Недоношенный

новорожденный

Недоношенный ребенок – младенец, родившийся в результате преждевременных родов, то есть на сроке гестации менее 37 недель.

АФО недоношенного новорожденного

Нервная система

•Характерны: слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов, замедленная реакция на раздражения, несовершенство терморегуляции, мышечная гипотония.

•Незрелость коры обуславливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, возможны вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.

•Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера приводит к высокому риску развития билирубинового и инфекционного поражения ЦНС.

•Слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон.

•Вследствие незрелости механизмов терморегуляции недоношенные дети легко как охлаждаются, так и перегреваются. У них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционные заболевания, они легко перегреваются в кувезах.

АФО недоношенного новорожденного

Дыхательная система

•Узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины, поэтому дыхание у таких детей поверхностное, аритмичное, ослабленное, склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд; объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен; ЧДД - 28-76/мин.

•Наблюдают недостаточное развитие альвеол, легочных сосудов, сниженное содержание сурфактанта, низкую растяжимость легких, что ведет к недостаточному их расправлению, частому развитию синдрома дыхательных расстройств, сохранению фетального ателектаза, развитию гемодинамических расстройств.

АФО недоношенного новорожденного

Сердечно-сосудистая система

•ССС относительно зрелая, так как она формируется на ранних стадиях онтогенеза;

•Тоны сердца могут быть относительно приглушены; при открытых фетальных коммуникациях (Боталлов проток, овальное окно) выслушиваются шумы.

•Артериальное давление у недоношенных ниже, чем у доношенных - систолическое – 50- 80 мм рт. ст., диастолическое -20-30 мм рт. ст.

•Транзиторная дисфункция миокарда (перегрузка предсердий и правого желудочка, снижение вольтажа зубцов, нарушение процессов реполяризации и блокада правой ножки пучка Гиса), у недоношенных сохраняется на протяжении 2-3 недель.

•Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).

АФО недоношенного новорожденного

Пищеварительная система

•В связи с недоразвитием мышц кардиальной части желудка могут развиваться срыгивания.

•Большой язык, отсутствие на лице жировых комочков Биша.

•В слюне отмечается низкое содержание лизоцима и высокая активность амилазы.

•Слизистая оболочка ЖКТ нежная, тонкая, легкоранимая, богата сосудами.

•Желудок имеет малые размеры (2 мл/кг массы тела), расположен вертикально.

•Активность пищеварительных ферментов снижена

– как следствие затрудняются процессы переваривания и всасывания, что ведет к развитию метеоризма.

•Для кишечника характерна сниженная перистальтика, монотонный характер моторики, снижение секреции иммуноглобулинов и высокий уровень пептидаз.

АФО недоношенного новорожденного

Мочевыделительная система

•Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.

Эндокринная система

•У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек).

Иммунная система

•Слабость врожденной системы иммунитета проявляется снижением способности дендритных клеток и макрофагов захватывать и представлять антигены.

•Снижена выработка противовоспалительных цитокинов.

•Гуморальные защитные реакции обеспечиваются в основном материнскими антителами.

•Система комплемента недостаточно активна.

•Склонность к генерализации процесса, септическим состояниям.

Основные признаки недоношенного ребенка

•Голова относительно большая, составляет 1/3 от длины тела;

•Конечности относительно короткие;

•Кожа тонкая, морщинистая, темно-красная, обильно покрыта сыровидной смазкой и лануго;

•При значительной степени недоношенности на коже живота просматриваются сосуды разного калибра;

•ПЖК выражена слабо;

•Соски и околососковые области грудных желез едва заметны;

•Ушные раковины плоские, легко деформируются, прижаты к голове;

•Ногти тонкие, у ЭНМТ не доходят до краев ногтевых лож;

•Роднички открыты;

•Кости черепа в первые недели могут заходить друг на друга, они тонкие, податливые;

•Швы черепа в дальнейшем открываются;

•У девочек отмечается зияние половой щели из-за недоразвития больших половых губ;

•У мальчиков яички не опущены в мошонку.