюю среду с газообменной зоной, создают значительное сопротивление потоку газовой смеси.
5.Эластические элементы, мышцы живота.
Респиратор
ный дистресс- синдром(РД С)
или болезнь гиалиновых мембран (БГМ)
•Синдром дыхательных расстройств или «респираторный дистресс-синдром» (РДС) новорожденного представляет расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и незрелостью
легких.
Факторы риска РДС
Повышают риск РДС |
Снижают риск РДС |
-Кесарево сечение |
-Антенатальные ГК |
-Преэклампсия |
-Длительный безводный промежуток |
-Перинатальная асфиксия |
-Прием наркотиков |
-Рождение второго и последующего |
-Беременность с хронической или |
ребенка при многоплодной беременности |
ассоциированной с беременностью гипертензией |
-Сахарный диабет у матери |
-Хориоамнионит |
-Недоношенность |
|
-Низкая масса тела при рождении |
|
-Фето-материнская трансфузия |
|
-Материнское кровотечение |
|
-Пол(мальчик) |
|
-Рождение ребенка с РДС в анамнезе |
|
-Возраст матери |
|