АИГ дети СПР.v1
.pdf1А |
|
Польза |
отчетливо |
Надежные |
|
непротиворечивые |
Сильная |
|
|||||||
Сильная |
|
превалирует |
над |
доказательства, |
основанные |
на |
рекомендация, |
которая |
|||||||
рекомендация, |
|
рисками и затратами, |
хорошо |
выполненных |
РКИ |
или |
может |
использоваться |
|||||||
основанная |
на |
либо наоборот |
|
неопровержимые |
доказательства, |
в |
большинстве |
||||||||
доказательствах |
|
|
|
|
|
представленные в какой-либо другой |
случаев |
у |
|||||||
высокого качества |
|
|
|
|
|
форме. |
|
|
|
|
|
|
преимущественного |
||
|
|
|
|
|
|
Дальнейшие |
исследования |
вряд |
ли |
количества пациентов |
|||||
|
|
|
|
|
|
изменят |
нашу уверенность в оценке |
без |
каких-либо |
||||||
|
|
|
|
|
|
соотношения пользы и риска. |
|
изменений |
и |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исключений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
1В |
|
Польза |
отчетливо |
Доказательства, |
основанные |
на |
Сильная |
|
|||||||
Сильная |
|
превалирует |
над |
результатах РКИ, выполненных с |
рекомендация, |
|
|||||||||
рекомендация, |
|
рисками и затратами, |
некоторыми |
|
ограничениями |
применение |
которой |
||||||||
основанная |
на |
либо наоборот |
|
(противоречивые |
|
результаты, |
возможно |
в |
|||||||
доказательствах |
|
|
|
|
|
методологические |
|
|
ошибки, |
большинстве случаев |
|||||
умеренного качества |
|
|
|
|
|
косвенные или случайные и т.п.), |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
либо |
других веских |
основаниях. |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Дальнейшие исследования (если они |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
проводятся), |
вероятно, |
окажут |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
влияние на нашу уверенность в |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
оценке соотношения пользы и риска |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
и могут изменить ее. |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
1С |
|
Польза, |
вероятно, |
Доказательства, |
основанные |
на |
Относительно сильная |
||||||||
Сильная |
|
будет |
превалировать |
обсервационных |
исследованиях, |
рекомендация, |
которая |
||||||||
рекомендация, |
|
над |
|
возможными |
бессистемном клиническом |
опыте, |
может быть изменена |
||||||||
основанная |
на |
рисками и затратами, |
результатах РКИ, выполненных с |
при |
получении |
||||||||||
доказательствах |
|
либо наоборот |
|
существенными |
недостатками. |
доказательств |
более |
||||||||
низкого качества |
|
|
|
|
|
Любая |
|
оценка |
|
эффекта |
высокого качества |
||||
|
|
|
|
|
|
расценивается как неопределенная. |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
2А |
|
Польза |
сопоставима |
Надежные |
|
доказательства, |
Слабая рекомендация. |
||||||||
Слабая рекомендация, |
с |
|
возможными |
основанные на хорошо выполненных |
Выбор |
наилучшей |
|||||||||
основанная |
на |
рисками и затратами |
РКИ или подтвержденные другими |
тактики |
будет |
||||||||||
доказательствах |
|
|
|
|
|
неопровержимыми данными. |
|
зависеть |
от |
||||||
высокого качества |
|
|
|
|
|
Дальнейшие |
исследования |
вряд |
ли |
клинической ситуации |
|||||
|
|
|
|
|
|
изменят нашу уверенность в оценке |
(обстоятельств), |
||||||||
|
|
|
|
|
|
соотношения пользы и риска. |
|
пациента |
или |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
социальных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предпочтений. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
2В |
|
Польза |
сопоставима |
Доказательства, |
основанные |
на |
Слабая рекомендация. |
||||||||
Слабая рекомендация, |
с |
рисками |
и |
результатах РКИ, выполненных с |
Альтернативная |
||||||||||
основанная |
на |
осложнениями, |
|
существенными |
ограничениями |
тактика |
|
в |
|||||||
доказательствах |
|
однако в этой оценке |
(противоречивые |
|
результаты, |
определенных |
|
||||||||
умеренного качества |
|
есть |
|
|
|
методологические |
|
дефекты, |
ситуациях |
может |
|||||
|
|
неопределенность. |
косвенные или случайные), или |
явиться для некоторых |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
сильные |
|
доказательства, |
пациентов |
лучшим |
|||||
|
|
|
|
|
|
представленные в какой-либо другой |
выбором. |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
форме. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дальнейшие исследования (если они |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
проводятся), скорее всего, окажут |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
влияние на нашу уверенность в |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
оценке соотношения пользы и риска |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
и могут изменить ее. |
|
|
|
|
|
|
|||
21
2С |
|
Неоднозначность |
в |
Доказательства, |
|
основанные на |
Очень |
слабая |
||||
Слабая рекомендация, |
оценке |
соотношения |
обсервационных |
исследованиях, |
рекомендация; |
|
||||||
основанная |
на |
пользы, |
рисков |
и |
бессистемного |
клинического |
опыта |
альтернативные |
|
|||
доказательствах |
|
осложнений; польза |
или |
РКИ |
|
с |
существенными |
подходы могут |
быть |
|||
низкого качества |
|
может |
быть |
недостатками. |
|
Любая |
оценка |
использованы |
в |
|||
|
|
сопоставима |
с |
эффекта |
расценивается |
как |
равной степени. |
|
||||
|
|
возможными |
|
неопределенная. |
|
|
|
|
||||
|
|
рисками |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осложнениями. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное - соответствует уровню доказательности
Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов,
медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.
22
Приложение А3. Связанные документы
Порядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания
педиатрической помощи"
Стандарты оказания медицинской помощи: нет
23
Приложение Б1. Алгоритм ведения пациента
Консультация
профильного
специалиста
Пациент с подозрением на АИГ
Диагностика
НЕТ Диагноз Подтвержден?
ДА
Назначение
иммуносупрессивной терапии в стационаре
Диспансерное наблюдение и продолжение иммуносупрессии
|
|
|
|
|
|
ДА |
|
НЕТ |
Терапия |
|
|
|
эффективна? |
|
ДА |
Подбор |
Терапия |
|
иммуносупрессивной |
||
эффективна? |
||
терапии в стационаре |
||
|
||
|
НЕТ |
|
|
Трансплантация печени
24
Приложение В. Информация для пациентов
Аутоиммунный гепатит (АИГ) – это заболевание печени, при котором происходит ее разрушение собственной иммунной системой организма.
Этиология заболевания до конца не выяснена. Предполагается, что определенную роль играет наследственная предрасположенность. Возможно, подобная реакция организма представляет собой ответ на воздействие какого-либо агента из внешней среды (некоторые вирусы, лекарственные препараты), которые играют роль «пускового фактора» в развитии аутоиммунного процесса. АИГ чаще поражает лиц женского пола.
У детей в большинстве случаев АИГ характеризуется внезапным началом и проявлением клинических симптомов, сходных с симптомами острого вирусного гепатита.
Однако, в ряде случаев, заболевание начинается с неспецифических симптомов:
слабости, тошноты, желтухи, болей в животе, болей в суставах.
К числу необходимых диагностических мероприятий относится биопсия печени,
дающая возможность определить степень активности воспалительного процесса и стадию заболевания.
Без лечения АИГ быстро прогрессирует и может привести к циррозу печени, при котором происходит гибель нормальной ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную ткань.
Воснове терапии лежит применение глюкокортикостероидов – препаратов-
иммуносупрессоров (подавляющих иммунитет). Это позволяет понизить активность
аутоиммунных реакций, которые разрушают клетки печени.
25
Приложение Г1. Расшифровка примечаний
…ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)
…вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций
(Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)
26