Профилактика геморрагической болезни новорожденных
•Профилактику проводят ВСЕМ новорождённым (для доношенных – Викасол из расчета 0,1 мл/кг внутримышечно, для недоношенных - Канеовит).
•К факторам риска также относят приём на последних сроках беременности матерью ряда лекарственных средств (противосудорожные препараты, антикоагулянты непрямого действия, антибиотики широкого спектра действия и противотуберкулёзные средства).
Препараты витамина К
•Витамин К1: Фитоменадион (синонимы: Канеовит, Конакион, Мефитон, Филлохинон, Фимедион, Фитонадион, Эвлевен К и др.)
•Витамин К3: Викасол (Синоним: Менадион). Синтетический аналог витамина К, легко растворимый в воде, трудно растворимый в спирте. Викасол вызывает эффект не сам, а образующиеся из него в печени филлохинон и менадион (лишь небольшой процент викасола превращается в действующее вещество, что требует увеличение дозы и повторные введения).
Анамнез матери, течение беременности
Мальчик Т., родился от 4 беременности, 4 родов.
Особенности течения беременности: На учете в ЖК с 7 недель 4 дня. В 28 нед. введен антирезусный иммуноглобулин. 10.03.2025 40 недель 4/7 дня головное предлежание плода. Отягощенный акушерский анамнез (многорожавшая). Rh (-) отрицательная кровь без титра антител. Антенатальная иммунопрофилактика. 13.03.2025 41 недель 0/7 дня. Головное предлежание плода. Предполагаемый крупный плод.
Течение родов и объем помощи в родовом зале
Течение родов: Срочные быстрые |
|
самостоятельные роды в сроке гестации 41 |
|
неделя. Затылочное предлежание, ОАА |
Объем помощи в род.зале: |
(многорожавшая). |
Начальные шаги: согревание, обтирание; |
Продолжительность родов: 3ч. 40мин., |
cPAP: лицевой маской с переходом на |
потужной период: 3мин., безводный период: |
мононазальный |
3мин. Воды: зеленые |
сPAP в течение 20 минут. |
Оценка по Апгар 4/7 |
|
В связи с развитием дыхательной недостаточности ребенок был переведен в отделение реанимации (ОАРиИТНиНД №1)
В ОАРиИТНиНД №1
Состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности. В отделении реанимации продолжена респираторная поддержка СРАР, установлен сосудистый доступ, начата инфузионная терапия с
целью частичного ПЭП. В течении 9 часов купирована ДН, отлучен от РП СРАР, кислородной зависимости нет,
биомеханика дыхания не нарушена. Продолжается энтеральная пауза, через желудочный зонд продолжается выводится геморрагическое содержимое. Осмотрен хирургом, даны рекомендации. Начат
курс Канеовита 0,4 мл в/в 1 раз в сутки.
На вторые сутки с 18.00 контроль содержимого желудка через зонд- чисто, начато полное энтеральное кормление, отменена инфузионная терапия.
На третьи сутки энтеральное питание усваивает в полном объеме, стул самостоятельный, диурез
достаточный. Отменен курс Канеовита.
В ОАРиИТНиНД №1
ВОПНиНД №1
Вотделении – медленная положительная динамика. Набирает вес. Купирована брадикардия, сосет все кормления. Геморрагических расстройств нет. Обследование проведено в полном объеме. Выписывается
домой на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.
Анемия новорожденного
Физиологическая анемия – реакция развития эритропоэтической системы новорожденного.
•На 3 месяце жизни у доношенного ребенка наблюдается снижение уровня Hb до 100 г/л в связи с перестройкой эритропоэтической системы при переходе к внеутробной жизни.
•Внутриутробно происходит стимуляция эритропоэтина, повышение уровня эритроцитов и высокий уровень гемоглобина при рождении из-за низкой сатурации (70%). После рождения Sat возрастает до нормальных значений, следовательно, стимуляция эритропоэтина и эритроцитов снижается. В результате Hb снижается до 110-115 г/л к 8-10 неделе жизни, доставка О2 ухудшается, что ведет к стимуляции эритропоэтина, повышению продукции эритроцитов и восстановлению уровня Hb.
•Физиологическая анемия не приводит к развитию клинической картины.
•Специфической терапии нет.
Постгеморрагические анемии
Постгеморрагическая анемия – это гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации Hb и Ht более чем на 2 стандартных отклонения от средних значений Hb и Ht для данного постнатального возраста, возникшим в результате потери крови.
Классификация и этиология
1.Пренатальные кровопотери: трансплацентарная (фето-материнская трансфузия), интраплацентарная, ретроплацентарная, фето-фетальные трансфузии (при монозиготных, монохориальных близнецах).
2.Интранатальные кровопотери: патология и повреждение пуповины, патология плаценты, геморрагический синдром матери.
3.Постнатальные кровопотери: наружные и внутренние.
По темпам развития может быть острая и хроническая.
Плацента и пуповина содержит 25-35% объёма крови плода (от 75 до 125 мл). Прием родов ниже уровня плаценты, переливание крови к ребенку 30-50 мл за 1 минуту, выше уровня плаценты – 20-30 мл обратно в плаценту.
•Раннее пережатие пуповины – ОЦК 70 мл/кг
•Отсроченное пережатие пуповины – ОЦК 95 мл/кг