
Хронические болезни печени у детей
.pdfная соль), химические и механические раздражители. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные, тушеные, протертые или не протертые. Температура горячих блюд – не более 6065оС, холодных – не менее 15оС. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Режим питания – дробный, 4-6 раз в день.
Вариант стандартной диеты с пониженным количеством белка (НБД).
Общая характеристика: диета с ограничением белка до 0,8-0,6- 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60-40-20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Степень ограничения количества белка в диете определяется выраженностью нарушений азотвыделительной функции почек. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость
– 0,8-1 л. Режим питания – дробный, 4-6 раз в день.
Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД).
Общая характеристика: диета с умеренным ограничением энергетической ценности, преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль (3-5 г/день). В диету включаются продукты, богатые йодом (морепродукты, морская рыба, морская капуста), растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Свободная жидкость – 0,8-1,5 л. Режим питания – дробный, 4-6 раз в день.
71
Индивидуализация стандартных диет
Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях печени обеспечивается включением в один из вариантов стандартной диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.
Диетические лечебные пищевые продукты, показанные при заболеваниях печени:
продукты с повышенным содержанием липотропных веществ: метионин, витамины В1, В12, лецитин, холин;
продукты с модификацией белкового компонента, в том числе с частичной заменой животного белка на растительный;
продукты низкожировые и безжировые;
продукты с низким содержанием насыщенных жиров;
продукты низкохолестериновые;
продукты с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-6 и омега-3;
продукты с повышенным содержанием растворимых и нерастворимых пищевых волокон;
продукты, содержащие пробиотики;
продукты, содержащие пребиотики;
продукты с повышенным содержанием минеральных веществ;
продукты с повышенным содержанием витаминов.
72
Приложение 3
Выявление печеночно-ассоциированных аутоантител при заболеваниях печени
Аутоантитела |
Антигены |
Этиология |
Клинический диа- |
|
|
|
гноз |
Антимитохондри- |
Пируватдегидро- |
Неизвестна |
Первичный били- |
альные антитела |
геназный ком- |
|
арный цирроз |
(AMA) |
плекс внутрен- |
|
|
|
ней мембраны |
|
|
|
митохондрий |
|
|
Антинуклеарные |
Гистоны ДНК |
Смешанная |
АИГ 1-го типа |
антитела (ANA) |
|
|
|
Антитела к глад- |
Factor actin или |
Смешанная |
АИГ 1-го типа, |
кой мускулатуре |
другие компо- |
|
редко при хрониче- |
(SMA) |
ненты клеточно- |
|
ских вирусных ге- |
|
го скелета |
|
патитах В, С |
Антитела к мик- |
|
|
|
росомам печени и |
|
|
|
почек (анти- |
|
|
|
LKM): |
|
|
|
Анти-LKM1 |
Цитохром |
Неизвестна, |
АИГ 2-го типа, |
|
CYP2D6 |
HCV |
редко – ХГС. |
Анти-LKM2 |
Цитохром |
Лекарственная |
Тикринофеноловый |
|
CYP2С9 |
|
гепатит. |
Анти-LKM3 |
УДФ- |
HDV |
Гепатит D, редко – |
|
глюкуроназил- |
|
АИГ 2-го типа. |
|
трансфераза |
|
|
Антитела к рас- |
Цитокератин 8, |
Неизвестна |
АИГ 1-го типа |
творимому пече- |
18 |
|
|
ночному антиге- |
|
|
|
ну (антиSLA) |
|
|
|
Антитела к |
Цитокератин |
Неизвестна |
АИГ 1-го типа |
структурам пече- |
|
|
|
ни и поджелу- |
|
|
|
дочной железы |
|
|
|
(ALP) |
|
|
|
73

|
|
|
|
|
Приложение 4 |
|
|
Препараты гепатопротекторного действия |
|
||
|
|
|
|
|
|
Международное не- |
Торговое |
|
Фармакологическое |
Форма выпуска |
Режим дозирования |
патентованное |
название |
|
действие |
|
|
название препарата, |
препарата |
|
|
|
|
действующее веще- |
|
|
|
|
|
ство |
|
|
|
|
|
Урсодезокси- |
Урсофальк |
|
Холелитолитическое, |
Капсулы – 250 мг, по |
Внутрь, не разжевывая, запи- |
холевая кислота |
(Ursofalk), |
|
желчегонное, гепато- |
10, 50, 100 капсул |
вая небольшим количеством |
(Ursodeoxycholic |
|
|
протективное гипохо- |
в упаковке. |
воды, по 10 – 15 мг/кг/сут. |
acid) |
|
|
лестеринемическое, |
Суспензия для приема |
Детям до 3 лет использовать |
|
|
|
иммуномодулирую- |
внутрь во флаконах по |
суспензию. |
|
|
|
щее, |
250 мл, по 250 мг |
Длительность лечения зави- |
|
|
|
антифибротическое, |
в 5 мл. |
сит от нозологической фор- |
|
Урсосан |
|
антиапоптотическое. |
Капсулы – 250 мг, |
мы. |
|
(Ursosan) |
|
|
по 10, 50, 100 капсул |
|
|
|
|
|
в упаковке. |
|
Экстракт травы |
Гепабене |
|
Комбинированный ге- |
Капсулы, |
Детям старше 12 лет: 1 кап- |
дымнянки лекар- |
(Hepabene) |
|
патопротектор с жел- |
30 шт в упаковке |
сула 3 раза в день, |
ственной (в т.ч. |
|
|
чегонным и спазмоли- |
|
при ночном болевом син- |
фумарин), экстракт |
|
|
тическим действием. |
|
дроме – дополнительно 1 |
плодов расторопши |
|
|
|
|
капсула на ночь. |
пятнистой (в том |
|
|
|
|
Во время еды. |
числе силимарин) |
|
|
|
|
Курс лечения – 1-3 мес. |
Смесь флавоноидов |
Карсил |
Детоксицирующее, ан- |
Драже, |
Детям старше 12 лет: по 1–2 |
расторопши (сили- |
(Carsil), |
тиоксидантное, гепа- |
10 шт в блистере |
драже 3 раза в день. Для |
марин) |
Легалон, |
топротективное. |
|
профи-лактики – по 2–3 дра- |
|
Силимар |
|
|
же в день. |
|
|
|
|
До еды. Курс лечения 3 мес. |
Фосфатидилхолин |
Эссенци- |
Гепатопротективное. |
Раствор для в/в введе- |
В/в медленно 1–2 амп. (5–10 |
из соевых бобов – |
але Н, |
Нормализация синтеза |
ния, ампулы по 5 мл |
мл) в сутки – детям старше 3 |
«эссенциальные» |
|
фосфолипидов. |
№ 5. |
лет. |
фосфолипиды |
Эссенци- |
|
Капсулы по 30, 100 |
По 2 капс. 2–3 раза в день. |
|
але форте, |
|
штук в упаковке. |
Во время еды. Курс лечения |
|
Эссливер |
Дополнительно содер- |
Капсулы по 30, 50 |
— не менее 3 мес. |
|
форте |
жит витамины В1, В2, |
штук в упаковке. |
Детям старше 12 лет: по 2 |
|
|
В6, В12, А, РР. |
|
капс. 2–3 раза в день. Во |
|
|
|
|
время еды. Курс лечения — |
|
|
|
|
не менее 3 мес. |
Адеметионин |
Гептрал |
Детоксицирующее, ци- |
Лиофилизат для приго- |
В первые 2–3 недели лечения |
|
|
топртективное, анти- |
товления р-ра для в/в и |
назначают 400–800 мг/сут в/в |
|
|
холестатическое, анти- |
в/м введения, 760 мг во |
(очень медленно) или в/м. |
|
|
оксидантное, антиде- |
флаконах № 5. |
Поддерживающая терапия - |
|
|
прессивное. |
Таблетки, покрытые – |
800–1600 мг/сут на 2-4 нед. |
|
|
|
кишечнорастворимой |
|
|
|
|
оболочкой, 760 мг № |
|
|
|
|
10 |
|
75

Водный экстракт |
Хофитол Холеретическое, |
Табл., покрытые обо- |
Детям старше 6 лет по 1-2 |
|
свежих листьев ар- |
холекинетическое, |
лочкой 200 мг по 60 и |
табл. 3 р/сут перед едой. |
|
тишока полевого |
гепатопротекторное, |
180 штук в упаковке. |
Курс лечения - 2-3 недели. |
|
|
диуретическое, |
|
|
|
|
усиливает выведение |
|
|
|
|
мочевины. |
|
|
|
|
Аскорбиновая кислота, |
|
|
|
|
каротин, витамины В1 |
|
|
|
|
и В2, инулин способ- |
|
|
|
|
ствуют нормализации |
|
|
|
|
обменных процессов. |
Раствор для приема |
По 0,5 – 2,5 мл |
3 р/сут |
|
|
внутрь по 200 мг/мл, |
перед едой. |
|
|
|
180 мл во флаконе. |
Курс лечения - 2-3 недели. |
|
|
|
|
|
|
«Эссенциальные» |
Фосфо- |
Гепатопротектор с им- |
Капсулы по 20, 30, 50, |
Детям старше 12 лет: по 1-2 |
|
фосфолипиды и гли- |
глив |
муномодулирующим и |
100, 200, 300 в упаков- |
капсулы 3-4 р/сут. Во время |
|
цирризиновая кис- |
|
противовирусным дей- |
ке. |
|
еды. Курс лечения – 30 дней. |
лота |
|
ствием. |
|
|
Внутривенно медленно, |
|
|
Глицирризиновая кис- |
Лиофилизат для приго- |
предварительно растворив |
|
|
|
лота обладает противо- |
товления раствора для |
порошок в 10 мл воды для |
|
|
|
воспалительны-ми |
внутривенного введе- |
инъекций. Вводят 2 раза в |
|
|
|
свойствами, обеспечи- |
ния 500 мг + 200 мг во |
день утром и вечером в тече- |
|
|
|
вает эмульгирование |
флаконах (2,5 г), |
5 |
ние 10 дней с последующим |
|
|
фасфатидилхолина в |
шт. |
|
переходом на пероральный |
|
|
кишечнике. |
|
|
прием препарата в виде кап- |
|
|
|
|
|
сул. |
|
|
76 |
|
|
|
Галстена (Galstena) |
Галстена |
Комплексный гомеопа- |
Капли для приема |
Детям до 1 года – по 1 капле, |
|
|
тический препарат. Ге- |
внутрь во флаконах по |
1-12 лет – по 5 капель, |
|
|
патопротекторное, |
20, 50 и 100 мл. |
Старше 12 лет – по 10 капель |
|
|
желчегонное, спазмо- |
|
3 раза в день. За 30 мин до |
|
|
литическое, противо- |
|
или через 1 час после приема |
|
|
воспалительное дей- |
|
пищи. |
|
|
ствие. Предупреждает |
|
Курс лечения не менее 3 мес. |
|
|
образование камней |
|
|
|
|
желчного пузыря. |
|
|
|
|
|
|
|
Комплексный расти- |
ЛИВ.52 |
Гепатопротективное, |
Таблетки по 100 штук |
Детям старше 6 лет — по 1–2 |
тельный препарат |
|
желчегонное. |
в упаковке. |
табл. 2–3 раза в сутки. |
(порошки цикория |
|
|
|
|
обыкновенного, пас- |
|
|
|
|
лена черного, кассии |
|
|
|
|
западной, тысяче- |
|
|
|
|
листника обыкно- |
|
|
|
|
вен. и др.) |
|
|
|
|
Комплекс биологи- |
Тыквеол |
Гепатопротективное, |
Масло для приема |
По 1 ч.л. за 30 мин до еды 3– |
чески активных ве- |
|
желчегонное, противо- |
внутрь во флаконах |
4 раза в день. |
ществ из семян тык- |
|
воспалительное, реге- |
темного стекла по 100 |
|
вы. |
|
нерирующее, антиате- |
мл. |
По 1-4 капсулы 3–4 раза в |
|
|
росклеротичес-кое, ан- |
Капсулы 450 мг по 50 и |
сутки во время или после |
|
|
тиоксидантное, мета- |
84 шт. |
еды. |
|
|
болическое, антипро- |
|
Курс лечения — не менее 3– |
|
|
лиферативное. |
|
4 нед. |
77
Метионин |
Метионин |
Гепатопротективное. |
Таблетки 0,25 по 50 |
Детям до 1 г. - 0,1 г, |
(Methionine) |
|
|
штук в упаковке. |
до 2 лет-0,2 г, 3–4 г. - 0,25 г, |
|
|
|
|
5–6 лет - 0,3 г, |
|
|
|
|
старше 7 лет - 0,5 г 3-4 раза в |
|
|
|
|
сутки. |
|
|
|
|
За 0,5–1 ч до еды. |
|
|
|
|
Курс — 10–30 дней или по |
|
|
|
|
10 дней с 10-дневными пере- |
|
|
|
|
рывами. |
78
Приложение 5
Выдержки из приказа Министерства здравоохранения Свердловской области, Управления Роспотребнадзора по Свердловской области
17. |
11. 2011 г. |
№ 1265-п |
17. |
11 2011 г. |
№ 01-01-01-01/620 |
Об утверждении регионального календаря профилактических прививок Свердловской области
В целях совершенствования организации работы по иммунопрофилактике, предотвращения эпидемического распространения инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 года № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Федеральным Законом от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1.Утвердить региональный календарь профилактических прививок Свердловской области (приложение № 1).
2.Определить объемы финансирования иммунизации за счет средств областного бюджета в соответствии с областной целевой программой «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба
ссоциально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2011-2015 годы по направлению 3 «Вакцинопрофилактика».
3.Считать утратившими силу:
1) приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ФГУ «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области» от 30.11.2001 № 01/1-274/524-п «О календаре обязательных профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям в Свердловской области»;
2) приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления Роспотребнадзора по Свердловской области от 24.11.2008 № 01- 01-01-01/453/2095-п «Об утверждении Регионального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям Свердловской области».
Министр здравоохранения |
Руководитель Управления |
|
Роспотребнадзора по |
|
Свердловской области |
А.Р.Белявский |
С.В. Кузьмин |
|
79 |

Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области, Управления Роспотребнадзора по Свердловской области,
РЕГИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Часть 1
Категории и воз- |
Наименование |
|
|
|
раст граждан, под- |
|
|
||
прививки/ от- |
Порядок проведения профилакти- |
|
||
лежащих профи- |
Примечания |
|||
дельные контин- |
ческих прививок |
|||
лактическим при- |
|
|||
генты |
|
|
||
вивкам |
|
|
||
|
|
|
||
Новорожденные в |
Первая вакцинация |
Проводится в соответствии с ин- |
входит в Националь- |
|
первые 24 часов |
против гепатита В |
струкциями по применению вакцин |
ный календарь, финан- |
|
жизни |
(V1) |
новорожденным, в том числе из |
сируется за счет |
|
|
|
групп риска: родившиеся от матерей- |
средств федерального |
|
|
|
носителей HBsAg; больных вирус- |
бюджета |
|
|
|
ным гепатитом В или перенесших |
|
|
|
|
вирусный гепатит В в третьем три- |
|
|
|
|
местре беременности; не имеющих |
|
|
|
|
результатов обследования на марке- |
|
|
|
|
ры гепатита В; наркозависимых, в |
|
|
|
|
семьях, в которых есть носитель |
|
|
|
|
HBsAg или больной острым вирус- |
|
|
|
|
ным гепатитом В и хроническими |
|
|
|
|
вирусными гепатитами (далее - груп- |
|
|
|
|
пы риска). |
|