Эталон ответа к ситуационной задаче № 87

1. Группа здоровья III.

Предварительный диагноз: Перинатальное инфицирование. Сепсис новорожденного? Фетальный гепатит? Токсоплазмоз?

2. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи на уробилин и желчные пигменты.

Коагулограмма

Бак.анализ кала на патогенную кишечную флору.

Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин и его фракции, трансаминазы, тимоловая проба).

Посев крови, мочи, отделяемого из пупочной ранки.

Нейросонография.

УЗИ печени и органов брюшной полости.

Определение НВS-антигена и иммунных маркеров гепатита В.

Исследование на инфекции ТОРЧ-комплекса (иммунофлюоресцентные, серологические методы и методом ПЦР).

3. Экстренная госпитализация педиатрической бригадой СМП в гнойно-септическое отделение патологии новорожденных.

4. Прогноз для жизни при своевременной госпитализации и адекватной терапии на стационарном этапе – благоприятный.

Прогноз для здоровья определяется во многом правильным восстановительным лечением в условиях детской поликлиники.

Диспансерное наблюдение на протяжении 1-3 лет, в зависимости от клинической формы, осмотры педиатра первый месяц 1 раз в 5-6 дней, в первом полугодии жизни 2 раза в месяц, во втором 1 раз в месяц, на втором и третьем году 1 раз в квартал.

Осмотр специалистов: хирург, невролог, офтальмолог, иммунолог, ЛОР-врач - 1раз в 6 месяцев. Исследование ОАК, ОАМ, копрограмма – 1раз в 3 месяца, биохимическое, иммунологическое, бактериологическое исследование, ПЦР, ИФА, УЗИ по показаниям.

Восстановительное лечение в течение 1 года 3-4 курса по 3-4 неделе, в дальнейшем 2 курса в год. Рациональный режим и питание (сохранение естественного вскармливания до 14-18 месяцев), массаж, гимнастика, закаливание, иммуностимулирующая неспецифическая терапия: адаптогены, вобензим, витамины А, Д, группы В. Специфическая иммунотерапия (Т-активин, титрованные иммуноглобулины, интерлейкины) по рекомендации иммунолога. Пробиотики, гепатопротекторы, метаболические препараты (элькар, кудесан).

Иммунизация через 3-6 месяцев после выздоровления, по индивидуальному календарю, определяемому врачом кабинета иммунопрофилактики.

Ситуационная задача № 88.

Недоношенная девочка родилась в сроке 30 недели гестации, с оценкой по Апгар 3/4 балла, в связи с чем в род. зале начата ИВЛ, масса тела 1200 г, длина 40 см.

Из анамнеза: у матери первые 2 беременности закончились самопроизвольным выкидышем, данная беременность 3, протекала на фоне отечно-гипертонической формы гестоза с 24 недель, хронической фето-плацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, в связи с прогрессированием которых женщина была досрочно родоразрешена путем операции кесарево сечение.

Состояние ребенка с рождения тяжелое за счет РДС (ДН тяжелой степ.), осложнившимся гиповолемией, левожелудочковой недостаточностью. На фоне комплекса лечебно-диагностических мероприятий состояние стабилизировалось.

К концу вторых суток состояние девочки резко ухудшилось: появилась зависимость от параметров ИВЛ, адинамия, атония, арефлексия, отсутствие реакции зрачков на свет, на этом фоне приступы тонических судорог. В связи с этим проведена нейросонография.

ЭхоЭГ: мозговая паренхима слабо дифференцирована на борозды и извилины; БЖ дилатированы во всех отделах, в их полостях – массивные гиперэхогенные включения по типу слепка.

ОАК: НЬ - 135 г/л, эр. – 4,2x10¹²/л, лейк. - 9,8х10/⁹л, п/я - 6%, с - 44%, э - 2%, л - 43%, м - 5%, СОЭ - 4 мм/час.

Задание:

1. Поставьте диагноз согласно классификации. Какова этиология ВЖК у недоношенных? Какие АФО ЦНС являются факторами риска для развития ВЖК?

2. О каком комплексе лечебно-диагностических мероприятий в первые сутки жизни идет речь (алгоритм выхаживания недоношенных).

3. Какие синдромы можно выделить в клинике данного заболевания?

Назовите ранние и поздние осложнения внутрижелудочковых кровоизлияний..

4. Какое исследование необходимо еще провести с лечебно-диагностической целью и какие признаки будут потверждать диагноз?

5. Какие лечебные мероприятия показаны в остром и восстановительном периодах данного заболевания?

6. С какими специалистами необходимо проконсультировать девочку?