Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Хронические болезни печени у детей

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
08.05.2025
Размер:
2.07 Mб
Скачать

ная соль), химические и механические раздражители. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные, тушеные, протертые или не протертые. Температура горячих блюд – не более 6065оС, холодных – не менее 15оС. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Режим питания – дробный, 4-6 раз в день.

Вариант стандартной диеты с пониженным количеством белка (НБД).

Общая характеристика: диета с ограничением белка до 0,8-0,6- 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60-40-20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Степень ограничения количества белка в диете определяется выраженностью нарушений азотвыделительной функции почек. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость

– 0,8-1 л. Режим питания – дробный, 4-6 раз в день.

Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД).

Общая характеристика: диета с умеренным ограничением энергетической ценности, преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль (3-5 г/день). В диету включаются продукты, богатые йодом (морепродукты, морская рыба, морская капуста), растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Свободная жидкость – 0,8-1,5 л. Режим питания – дробный, 4-6 раз в день.

71

Индивидуализация стандартных диет

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях печени обеспечивается включением в один из вариантов стандартной диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Диетические лечебные пищевые продукты, показанные при заболеваниях печени:

продукты с повышенным содержанием липотропных веществ: метионин, витамины В1, В12, лецитин, холин;

продукты с модификацией белкового компонента, в том числе с частичной заменой животного белка на растительный;

продукты низкожировые и безжировые;

продукты с низким содержанием насыщенных жиров;

продукты низкохолестериновые;

продукты с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-6 и омега-3;

продукты с повышенным содержанием растворимых и нерастворимых пищевых волокон;

продукты, содержащие пробиотики;

продукты, содержащие пребиотики;

продукты с повышенным содержанием минеральных веществ;

продукты с повышенным содержанием витаминов.

72

Приложение 3

Выявление печеночно-ассоциированных аутоантител при заболеваниях печени

Аутоантитела

Антигены

Этиология

Клинический диа-

 

 

 

гноз

Антимитохондри-

Пируватдегидро-

Неизвестна

Первичный били-

альные антитела

геназный ком-

 

арный цирроз

(AMA)

плекс внутрен-

 

 

 

ней мембраны

 

 

 

митохондрий

 

 

Антинуклеарные

Гистоны ДНК

Смешанная

АИГ 1-го типа

антитела (ANA)

 

 

 

Антитела к глад-

Factor actin или

Смешанная

АИГ 1-го типа,

кой мускулатуре

другие компо-

 

редко при хрониче-

(SMA)

ненты клеточно-

 

ских вирусных ге-

 

го скелета

 

патитах В, С

Антитела к мик-

 

 

 

росомам печени и

 

 

 

почек (анти-

 

 

 

LKM):

 

 

 

Анти-LKM1

Цитохром

Неизвестна,

АИГ 2-го типа,

 

CYP2D6

HCV

редко – ХГС.

Анти-LKM2

Цитохром

Лекарственная

Тикринофеноловый

 

CYP2С9

 

гепатит.

Анти-LKM3

УДФ-

HDV

Гепатит D, редко –

 

глюкуроназил-

 

АИГ 2-го типа.

 

трансфераза

 

 

Антитела к рас-

Цитокератин 8,

Неизвестна

АИГ 1-го типа

творимому пече-

18

 

 

ночному антиге-

 

 

 

ну (антиSLA)

 

 

 

Антитела к

Цитокератин

Неизвестна

АИГ 1-го типа

структурам пече-

 

 

 

ни и поджелу-

 

 

 

дочной железы

 

 

 

(ALP)

 

 

 

73

 

 

 

 

 

Приложение 4

 

 

Препараты гепатопротекторного действия

 

 

 

 

 

 

 

Международное не-

Торговое

 

Фармакологическое

Форма выпуска

Режим дозирования

патентованное

название

 

действие

 

 

название препарата,

препарата

 

 

 

 

действующее веще-

 

 

 

 

 

ство

 

 

 

 

 

Урсодезокси-

Урсофальк

 

Холелитолитическое,

Капсулы – 250 мг, по

Внутрь, не разжевывая, запи-

холевая кислота

(Ursofalk),

 

желчегонное, гепато-

10, 50, 100 капсул

вая небольшим количеством

(Ursodeoxycholic

 

 

протективное гипохо-

в упаковке.

воды, по 10 – 15 мг/кг/сут.

acid)

 

 

лестеринемическое,

Суспензия для приема

Детям до 3 лет использовать

 

 

 

иммуномодулирую-

внутрь во флаконах по

суспензию.

 

 

 

щее,

250 мл, по 250 мг

Длительность лечения зави-

 

 

 

антифибротическое,

в 5 мл.

сит от нозологической фор-

 

Урсосан

 

антиапоптотическое.

Капсулы – 250 мг,

мы.

 

(Ursosan)

 

 

по 10, 50, 100 капсул

 

 

 

 

 

в упаковке.

 

Экстракт травы

Гепабене

 

Комбинированный ге-

Капсулы,

Детям старше 12 лет: 1 кап-

дымнянки лекар-

(Hepabene)

 

патопротектор с жел-

30 шт в упаковке

сула 3 раза в день,

ственной (в т.ч.

 

 

чегонным и спазмоли-

 

при ночном болевом син-

фумарин), экстракт

 

 

тическим действием.

 

дроме – дополнительно 1

плодов расторопши

 

 

 

 

капсула на ночь.

пятнистой (в том

 

 

 

 

Во время еды.

числе силимарин)

 

 

 

 

Курс лечения – 1-3 мес.

Смесь флавоноидов

Карсил

Детоксицирующее, ан-

Драже,

Детям старше 12 лет: по 1–2

расторопши (сили-

(Carsil),

тиоксидантное, гепа-

10 шт в блистере

драже 3 раза в день. Для

марин)

Легалон,

топротективное.

 

профи-лактики – по 2–3 дра-

 

Силимар

 

 

же в день.

 

 

 

 

До еды. Курс лечения 3 мес.

Фосфатидилхолин

Эссенци-

Гепатопротективное.

Раствор для в/в введе-

В/в медленно 1–2 амп. (5–10

из соевых бобов –

але Н,

Нормализация синтеза

ния, ампулы по 5 мл

мл) в сутки – детям старше 3

«эссенциальные»

 

фосфолипидов.

№ 5.

лет.

фосфолипиды

Эссенци-

 

Капсулы по 30, 100

По 2 капс. 2–3 раза в день.

 

але форте,

 

штук в упаковке.

Во время еды. Курс лечения

 

Эссливер

Дополнительно содер-

Капсулы по 30, 50

— не менее 3 мес.

 

форте

жит витамины В1, В2,

штук в упаковке.

Детям старше 12 лет: по 2

 

 

В6, В12, А, РР.

 

капс. 2–3 раза в день. Во

 

 

 

 

время еды. Курс лечения —

 

 

 

 

не менее 3 мес.

Адеметионин

Гептрал

Детоксицирующее, ци-

Лиофилизат для приго-

В первые 2–3 недели лечения

 

 

топртективное, анти-

товления р-ра для в/в и

назначают 400–800 мг/сут в/в

 

 

холестатическое, анти-

в/м введения, 760 мг во

(очень медленно) или в/м.

 

 

оксидантное, антиде-

флаконах № 5.

Поддерживающая терапия -

 

 

прессивное.

Таблетки, покрытые –

800–1600 мг/сут на 2-4 нед.

 

 

 

кишечнорастворимой

 

 

 

 

оболочкой, 760 мг №

 

 

 

 

10

 

75

Водный экстракт

Хофитол Холеретическое,

Табл., покрытые обо-

Детям старше 6 лет по 1-2

свежих листьев ар-

холекинетическое,

лочкой 200 мг по 60 и

табл. 3 р/сут перед едой.

тишока полевого

гепатопротекторное,

180 штук в упаковке.

Курс лечения - 2-3 недели.

 

диуретическое,

 

 

 

 

усиливает выведение

 

 

 

 

мочевины.

 

 

 

 

Аскорбиновая кислота,

 

 

 

 

каротин, витамины В1

 

 

 

 

и В2, инулин способ-

 

 

 

 

ствуют нормализации

 

 

 

 

обменных процессов.

Раствор для приема

По 0,5 – 2,5 мл

3 р/сут

 

 

внутрь по 200 мг/мл,

перед едой.

 

 

 

180 мл во флаконе.

Курс лечения - 2-3 недели.

 

 

 

 

 

«Эссенциальные»

Фосфо-

Гепатопротектор с им-

Капсулы по 20, 30, 50,

Детям старше 12 лет: по 1-2

фосфолипиды и гли-

глив

муномодулирующим и

100, 200, 300 в упаков-

капсулы 3-4 р/сут. Во время

цирризиновая кис-

 

противовирусным дей-

ке.

 

еды. Курс лечения – 30 дней.

лота

 

ствием.

 

 

Внутривенно медленно,

 

 

Глицирризиновая кис-

Лиофилизат для приго-

предварительно растворив

 

 

лота обладает противо-

товления раствора для

порошок в 10 мл воды для

 

 

воспалительны-ми

внутривенного введе-

инъекций. Вводят 2 раза в

 

 

свойствами, обеспечи-

ния 500 мг + 200 мг во

день утром и вечером в тече-

 

 

вает эмульгирование

флаконах (2,5 г),

5

ние 10 дней с последующим

 

 

фасфатидилхолина в

шт.

 

переходом на пероральный

 

 

кишечнике.

 

 

прием препарата в виде кап-

 

 

 

 

 

сул.

 

 

76

 

 

 

Галстена (Galstena)

Галстена

Комплексный гомеопа-

Капли для приема

Детям до 1 года – по 1 капле,

 

 

тический препарат. Ге-

внутрь во флаконах по

1-12 лет – по 5 капель,

 

 

патопротекторное,

20, 50 и 100 мл.

Старше 12 лет – по 10 капель

 

 

желчегонное, спазмо-

 

3 раза в день. За 30 мин до

 

 

литическое, противо-

 

или через 1 час после приема

 

 

воспалительное дей-

 

пищи.

 

 

ствие. Предупреждает

 

Курс лечения не менее 3 мес.

 

 

образование камней

 

 

 

 

желчного пузыря.

 

 

 

 

 

 

 

Комплексный расти-

ЛИВ.52

Гепатопротективное,

Таблетки по 100 штук

Детям старше 6 лет — по 1–2

тельный препарат

 

желчегонное.

в упаковке.

табл. 2–3 раза в сутки.

(порошки цикория

 

 

 

 

обыкновенного, пас-

 

 

 

 

лена черного, кассии

 

 

 

 

западной, тысяче-

 

 

 

 

листника обыкно-

 

 

 

 

вен. и др.)

 

 

 

 

Комплекс биологи-

Тыквеол

Гепатопротективное,

Масло для приема

По 1 ч.л. за 30 мин до еды 3–

чески активных ве-

 

желчегонное, противо-

внутрь во флаконах

4 раза в день.

ществ из семян тык-

 

воспалительное, реге-

темного стекла по 100

 

вы.

 

нерирующее, антиате-

мл.

По 1-4 капсулы 3–4 раза в

 

 

росклеротичес-кое, ан-

Капсулы 450 мг по 50 и

сутки во время или после

 

 

тиоксидантное, мета-

84 шт.

еды.

 

 

болическое, антипро-

 

Курс лечения — не менее 3–

 

 

лиферативное.

 

4 нед.

77

Метионин

Метионин

Гепатопротективное.

Таблетки 0,25 по 50

Детям до 1 г. - 0,1 г,

(Methionine)

 

 

штук в упаковке.

до 2 лет-0,2 г, 3–4 г. - 0,25 г,

 

 

 

 

5–6 лет - 0,3 г,

 

 

 

 

старше 7 лет - 0,5 г 3-4 раза в

 

 

 

 

сутки.

 

 

 

 

За 0,5–1 ч до еды.

 

 

 

 

Курс — 10–30 дней или по

 

 

 

 

10 дней с 10-дневными пере-

 

 

 

 

рывами.

78

Приложение 5

Выдержки из приказа Министерства здравоохранения Свердловской области, Управления Роспотребнадзора по Свердловской области

17.

11. 2011 г.

№ 1265-п

17.

11 2011 г.

№ 01-01-01-01/620

Об утверждении регионального календаря профилактических прививок Свердловской области

В целях совершенствования организации работы по иммунопрофилактике, предотвращения эпидемического распространения инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 года № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Федеральным Законом от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1.Утвердить региональный календарь профилактических прививок Свердловской области (приложение № 1).

2.Определить объемы финансирования иммунизации за счет средств областного бюджета в соответствии с областной целевой программой «Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба

ссоциально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области» на 2011-2015 годы по направлению 3 «Вакцинопрофилактика».

3.Считать утратившими силу:

1) приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ФГУ «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области» от 30.11.2001 № 01/1-274/524-п «О календаре обязательных профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям в Свердловской области»;

2) приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления Роспотребнадзора по Свердловской области от 24.11.2008 № 01- 01-01-01/453/2095-п «Об утверждении Регионального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям Свердловской области».

Министр здравоохранения

Руководитель Управления

 

Роспотребнадзора по

 

Свердловской области

А.Р.Белявский

С.В. Кузьмин

 

79

Приложение № 1

к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области, Управления Роспотребнадзора по Свердловской области,

РЕГИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Часть 1

Категории и воз-

Наименование

 

 

раст граждан, под-

 

 

прививки/ от-

Порядок проведения профилакти-

 

лежащих профи-

Примечания

дельные контин-

ческих прививок

лактическим при-

 

генты

 

 

вивкам

 

 

 

 

 

Новорожденные в

Первая вакцинация

Проводится в соответствии с ин-

входит в Националь-

первые 24 часов

против гепатита В

струкциями по применению вакцин

ный календарь, финан-

жизни

(V1)

новорожденным, в том числе из

сируется за счет

 

 

групп риска: родившиеся от матерей-

средств федерального

 

 

носителей HBsAg; больных вирус-

бюджета

 

 

ным гепатитом В или перенесших

 

 

 

вирусный гепатит В в третьем три-

 

 

 

местре беременности; не имеющих

 

 

 

результатов обследования на марке-

 

 

 

ры гепатита В; наркозависимых, в

 

 

 

семьях, в которых есть носитель

 

 

 

HBsAg или больной острым вирус-

 

 

 

ным гепатитом В и хроническими

 

 

 

вирусными гепатитами (далее - груп-

 

 

 

пы риска).