
- •Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения
- •Отогенный абсцесс мозга и мозжечка
- •В зависимости от срока возникновения, отогенные абсцессы делят на ранние и поздние, которые
- •Этиология, патогенез
- •Причины возникновения и течение болезни
- •Причины возникновения и течение болезни
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение.
- •Прогноз
- •Поражения лицевого нерва при заболевании уха
- •Одной из наиболее частых причин поражения лицевого нерва при заболеваниях уха является острый
- •Парез лицевого нерва при среднем отите.
- •Острый мастоидит.
- •Острый мастоидит с периоститом.
- •Острый деструктивный мастоидит.
- •Диагностика поражений лицевого нерва включает неврологический осмотр, электрофизиологические исследования (ЭМГ, ENG), компьютерную томографию,
- •Техника выполнения простой мастоидэктомии.
- •Техника выполнения простой мастоидэктомии.
- •6.Ориентиром для обнаружения антрума является треугольник MacEwen (супрамеатальный треугольник). Он ограничен задней стенкой
- •К осложнениям острого среднего отита относятся парез лицевого нерва, острый мастоидит, острый мастоидит
- •Спасибо за внимание
Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения России
Кафедра госпитальной педиатрии
Отогенный абсцесс мозга и мозжечка
Подготовил: Студент ОП-606
Ивонин Артем Андреевич Преподаватель: Доцент, к.м.н.
Журавлева Наталья Сергеевна
Екатеринбург
2024

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка
Отогенными абсцессами мозга и мозжечка называют полости в непосредственно в самом мозге или мозжечке, которые заполнены гноем, и отграничены от окружающей мозговой ткани соединительнотканной капсулой или воспалительно- размягченным веществом мозга.
В зависимости от срока возникновения, отогенные абсцессы делят на ранние и поздние, которые формируются позднее чем через 3 месяца. Ранние абсцессы последовательно проходят следующие стадии:
•Гнойно-некротический энцефалит;
•Формирование пиогенной капсулы;
•Манифестация абсцесса;
•Терминальная стадия абсцесса мозга.
Поздние абсцессы подразделяются на быстро и медленно развивающиеся, а также бессимптомные формы.

Этиология, патогенез
— попадание стрептококков, стафилококков, пневмококков, реже других микробов в мозговое вещество из гнойных очагов, расположенных в среднем или внутреннем ухе (отогенные абсцессы), придаточных пазухах (риногенные абсцессы), из остеомиелитического очага в костях черепа, флегмоны мягких тканей головы. Т. е. необходим источник инфекции. Главным источником инфекции служат отиты, чаще хронические (около 70% всех абсцессов мозга). У новорожденных могут быть инфекции верхних дыхательных путей матери, обусловлены сепсисом новорожденных, пупочной инфекцией, пневмонией.

Причины возникновения и течение болезни
Местом локализации отогенных абсцессов являются височная доля мозга и мозжечок, расположенные в непосредственной близости от очага инфекции. На стадии энцефалита (1-3 дня) вокруг кровеносных сосудов развивается местная воспалительная реакция, которая сопровождается отёком тканей мозга и образованием некротической зоны. На поздней стадии энцефалита (4-9 день) в мозговой ткани наблюдается максимальный отёк, размеры некроза увеличиваются, и происходит формирование гноя. Вокруг зоны воспаления из фибробластов формируется ретикулярная сеть, являющаяся предшественником коллагеновой капсулы, т.е. той капсулы которая будет окаймлять абсцесс мозга.
Причины возникновения и течение болезни
На ранней стадии формирования капсулы (1-13 день) происходит уплотнение коллагенновой сети, а некротический центр изолируется от окружающего его мозгового вещества. На поздней стадии формирования капсулы, происходящей на 14 день или позже, абсцесс имеет следующие 5 слоёв:
•некротический центр;
•периферическую зону воспалительных клеток и фибробластов;
•коллагеновую капсулу;
•область вновь образованных сосудов;
•область реактивного глиоза с его отёком.
Для того чтобы капсула хорошо сформировалась нужно две недели. На её формирование оказывают влияние множество факторов: источник инфекции, вид возбудителя, состояние иммунитета пациента, применение антибиотиков и глюкокортикостероидов.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от места локализации абсцесса и его |
||||
размера, стадии развития патологического процесса, реакции |
||||
окружающих тканей. В течение заболевания имеется 4 стадии: |
||||
начальная, |
латентная, |
явная |
и |
терминальная. |
Начальная стадия продолжается от одной до двух недель и называется энцефалической стадией абсцесса мозга. Для неё характерны такие симптомы, как вялость, высокая температура тела, головная боль, тошнота и рвота.
Продолжительность латентной стадии в среднем 2 недели. Она характеризуется 4-мя группами симптомов.
К первой группе относится проявления, которые характерны для нагноительных процессов: отсутствие аппетита, вялость, задержка стула, неприятный запах изо рта, истощение, «обложенность» языка, изменения в составе крови, характерные для воспалительного процесса.
Клиническая картина
Ко второй группе относятся общемозговые симптомы: головная боль, брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов), ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
В третьей группе представлены симптомы нарушения деятельности проводниковых систем и подкорковых ядер: гемипарезы (парез одной половины тела) и гемипараличи, парез лицевого нерва по центральному типу, судорожные припадки, парез глазодвигательного нерва, пирамидные симптомы (Бабинского, Оппегейма и т.д.).
Клиническая картина
Четвертая группа симптомов очень важна для определения локализации процесса и отражает гнёздную симптоматику. Если у праворуких пациентов появляется амнестическая и сенсорная афазия (расстройство речи), то это свидетельствует о том, что абсцесс локализуется в области левой височной доли мозга. Если у больных отмечается атаксия (нарушение координации движений) и головокружения, то вероятнее всего абсцесс располагается в правой височной доле и распространяется на проводящий путь, который связывает правую височную долю и левый мозжечок. Также могут отмечаться психические расстройства эмоционального и личностного характера, которые проявляются эйфорией или депрессивным состоянием, отсутствием критического отношения к своей болезни, психомоторным возбуждением, негативизмом (противостояние и противоречие другим людям). При поражении правой височной доли важным признаком является нарушение полей зрения – гемианосмия, с выпадением одноименных половин зрения каждого глаза.