Situatsionnye_zadachi_NEFRO-GASTRO-RANNII_774_VOZRAST

Ситуационная задача № 3

Мальчик А., 7 мес. на профприеме участкового педиатра. Жалобы матери на кожные высыпания, появляющиеся после дачи морковного сока, творога.

Ребенок от 2-й беременности, 1-х родов. Первая беременность закончилась мед. абортом за три года до настоящей беременности. В генеалогическом анамнезе по мужской линии в трех поколениях отмечаются те или иные аллергические заболевания. Социальный анамнез не отягощен. Матери 25 лет, считает себя здоровой, хронических, бытовых и проф. интоксикаций не имеет. Отцу 27 лет, электрик, курит, хроническая экзема рук.

Беременность протекала с гестозом во II триместре, эрозией шейки матки, дрожжевым кольпитом. Лечилась амбулаторно: гипотензивные и мочегонные препараты, разгрузочные дни (400-600 г. творога в сутки). Роды в срок, без осложнений. В периоде новорожденности отмечалась токсическая эритема, до 1 месяца неустойчивый стул. Вскармливание грудью до 3-х месяцев, с 3 до 5 - смешанное, с 5 мес. - искусственное (смеси и цельный кефир). С 6 мес. основная молочная смесь – цельный кефир и введен 1-й прикорм - овощное пюре на цельном молоке. Соки получает с 3-х мес., фруктовое пюре - с 4-х мес., витамин «Д» водный раствор 1 капля ежедневно с 1 мес. Вакцинирован по возрастному календарю. С 3-х мес. возраста эпизодически отмечается гиперемия и инфильтрация кожи щек, кожный зуд.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 73 см., масса 10 кг, окружность головы 47 см, груди 47,5 см. Зубов 2/2, большой родничок 0,5 х 0,5 см., края плотные. На коже щек, подбородка – отрубевидное шелушение, гиперемия, умеренная инфильтрация. Остальной кожный покров – бледно-розовый, влажный, отмечается пастозность мягких тканей. ЧД 36 в 1 мин, ЧСС 116 в 1 мин. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут. Печень пальпируется на 2-2,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1-2 раза в сутки, кашицеобразный, содержит непереваренные примеси пищи (морковь, капуста). Мочеиспускание безболезненное.

ОАК: RBC- 4,3 х 1012 /л, НGB120 г/л, MCV – 84,7мкм3, MCH – 28,5пг, MCHC – 346,3 г/л, RDW – 13,8%, WBC - 7,3 х 109/л: э -12%, с/я - 2%, п/я - 30%, л– 50%, м – 6%,

СОЭ- 8 мм/час.

ОАМ: уд. плотность1018, реакция - кислая, лк. - 1-2 в п/зр, оксалаты в большом количестве.

Задание:

1.Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2.Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.

3.Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.

4.Возможные осложнения.

5.Прогноз заболевания

6.Диспансеризация.