Эталон ответа к ситуационной задаче № 3

1. Диагноз: Острый гломерулонефрит, нефритический синдром, период начальных проявлений, снижение клубочковой фильтрации.

2. Биохимический анализ мочи, проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко, Гемостазиограмма, УЗИ органов брюшной полости и почек, радиоизотопная реносцинтиграфия, экскреторная урография, цистография.

3. Возможные осложнения: ОПН, отек легких, отек мозга.

4. Стол 7А (2-3 дня), затем 7Б (до 3-4 недель, до клинико-лабораторной ремиссии), далее 7С (1 неделя), затем 5 стол, режим постельный.

Амоксиклав (30 мг/кг), аугментин, цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим 30-100 мг/кг) и др. в/м со сменой ч/з 10 дней, антибиотики до 4 недель. Вобэнзим 1 табл./6 кг.

Внутривенно для улучшения реологических свойств крови:

• 10 % глюкоза 5 мл/кг/сутки.

• 2,4 % эуфиллин 3,0 мл в физиологическом растворе - 50 мл

• в конце инфузии – лазикс 1 мл, струйно в/в.

Антикоагулянты (гепарин 100ЕД/кг/сут), дезагреганты (курантил 3-5мг/кг, трентал 5-10 мг/кг), Энап 0,1 мг/кг (по показаниям).

5. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет в случае стойкой клинико-

лабораторной ремиссии и сохранной функции почек.

6. Прогноз заболевания зависит от характера морфологических изменений в почках. При мезангиопролиферативном варианте гломерулонефрита – относительно благоприятен.

Ситуационная задача № 4.

Больной Петя Б., 1 год 5 мес., поступил в стационар Областной детской больницы на обследование для уточнения диагноза. Во время заболевания пневмонией в возрасте 8 месяцев была выявлена микрогематурия, которая наблюдается в течении 9 месяцев, носит стойкий характер, во время интеркурентных заболеваний - макрогематурия. Мальчик легко возбудим, плохо засыпает. Метеочувствителен. Его укачивает в транспорте.

Мальчик от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом I – II половины: артериальная гипертензия, отеки, протеинурия и гематурия. Роды преждевременные, путем кесарева сечения. У ребенка тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар – 6 - 7 баллов.

Пациент из семьи, где имеются однотипные заболевания почек, проявляющиеся гематурией: у бабушки и родственников по линии матери (в трех поколениях, без пропусков по вертикали при генеалогическом исследовании). У мужчин с гематурией больны только дочери. У женщин с гематурией имеют однотипную патологию почек дочери и сыновья.

Объективно: состояние при поступлении средней тяжести. Рост 73см., масса тела – 10,5кг. Выявлено пять внешних малых аномалий развития. Кожа сухая, бледная, чисая. Саливация достаточная. Зубы здоровы. Миндалины не увеличены, чистые. Дыхание везикулярное. ЧД – 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, чистые, сокращения ритмичные, 118 в мин. АД 85/45 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Правая доля печени выступает из- под края реберной дуги на 1,5см, эластичной консистенции, при пальпации безболезненная. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускания до 5 раз в сутки, безболезненные. Стул неустойчивый.

ОАК: Эр. – 3,8 х 10¹² /л, Нв – 103 г/л, Лк. – 6,0 х 10⁹ /л, Б – 0%, Э – 2%, п/я – 2%, с/я – 35%, Л-53%, М-8%, СОЭ – 10 мм/час.

ОАМ: относительная плотность – 1012, белок – 0,9 г/л, эр. свежие и измененные – 40-50 в п/зр, лейкоцитов – 3-5 в п/зр, цилиндры гиалиновые – 1-3 в п/зр, слизь ++.

Проба Зимницкого: дневной диурез – 270 мл, ночной – 350 мл, колебания относительной плотности мочи – 1005-1008.

Биохимический анализ крови: креатинин – 100 мкмоль/л, сахар – 5,0 ммоль/л, АсАТ/АлАТ – 30/35 ммоль/л, холестерин – 5,0 ммоль/л, калий – 4 ммоль/л, общий белок – 72 г/л, альбумины- 56%, глобулины- 44%: альфа-1 – 4%, альфа-2 – 10%, бета – 11%, гамма – 19%, СРБ – 10 мг/л (норма до 5 мг/л), АСЛО- 250 ед.

Клиренс эндогенного креатинина – 80 мл/мин.

Задание:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2. Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.

3. Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.

4. Возможные осложнения.

5. Прогноз заболевания

6. Диспансеризация.