Список задач_Зачет
.pdfЗадача 1
Мужчина 48 лет, обратился по поводу головной боли, слабости, колющих болей в области сердца в течение двух дней. Работает водителем, женат, один ребенок. Хронические заболевания отрицает,
считает себя в целом здоровым. Отец курил, умер в 64 года, в 53 года перенес инфаркт. У матери ожирение, артроз суставов, варикозные вены. Курит 20-25 сигарет в день, стаж курения 32 года, утром выкуривает по две сигареты до завтрака, в анамнезе - две попытки отказа от курения. Рост 178 см, вес 86
кг. В течение рабочей недели 2-3 раза употребляет по 2 бутылки пива. В выходные нередко выпивает до половины бутылки водки или других крепких напитков. Полгода назад проходил обследование на проф.
осмотре: ЭКГ, анализы крови и мочи нормальные, флюорография нормальная, общий холестерин 6,5
ммоль/л, ХС ЛПВП 1,7 ммоль/л, глюкоза 4,7 ммоль/л, было зарегистрировано давление 155/85 мм рт.ст.
На осмотре АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 83 в мин.
Задание
1.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациенту с учетом его возраста.
2.Интерпретируйте результат измерения АД.
3.Определите сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE и SCORE2.
4.Оцените уровень употребления алкоголя по шкале AUDIT.
5.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
6.Рассчитайте и интерпретируйте индекс пачка-лет.
7.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этому пациенту?
Задача 2
Мужчина 63 года, военный пенсионер. Жалоб активно не предъявляет, обратился для уточнения диагноза по результатам профилактического обследования. Наблюдается у терапевта по поводу артериальной гипертонии около десяти лет, постоянно принимает Амлодипин 10 мг/сут., инфарктов,
инсультов не было. Наследственный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен. Курит около пачки сигарет в день, стаж курения 45 лет. После ужина обычно выпивает рюмку водки. Рост 180
см, вес 84 кг. По результатам обследования общий холестерин 6,3 ммоль/л, ЛПВП 0,8 ммоль/л, глюкоза натощак 6,3 ммоль/л, среднее АД по результатам ДМАД 142/89 мм рт.ст., ЭКГ, ОАК нормальные,
флюорография нормальная. В рамках диспансеризации сдал анализ на ПСА, результат - 7 нг/мл, также в
поликлинике прошел осмотр для ранней диагностики новообразований кожи, диагноз: сенильные
кератомы туловища.
Задание
1.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациенту с учетом его возраста.
2.Определите сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE и SCORE2.
3.Оцените уровень употребления алкоголя по шкале AUDIT.
4.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
5.Рассчитайте и интерпретируйте индекс пачка-лет.
6.Интерпретируйте результаты биохимического анализа крови и измерения ДМАД.
7.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этому пациенту?
Задача 3
Женщина 32 года, обратилась по поводу аллергического риноконъюнктивита. Индивидуальный предприниматель, детей нет. Хронические заболевания отрицает. Мать прооперирована в 60 лет по поводу рака молочной железы. Не курит, употребляет около бутылки сухого вина по выходным, два-три бокала вина на неделе. Рост 164 см, вес 53 кг. АД 138/80 мм рт. ст. 5 лет назад был эпизод острого аднексита, принимала антибиотики под наблюдением гинеколога. В настоящее время цикл регулярный,
продолжительностью 3 дня, явления ПМС умеренные. Месяц назад по рекомендации знакомого врача сдала ОАК, биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры РЭА и СА-125. В анализах COЭ 17 мм/ч,
гемоглобин 121 г/л, холестерин 7,3 ммоль/л, ХС ЛПВП 2,3 ммоль/л. Вы порекомендовали женщине пройти профилактическое обследование у гинеколога и сдать мазок из шейки матки, результат цитологического анализа – LSIL.
Задание
1.Какие профилактические обследования назначены пациентке неоправданно.
2.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациентке с учетом ее возраста.
3.Интерпретируйте результат измерения АД.
4.Оцените уровень употребления алкоголя по шкале AUDIT.
5.Интерпретируйте результат цитологического анализа.
6.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
7.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этой пациентке?
Задача 4
Женщина 65 лет, одинокая пенсионерка, жалоб активно не предъявляет, с 52 лет наблюдается по поводу гипертонической болезни, постоянно принимает Эналаприл 10 мг утром, по результатам ДМАД АД
134/72 мм рт. ст., Год назад при падении на улице сломала правую лучевую кость, после репозиции перелома месяц носила гипсовую повязку, в настоящее время функция правого предплечья не нарушена.
Рост 162 см, вес 50 кг. По направлению травматолога прошла денситометрическое исследование костей скелета, результат: Т-критерий в позвоночнике -1,8, в шейке бедра -2,6. По акции в частной клинике 3
месяца назад прошла комплексное обследование, биохимический анализ крови: общий холестерин 5,4
ммоль/л, ХС ЛПВП 1,3 ммоль/л, глюкоза 6,2 ммоль/л; витамин D3 18 нг/мл, ЭКГ – синусовый ритм 78 в
мин., без патологических изменений.
Задание
1.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациентке с учетом ее возраста.
2.Интерпретируйте результат ДМАД, сформулируйте полный диагноз гипертонической болезни.
3.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
4.Определите 10-летний риск перелома шейки бедра c помощью инструмента FRAX.
5.Определите сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE и SCORE2.
6.Интерпретируйте результаты обследования пациентки.
7.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать пациентке?
Задача 5
Мужчина 29 лет с жалобами на покалывание и ноющее боли в области сердца, слабость, эпизоды сердцебиения. Работает на сборочном производстве. В течение последних 6 лет курит вейпы до 15 раз в сутки. Большую часть дней недели вечером выпивает 1-2 бутылки пива, по выходным может выпить до половины бутылки крепких спиртных напитков. Рост 180 см, вес 78 кг. На ЭКГ – ЧСС 88 в мин., одиночная экстрасистола. АД на приеме 138/90 мм рт.ст, ЧСС 92 в мин. Перед осмотром сдал ОАМ (уд. вес 1012, Эр.
- отр., лейк. 10-15 в п/зр, бактерии +), ОАК (COЭ 8 мм/ч, гемоглобин 125 г/л, в остальном вариант нормы)
и биохимический анализ крови (холестерин 6,3 ммоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, АСТ 57 ммоль/л, АЛТ 49
ммоль/л).
Задание
1.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациенту с учетом его возраста.
2.Оцените уровень употребления алкоголя по шкале AUDIT.
3.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
4.Интерпретируйте результат измерения АД.
5.Интерпретируйте результаты лабораторного обследования.
6.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этому пациенту?
Задача 6
Женщина 47 лет, обратилась по поводу хронической боли боли в спине, в грудном и поясничном отделах.
По профессии кассир, в настоящее время ищет работу. Замужем, сыну 24 года. Другие хронические заболевания, травму поясничного отдела отрицает, гинекологически здорова, menses регулярные. при дополнительном расспросе жалобы на слабость, эмоциональную лабильность, повышенную тревожность. Полгода назад прошла обследование - рентгенографию поясничного и грудного отделов позвоночника (признаки спондилоартроза) и денситометрию (T-критерий в грудных позвонках -0,9, в
шейке бедра -0,8). Для укрепления костей принимает препарат кальция 1000 мг, витамин D3 3000 МЕ/сут.
Полгода назад сдала анализ на липидный спектр: ОХС 4,4 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,4 ммоль/л. Курит около 5
сигарет в день в течение 30 лет, неоднократно были попытки бросить курить, употребляет 2-3 бутылки пива в неделю. Рост 172 см, вес 68 кг. АД на приеме 108/69 мм рт.ст., ЧСС 69 в мин.
Задание
1.Какие профилактические обследования и назначения неоправданны у данной пациентки?
2.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациентке с учетом ее возраста.
3.Оцените уровень употребления алкоголя по шкале AUDIT.
4.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
5.Рассчитайте и интерпретируйте индекс пачка-лет.
6.Определите сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE и SCORE2.
7.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этой пациентке?
Задача 7
Мужчина 43 года, на больничном листе по поводу ОРВИ. Работает в строительной компании.
Хронические заболевания отрицает. Наследственный анамнез - мать была прооперирована по поводу рака кишечника в 67 лет. Курит 10-15 сигарет в день, стаж курения 22 года, было две попытки отказа от курения. Рост 186 см, вес 92 кг. В течение недели выпивает две-три бутылки сухого вина. На осмотре АД
144/88 мм рт.ст., ЧСС 88 в мин. Два месяца назад сдал анализ кала на скрытую кровь (норма), анализ на липидный спектр (общий холестерин 5,1 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,1 ммоль/л), а также анализ на онкомаркеры
– раковый эмбриональный антиген и СА 19-9 (результаты отрицательные).
Задание
1.Какие профилактические обследования были назначены пациенту неоправданно.
2.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациенту с учетом его возраста.
3.Интерпретируйте результат измерения АД.
4.Определите сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE и SCORE2.
5.Оцените уровень употребления алкоголя по шкале AUDIT.
6.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
7.Рассчитайте и интерпретируйте индекс пачка-лет.
8.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этому пациенту?
Задача 8
Мужчина 64 года, работающий пенсионер, преподаватель техникума. Обратился для заполнения санаторно-курортной карты. Жалоб активно не предъявляет, при дополнительном расспросе – умеренное затруднение мочеиспускания в течение последних 5 лет. Сердечно-сосудистый анамнез не отягощен. Алкоголь употребляет 3-4 раза в месяц, обычно около 3 рюмок конъяка в выходные.
Ежедневно ходит на работу быстрым шагом 3-4 километра. Бросил курить 16 лет назад после пневмонии,
до этого курил 32 года около пачки сигарет в день. Рост 178 см, вес 72 кг. По результатам обследования общий холестерин 6,3 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,3 ммоль/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, креатинин 97 ммоль/л, АД
155/88 мм рт.ст., ОАК: COЭ 11 мм/ч, гемоглобин 124 г/л, лейкоциты 6,7*109. ОАМ - норма, общий ПСА - 7
нг/мл.
Задание
1.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациенту с учетом его возраста.
2.Интерпретируйте результаты измерения АД, глюкозы, холестерина и ПСА.
3.Определите сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE и SCORE2.
4.Оцените уровень употребления алкоголя по шкале AUDIT.
5.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
6.Рассчитайте и интерпретируйте индекс пачка-лет.
7.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этому пациенту?
Задача 9
Женщина 38 лет, обратилась по результатам проф. осмотра. Работает оператором на производстве,
замужем, дочь 9 лет. Хронические заболевания отрицает, жалоб активно не предъявляет. Алкоголь употребляет 2-3 раза в неделю, 1-2 бутылки пива. Рост 158 см, вес 63 кг. АД 137/88 мм рт. ст., ЧСС 76 в
мин. Гинекологический анамнез – 4 беременности, 3 мед. аборта, 1 срочные роды, со слов больной были эпизоды «воспаления придатков» в 19 лет и 23 года. По направлению знакомого врача сдала гинекологический мазок (результат цитологического анализа – HSIL), и прошла УЗИ молочных желез
(киста левой молочной железы 4 мм, диффузные изменения). Также в рамках обследования сдала ОАМ:
лейкоциты 4-6 в п/пз., эритроциты 5-10 в п/зр., ОАК: COЭ 15 мм/ч, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 7,4*109,
биохимический анализ: холестерин 5,8 ммоль/л, ТТГ 1,6 мЕД/л, Т4 15 пмоль/л.
Задание
1.Какие профилактические обследования были назначены пациентке неоправданно?
2.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациентке с учетом ее возраста.
3.Интерпретируйте результат измерения АД.
4.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
5.Оцените уровень употребления алкоголя по шкале AUDIT.
6.Интерпретируйте результат цитологического анализа.
7.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этой пациентке?
Задача 10
Женщина 71 год с жалобами на эпизоды боли в спине умеренной интенсивности, усиливающиеся при движении. В остальном считает себя здоровой. Бросила курить 8 лет назад, до этого курила 42 года,
около 10 сигарет в день. 3 года назад – перелом лучевой кости справа (поскользнулась и упала на улице).
Алкоголь не употребляет. Рост 168 см, вес 56 кг. Со слов, в молодости рост был 173 см. По направлению терапевта прошла рентгенографию грудного отдела позвоночника, выявлены два старых компрессионных перелома грудных позвонков. В биохимическом анализе: общий холестерин 6,9
ммоль/л, ХС ЛПВП 2,5 ммоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л. Дополнительно в рамках диспансеризации прошла осмотр гинеколога (вариант возрастной нормы) и измерение внутриглазного давления (16 мм рт.ст. с
обеих сторон). На осмотре АД 142/88 мм рт.ст.
Задание
1.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациентке с учетом ее возраста.
2.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
3.Интерпретируйте результат измерения АД.
4.Интерпретируйте результат денситометрического исследования: Т-критерий в позвоночнике -2,2, в
шейке бедра -2,5, оцените 10-летний риск остеопоретических переломов по FRAX.
5.Оцените результаты анализов.
6.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать пациентке?
Задача 11
Мужчина 38 лет, обратился по поводу головной боли, недомогания, слабости. Работает менеджером среднего звена. Хронические заболевания отрицает. Женат, двое детей. Курит Iqos, до 10 затяжек в день.
Специальной диеты не соблюдает, любит пельмени, колбасу, жареную картошку. Ежедневно вечером выпивает бутылку пива, в выходные иногда выпивает до 0,5 бутылки крепких спиртных напитков. Рост
182 см, вес 96 кг. АД на приеме 153/102 мм рт.ст., ЧСС 94 в мин. Биохимический анализ: АЛТ 126 ЕД, АСТ
85 ЕД, общий холестерин 7,2 ммоль/л. Месяц назад по совету уролога сдал анализ на ПСА (2,4 нг/дл),
тестостерон плазмы (12 нмоль/л), витамин D (35 нг/мл) рекомендован профилактический прием Простамола™.
Задание
1.Какие профилактические обследования и назначения неоправданны у данного пациента?
2.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациенту с учетом его возраста.
3.Интерпретируйте результат измерения АД.
4.Оцените уровень употребления алкоголя по шкале AUDIT.
5.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
6.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать пациенту?
Задача 12
Женщина 51 год, работает сортировщицей на предприятии, обратилась для уточнения диагноза. Жалоб активно не предъявляет. На акции «Узнай свой сахар» в торговом центре был выявлен уровень глюкозы
6,8 ммоль/л (с помощью глюкометра), после чего пациентке сказали, что у неё может быть диабет, и
порекомендовали обратиться к эндокринологу. Хронические заболевания – варикозная болезнь нижних конечностей. Постоянно принимает Тромбо АСС 100 мг. Рост 167 см, вес 84 кг. Курит около 5 сигарет в день в течение 34 лет, алкоголь практически не употребляет. АД на приеме 148/92 мм рт.ст., ЧСС 80 в
мин. Полгода назад по собственной инициативе прошла обследование в частной клинике - УЗИ брюшной полости (киста левой почки 3 мм, диффузные изменения поджелудочной железы), и УЗИ молочных желез (диффузные фиброзно-кистозные изменения), липидный спектр (общий холестерин 6,9 ммоль/л,
ХС ЛПВП 1,2 ммоль/л,). По результатам обследования были рекомендованы консультации нефролога,
гастроэнтеролога и маммолога.
Задание
1.Какие профилактические обследования и назначения неоправданны у данной пациентки?
2.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациентке с учетом ее возраста.
3.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
4.Рассчитайте и интерпретируйте индекс пачка-лет.
5.Интерпретируйте результаты измерения АД.
6.Определите сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE и SCORE2.
7.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этой пациентке?
Задача 13
Мужчина 58 лет, обратился по поводу постоянного кашля, особенно по утрам, одышки при физической нагрузке. Работает сварщиком. Хронические заболевания - гипертоническая болезнь около 10 лет,
постоянно принимает Периндоприл 4 мг, Кардиомагнил 75 мг. Курит 15-20 сигарет в день, стаж курения
40 лет, попыток отказа от курения не было. Рост 172 см, вес 65 кг. В выходные употребляет 2-4 рюмки крепких спиртных напитков. На осмотре АД 140/88 мм рт.ст., ЧСС 86 в мин, ритм правильный. По результатам обследования общий холестерин 5,2 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,3 ммоль/л., ОАК - Эр. 5,8*1012,
Лейк.- 5,4*109, гемоглобин 168 г/л, Ht 52%.
Задание
1.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациенту с учетом его возраста.
2.Интерпретируйте результат измерения АД, сформулируйте полный диагноз гипертонической болезни.
3.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
4.Рассчитайте и интерпретируйте индекс пачка-лет.
5.Определите сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE и SCORE2.
6.Оцените уровень употребления алкоголя по шкале AUDIT.
7.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этому пациенту?
Задача 14
Женщина 48 лет, юрист. Жалоб активно не предъявляет, обратилась за оформлением санаторно-
курортной карты. При дополнительном расспросе - периодически (после подъема тяжестей, наклонов)
беспокоит боль внизу спины, самостоятельно принимает Нимесулид 100 - 200 мг/сут на протяжении 3-5
дней. Рост 158 см, вес 73 кг. Алкоголь употребляет 3-4 раза в неделю, около 2 бокалов вина в день. АД
137/88 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин. Результат мазка из шейки матки на онкоцитологию – LSIL, по рекомендации гинеколога также прошла маммографию (результат BI-RADS 2). ОАК, ОАМ - норма.
Биохимический анализ: общий холестерин 4,8 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,1 ммоль/л, глюкоза 6,2 ммоль/л.
Задание
1.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациентке с учетом её возраста.
2.Определите уровень употребления алкоголя и интерпретируйте его.
3.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
4.Интерпретируйте результаты мазка на онкоцитологию и маммографии.
5.Определите сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE и SCORE2.
6.Интерпретируйте результаты биохимического анализа.
7.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этой пациентке?
Задача 15
Женщина 62 года, пенсионер, раньше работала в сфере обслуживания. Жалобы на боль в правом колене при ходьбе, скованность, ограничение сгибания. Ухудшение в течение последнего года, периодически принимает Эторикоксиб 60 мг/сут в течении 3-5 дней с хорошим эффектом. Также страдает артериальной гипертонией около 10 лет, ежедневно принимает Лозартан 25 мг и Аспирин Кардио 100 мг. Физически малоактивна. Объективно: рост 159 см, вес 78 кг. Окружность талии 93 см. Дефигурация правого коленного сустава. АД на приеме 147/92 мм.рт.ст., ЧСС 74 уд/минуту. Месяц назад прошла денситометрию (T-критерий в шейке бедра -1,2, рекомендован прием витамина D3 3000 МЕ/сут.,
препарата кальция 1000 мг/сут.). По данным биохимического исследования: ОХС 6,5 ммоль/л, ХС ЛПВП
1,1 ммоль/л, ЛПНП 4,8 ммоль/л, глюкоза 6,9 ммоль/л, креатинин 102 ммоль/л, мочевая кислота 420
мкмоль/л. На ЭКГ – ЧСС 69 в мин., блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, одиночная предсердная экстрасистола.
Задание
1.Какие профилактические обследования и назначения неоправданны у данной пациентки?
2.Перечислите скрининги, которые целесообразно рекомендовать пациентке с учетом ее возраста.
3.Рассчитайте и интерпретируйте индекс массы тела.
4.Интерпретируйте результаты обследования пациентки.
5.Определите сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE и SCORE2.
6.Сформулируйте полный диагноз гипертонической болезни.
7.Какие лечебные и профилактические рекомендации целесообразно дать этой пациентке?