Кормление через зонд показано:

•недоношенным детям ≤ 32 недель ПКВ, независимо от массы тела при рождении;

•недоношенные детям > 32 недель ПКВ независимо от массы тела при:

•неэффективном сосании;

•отсутствии координации сосания и глотания;

•дыхательных нарушениях;

•необходимости респираторной поддержки;

•при частичной непроходимости верхних отделов пищеварительного тракта.

Кормление через гастро-, эзофаго-, еюностому показано при полной непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Болюсное кормление - питательный субстрат медленно вводится с помощью шприца со скоростью, не превышающей 2 мл/мин или «самотеком».

Обогащение грудного молока

Обогащение может проводиться по одному из нутриентов (монокомпонентное обогащение), либо комплексно при помощи добавления фортификатора - мультикомпонентного продукта.

Показания для обогащения грудного молока:

•масса тела при рождении менее 1800 г;

•гестационный возраст ≤ 34 недель;

•явления постнатальной гипотрофии у недоношенного ребенка в возрасте 2-х недель и старше.

Обогащение с помощью добавления фортификатора грудного молока показано ВСЕМ недоношенным детям с массой при рождения менее 1500 г.

Обогащение грудного молока

•Обогащение грудного молока – после достижения суточного объема не менее 100 мл/кг.

•Обогащение «зрелого» грудного молока повышает его осмолярность → дискинезии ЖКТ. Повышение осмолярности грудного молока при обогащении происходит в течение 20 минут от начала добавления фортификатора и в течение последующих 24 часов осмолярность не меняется, поэтому сокращение времени кормления и изменение режима питания не предотвращают возможность дискинезии ЖКТ.

•В первый день обогащения грудного молока добавляется 1/4-1/2 от рекомендуемой полной дозы фортификатора. В дальнейшем рекомендуется «полное» обогащение согласно инструкции.

•Обогащение грудного молока рекомендуется проводить до выписки ребенка из стационара. Далее - индивидуально.

Вскармливание недоношенных детей.

•Используют детские лечебные смеси, предназначенные для новорожденных с низкой массой тела при рождении: «Беллакт ПРЕ», «Пре-Нан», «Нутрилон-Пре 0» (сухая, жидкая), Enfamil Premature, Nutrilak-ПРЕ, «Семилак особая забота» и др.).

•Если Similac Special Care/«Семилак особая забота» рекомендуют в условиях ОПН, то после выписки из стационара используют смесь «Семилак неошур» и др. Особенность данных смесей – наличие умеренно гидролизованного белка, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот.

•При достижении массы тела 2400–2500 г можно переходить на адаптированные смеси 1-й ступени.

Задержка

внутриутробного

развития

•I степень, лёгкая, характеризуется снижением массы тела на два и более стандартных отклонения (или ниже 10- го центиля), при нормальной или умеренно сниженной длине тела (росте). У всех детей наблюдают клинические проявления гипотрофии.

•При ЗВУР II степени наблюдают снижение как массы тела, так и длины на 2-3 стандартных отклонения (10-3-й центиль). Эти новорождённые имеют вид про порционально маленьких детей. У них отсутствуют клинические проявления гипотрофии, но значительно чаще наблюдают стигмы дисэмбриогенеза.

•III степень ЗВУР наиболее тяжёлая, характеризуется значительным снижением всех параметров физического развития (на 3 и более стандартных отклонения, или <3-го центиля), наличием диспропорций телосложения, трофических нарушений кожных покровов, стигм дисэмбриогенеза.