Эталон ответа к задаче № 83.

1. Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставная-абдоминальная)

• Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости

• Суставной синдром: припухлость, болезненность в области левого голеностопного и коленного суставов, повышение местно температуры;

• Абдоминальный синдром;

• Лабораторно: тромбоцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, укорочение длительности кровотечения и времени свертывания крови; б/х и ОАМ – без патологии;

2. Гемостазиограмма, иммунограмма, УЗ И органов брюшной полости и почек

3. Иммунокомплексное поражение мелких сосудов, гиперчувствительность замедленного типа (феномен Артюса), аутоиммунный, парааллергический

4. Стол №1 гипоаллергенная, постельный режим, базисная терапия ( энтеросорбенты, анти – и дезагреганты, антиоксидантная терапия, антигистаминные препараты, инфузионная и антибактериальная терапия. При неэффективности терапии возможно проведение альтернативной терапии (НПВП, мембраностабилизаторы, иммунокоррегирующие препараты, антиметаболиты).

5. Кишечная непроходимость, перфорация кишечника, перитонит, панкреатин, тромбозы и инфaркты в органах, церебральные расстройства, ДВС-синдром, постгеморрагическая анемия и др.

6. Относительно благоприятный.

7. 1 раз в 2-3 месяца не менее 1 года после выписки из стационара, выявление и санация очагов хронической инфекции, гипоаллергенная диета 1 год, мед. отвод от прививок на 2 года, контроль анализов крови и мочи, наблюдение гастроэнтеролога.

Ситуационная задача № 84.

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов появлялась припухлость вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

Объективно: при поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в правом коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экхимозы. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4-летнем возрасте. Слизистые оболочки бледные, чистые. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускания без особенностей. Стул оформленный, без патологических примесей.

ОАК: Hb - 100 г/л, Эр. - 3,0x10¹²/л, Ретик. - 3%, Тромб. - 300 x10⁹/л, Лейк. - 8,3x10⁹ /л, п/я - 3%, с - 63%, э - 3%, л - 22%, м - 9%, СОЭ - 12 мм/час.

Длительность кровотечения по Дьюку - 2 мин 30 сек.

Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.

Задание:

8. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

9. Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.

10. Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.

11. Возможные осложнения.

12. Прогноз заболевания

13. Диспансеризация.