Situatsionnye_zadachi_NEFRO-GASTRO-RANNII_774_VOZRAST
.pdfНефрология Ситуационная задача № 1.
Аня К., 1 год 4 месяца, от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом II половины. Родилась в срок, с массой тела 3600г. Раннее развитие без особенностей, несколько раз болела ОРВИ. У матери – хронический тонзиллит. У ближайших родственников кроме радикулита, других заболеваний не выявлено.
Девочка больна около месяца. Перенесла ОРВИ, через 2 недели состояние ухудшилось, снизился аппетит, стала вялой, редко мочилась. Через 5 дней появились отеки на лице, конечностях. Ребенок госпитализирован.
Объективно: состояние тяжелое, бледная, выраженные отеки на лице, конечностях, туловище, асцит. Масса тела – 14кг, рост77см. Температура тела – 37,5° С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 104 удара в минуту. АД – 115/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, увеличен в размерах за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5см. Селезенка не увеличена. Диурез: выпито
жидкости накануне – 300 мл, выделено мочи150 мл.
ОАК: WBC-18,6х109/л, RBC-4,43х1012/л, НGB-117 г/л, HCT-34,6%, MCV-78,1мкм3, MCH-26,5пг, MCHC-339 г/л, RDW-14,2%, PLT-220,0х109/л, э–5 %, п/я–6%, с/я–68%, л– 17%, м-4%, СОЭ – 37 мм/ч.
ОАМ: относительная плотность мочи – 1020, белок – 16,6 г/л, эр.-0-1 в п/зр., лк – 1-2 в п/зр., цилиндры гиалиновые и зернистые 2-3 в п/зр. Суточная экскреция белка – 6 г.
Биохимическое исследование крови: белок – 36,2 г/л, альбумины –30,5%,
глобулины: альфа-1 – 8,0%, альфа-2 – 26,5%, бета – 25%, гамма – 10,0%, холестерин – 10 ммоль/л, В-липопротеиды – 20 г/л, ДФА – 0,420 ед, СРБ 25мг/л (норма до 5 мг/л), АСЛО –250 ед, сахар – 5 ммоль/л, АСТ/АЛТ – 28/39 мкм/л, калий – 4 ммоль/л.
Клиренс эндогенного креатина -108 мл/мин.
Задание:
1.Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2.Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.
3.Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.
4.Возможные осложнения.
5.Прогноз заболевания
6.Диспансеризация.
.
Ситуационная задача № 2
Больной Володя М., 6 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, отеки на лице, изменение цвета мочи («мясные помои»). Болен 3 дня. За две недели до появления перечисленных симптомов перенес скарлатину.
Мальчик от первой беременности, родился в срок, масса тела – 3,6кг. Рос и развивался по возрасту. Перенес несколько раз ангину, ОРВИ, переболел ветряной оспой. Генеалогический анамнез не отягощен.
Объективно: состояние при поступлении тяжелое Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отеки на лице, пояснице, нижних конечностях, пастозность голеней и стоп. Температура тела – 37,5° С. Зев умеренно гиперемирован, миндалины II степени, рыхлые, без наложений. Левая граница сердца на 1см кнаружи от срединноключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцентированы. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Правая доля печени выступает из-под края реберной дуги на 3,5см. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Объем выделенной мочи за первые сутки – 300 мл, мочеиспускания редкие, моча красного цвета.
Результаты лабораторных анализов, проведенных в стационаре:
ОАК: WBC-12,5х109/л, RBC-4,43х1012/л, НGB-117г/л, HCT-34,6%, MCV-
78,1мкм3, MCH-26,5пг, MCHC-339г/л, RDW-14,2%, PLT-279,0х109/л, э–5%, п/я–5%, с– 60%, э–5%, л– 24%, м–6%, СОЭ – 42 мм/час.
ОАМ: относительная плотность – 1025, белок – 1,65 г/л, эр – 80-100 в п/зр., свежие и измененные, лк. – 3-5 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 2-3 в п/зр.
Суточная потеря белка – 0,8г.
Колебания относительной плотности мочи в течение суток: 1003 – 1024.
Биохимическое исследование крови: белок – 65,2 г/л, альбумины – 40,5%,
глобулины: альфа-1 – 7%, альфа-2 – 20,5%, бета – 12%, гамма – 20%., сахар – 4,8 ммоль/л, холестерин – 5,7 ммоль/л, АСЛО – 625 ед., калий – 4 ммоль/л, натрий – 141,1 ммоль/л, мочевина – 17,2 ммоль/л, В-липопротеиды – 2,0 г/л.
Клиренс эндогенного креатинина – 57 мл/мин.
Задание:
1.Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2.Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.
3.Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.
4.Возможные осложнения.
5.Прогноз заболевания
6.Диспансеризация.
7.Оформить лист нетрудоспособности по уходу за ребенком, если общий период лечения составил 25 дней.
Ситуационная задача № 3
Девочка 5 лет на диспансерном приеме у участкового врача по поводу хронического вторичного пиелонефрита (на фоне патологической подвижности левой почки). На диспансерном учете состоит 1 год. Посещает детский коллектив. В течение года обострений заболевания не отмечалось. Получала противорецидивное лечение в течение 6 месяцев.
Жалоб не предъявляет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожных покровов, тени под глазами. Отеков нет. Девочка удовлетворительного питания. Слизистая оболочка полости рта чистая, розовая, два кариозных зуба. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. ЧСС – 90 в 1 минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с двух сторон. Стул ежедневно, 1 раз,
оформленный. Мочится 8 раз в сутки. Дизурических расстройств не отмечено.
ОАК: WBC-5,6х109/л, RBC-4,86х1012/л, НGB-124 г/л, HCT-37,4%, MCV-77,0 мкм3, MCH25,6 пг, MCHC 332 г/л, RDW 14,4%, PLT220,0х109/л, п/я – 3%, с/я – 48%, м – 2%, баз.-1%, л – 46%, СОЭ – 14 мм/час.
Биохимическое исследование крови: глюкоза – 5,1 ммоль/л, общий белок – 64 г/л,
альбумины – 58%, глобулины – 42%: α-1 – 5%, α-2 – 8%, β – 13%, γ – 16%, мочевина- 6,8
мкмоль/л.
ОАМ: отн. плотность – 1015, лк. – 0-1 в п/зр., эр. – 0-1 в п/зр, соли оксалаты кальция - сплошь в п/зр.
Анализ мочи по Нечипоренко: лк. - 2000, эр. - 3500 в 1 мл мочи.
Задание:
1.Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2.Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.
3.Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.
4.Возможные осложнения.
5.Прогноз заболевания
6.Диспансеризация.
Задача № 4
Пациент К., 7 лет находится на лечении в детской больнице. Поступил с жалобами на недомогание, слабость, снижение аппетита. Заболел через неделю после перенесённой ОРВИ. Ухудшилось состояние, на коже появилась геморрагическая сыпь, болезненность и припухлость лучезапястного сустава.
Мальчик от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Во время беременности мать болела бронхитом, принимала азитромицин. Роды без осложнений. Родился доношенной, масса 3250 г. Длиной 51 см. На первом году жизни не болел, но имелись проявления аллергического диатеза в виде себореи, а затем экземы. Из инфекций перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ и бронхитом. Наследственность не отягощена.
При объективном обследовании выявлено: состояние средней тяжести, бледность кожи и множественная геморрагическая пятнисто-папулезная сыпь на нижних и верхних конечностях. Сыпь расположена симметрично, при надавливании не исчезает. Слизистые оболочки чистые, лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимых изменений. Лучезапястный сустав на левой руке отечный, болезненный горячий на ощупь. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, над верхушкой функциональный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Стул не изменён. Моча напоминает цвет "мясных помоев".
Общий анализ крови: WBC-10,3х109/л, RBC-3,5 х1012/л, НGB-110г/л, HCT34,6%, MCV-78,1 мкм3, MCH-26,5пг, MCHC-339г/л, RDW-14,2%, PLT-420,0х109/л, э–5%,
п/я–0%, с–70%, л– 20%, м–5%, СОЭ – 36 мм/час.
Длительность кровотечения 5 мин, время свертывания 2 мин.
Общий анализ мочи: цвет бурый, плотность 1010, белок 0,95 г/л, сахар не обнаружен, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты - 30-60 в п/зр., местами скопления, выщелоченные.
Биохимическое исследование крови: глюкоза – 5,0 ммоль/л, общий белок – 62
г/л, альбумины – 34 г/л, глобулины – 28 г/л; мочевина- 6,8 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, СРБ 8 нг/мл.
Задание:
1.Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2.Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования. 3.Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.
4.Возможные осложнения.
5.Прогноз заболевания
6.Диспансеризация.
Задача № 5
На приеме педиатра мама с девочкой 15 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38 С, общую слабость, снижение аппетита, появление сыпи на коже лица, похудение, выпадение волос, артралгии. За 2 недели до обращения девочка имела сильное переохлаждение. После этого постепенно появились вышеописанные симптомы.
Из анамнеза жизни: девочка от I беременности, I срочных родов. На естественном вскармливании находилась до 1 года. Росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность: у бабушки по линии матери — гипертоническая болезнь, у дедушки по линии отца — заболевание суставов.
Объективно: состояние больной тяжелое. Настроение подавленное. Масса тела – 45 кг, рост 160 см. Кожные покровы бледные. На лице, преимущественно на щеках и переносице отмечаются бледно окрашенные эритематозно-десквамативные элементы. Миндалины – I степени. Зубы санированы. Периферические лимфоузлы – шейные, подмышечные, паховые, - увеличены до 0,7-0,8 см, чувствительны при пальпации. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Дыхание везикулярное. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая – по срединно-ключичной линии, верхняя – 3-е ребро. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс – 96 уд. в мин. АД 150/100 мм. рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластической консистенции.
Селезенка не увеличена.
ОАК:WBC-3,2х109/л, RBC-2,6х1012/л, НGB-80 г/л, HCT-24,0%, MCV-92,3 мкм3, MCH30,8 пг, MCHC-333 г/л, RDW-14,7%, PLT-87,0х109/л, э-1%, п/я – 2%, с/я – 58%, л – 30%, м – 9%, СОЭ – 52 мм/час.
ОАМ: уд. плотность – 1017, белок – 1,32 г/л, эр. – 8-10 в п/зр, лк. – 3-4 в п/зр, гиалиновые цилиндры – 1-2 в п/зр.
Задание:
1.Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2.Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования. 3.Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.
4.Возможные осложнения.
5.Прогноз заболевания
6.Диспансеризация.
Гастроэнтерология Ситуационная задача № 1
Мальчик В., 11 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 30-40 минут после еды, приступообразные боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточное пространство, снимающиеся приемом маалокса, изжогу, отрыжку кислым, иногда отрыжка сопровождается срыгиванием пищи. Указанные жалобы периодически беспокоили мальчика в течение года. Месяц назад после перенесенной ОРВИ симптомы стали постоянными.
Из анамнеза жизни: ребенок от I беременности, масса тела при рождении – 3200, длина 52 см. Рос и развивался соответственно возрасту. До 7 лет – частые острые респираторные заболевания. Учится в гимназии, успеваемость хорошая. У матери – заболевание желудка, НЦД. Отец считает себя здоровым.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Астенического телосложения. Кожа чистая. Язык обложен у корня серым налетом. Саливация усилена. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 90 в минуту. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул 1 раз в день, оформленный.
Мочеиспускание безболезненное.
ОАК: WBC – 7,0x109/л, RBC – 4,5x1012/л, HGB – 115 г/л, HCT – 35 %, MCV – 77 мкм3, MCH – 28 пг, MCHC – 336 г/л, RDW – 12,9 %, PLT – 384,0x 109/л, NEU-57 %, LYM32%, MONO- 8 %, EOS- 3 %, СОЭ – 10 мм/час
Биохимический анализ крови: белок – 69 г/л, альбумины – 58%, глобулины: α1 – 4%, α2 – 9%, β – 13%, γ – 16%, билирубин – 14 мкмоль/л, холестерин – 5,2 ммоль/л, АЛТ –
15 ЕД/л, АСТ – 12 ЕД/л, ЩФ – 78 Ед/л.
ОАМ: отн.плотность – 1018, белка – нет, лк. – 0-1-2 в п/зр., эритроциты – отр. Фиброгастродуоденоскопия: слизистая пищевода гиперемирована, отечна с
единичными мелкими эрозиями. Слизистая желудка гиперемирована, отечна в антральном отделе. Слизистая ДПК обычной окраски.
Хелик-тест – положительный.
Задание:
1.Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2.Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.
3.Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.
4.Возможные осложнения.
5.Прогноз заболевания
6.Диспансеризация
7.Охарактеризуйте функции лечащих врачей и порядок освобождения от работы по уходу за больным ребенком в возрасте старше 7 лет.
Ситуационная задача № 2
Катя А., 15 лет поступила с жалобами на поздние, ночные, голодные боли в эпигастральной области справа от срединной линии живота. Периодически появляется изжога, отрыжка кислым. Прием но-шпы или воды, как правило, уменьшает боль. Считает себя больной в течение года, но в последнее время приступы боли в животе стали чаще и интенсивнее, особенно спустя 1-1,5 часа после еды. Не обследовалась.
Из анамнеза жизни: родилась доношенной, масса тела – 3500, до года развивалась соответственно возрасту. В три года перенесла острую кишечную инфекцию. Учится в английской и музыкальной школах. Отличница. Режим питания не соблюдает. У отцазаболевание желудка. Мать считает себя здоровой.
Объективно: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожа чистая. Язык обложен грязно-белым налетом. Саливация сохранена. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 68 ударов в минуту. При поверхностной пальпации живота определяется мышечное напряжение в эпигастральной области, больше справа от срединной линии. Здесь же локальная болезненность при глубокой пальпации. Симптом Менделя положительный. Отмечается болезненность в т. Дежардена и Мейо-Робсона. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускания безболезненные.
ОАК: WBC –7,2 x109/л, RBC – 4,5 x1012/л, HGB –120г/л, HCT –35 %, MCV –81 мкм3, MCH – 28 пг, MCHC – 334 г/л, RDW – 12,3 %, PLT – 380 x109/л, NEU-54 %, LYM36 %, MONO-7% , EOS-3%, СОЭ - 15мм/час
ОАМ: уд. плотность - 1021, белка нет, лейкоциты – 2-3 в п/зр.
Биохимическое исследование крови: белок - 62 г/л, альбумины - 58%, глобулины: α-1 – 4%, α-2 – 8%, β – 14%, γ – 16%, билирубин - 16 мкмоль/л, холестерин – 4,5 ммоль/л,
АЛТ - 13 МЕ/л, АСТ - 12 МЕ/л.
ФГС: Слизистая пищевода обычной окраски. Слизистая желудка гиперемирована, отечна в антральном отделе. Слизистая ДПК гиперемирована, отечна с единичными мелкими эрозиями. На задней стенке луковицы ДПК – язва 0,5 х 0,7 см., окруженная воспалительным валиком, дно язвы покрыто фибрином. Биопсия слизистой антрального отдела желудка.
Биоптат слизистой антрального отдела желудка: Слизистая желудка с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Биопсийный тест на хеликобактер пилори – положительный.
Задание:
1.Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2.Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.
3.Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.
4.Возможные осложнения.
5.Прогноз заболевания
6.Диспансеризация.
Ситуационная задача № 3
Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспокоят в течение 4 лет, однако обследование и лечение никогда не проводилось.
Ребенок от I беременности, роды срочные. Находился на естественном вскармливании до 2 месяцев. Аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца в виде сыпи.
Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие перерывы в еде. Объктивно: рост 137 см; масса 31 кг. Кожный покров бледно-розовый,
периорбитальный цианоз. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень пальпируется на 1см ниже края реберной дуги, мягко-эластичной консистенции, безболезненная. Диурез адекватный. Стул регулярный 1 раз в сутки или через день, иногда типа «овечьего».
ОАК: WBC –7,3 x109/л, RBC – 4,4 x1012/л, HGB –132 г/л, HCT – 34 %, MCV – 81 мкм3, MCH – 28 пг, MCHC – 335 г/л, RDW – 12,5 %, PLT – 390x 109/л, NEU-50 %, LYM38 %, MONO- 8 % , EOS- 4% , СОЭ – 5 мм/час
ОАМ: цвет – светло-желтый; рН – 5,5; мутная; плотность – 1019; белок – нет; глюкоза – нет; лейкоциты – 2-3 в п/з; слизь – немного; соли – небольшое количество оксалатов.
Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л; АСТ – 38 Ед/л; АЛТ – 32
Ед/л; общий билирубин – 18 мкмоль/л, из них прямой – 0; ЩФ – 140 Ед/л; амилаза – 38 Ед/л.
Эзофагогастродуоденофиброскопия: слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается. Слизистая оболочка антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечная, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены. Взяты два фрагмента биопсии слизистой оболочки антрального отдела.
Биопсийный тест (де-нол тест) на хеликобактер пилори: (++)
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь – грушевидной формы, 65х38 мм (норма 50х30) с перегибом в области шейки, содержит гетерогенное содержимое. Поджелудочная железа с ровными контурами, обычной эхогенности, не увеличена.
Задание:
1.Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.
2.Достаточен ли объем обследования.
3.На каком свойстве пилорического хеликобактера основана его экспрессдиагностика.
4.Какие схемы лечения заболевания Вы знаете.
5.Назначьте лечение данному больному, укажите принципы диспансерного наблюдения.
Ранний возраст Ситуационная задача № 1
Больной К., 7 мес., поступил в стационар по поводу неустойчивого стула. Ребенок от 2-й беременности, 2-х родов. Роды срочные, масса при рождении 3100 г., длина 52см. С первых дней жизни у ребенка частый водянистый стул, иногда с пеной, слизью, зеленью. Вскармливание до 3-х месяцев грудное, затем в питание добавлена смесь «НАН», после чего стул улучшился. Отец ребенка плохо переносит молоко.
Объективно: при поступлении состояние средней тяжести, дефицит массы 15%, отстает в двигательных умениях. Эмоциональный тонус сохранен. Подкожно-жировой слой умеренно снижен на животе. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот вздут, безболезненный. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Стул от 2 до 5 раз в сутки, жидкий, водянистый с примесью слизи.
ОАК: WBC – 7,6 x109/л, RBC – 4,5x1012/л, HGB –100г/л, MCV –65,0 мкм3, MCH – 23,7 пг, MCHC – 306,0 г/л, RDW –16 %, PLT – 346,0 x 109/л, NEU-36 % , LYM50%, MONO-10%, EOS- 4 %, Ret-1%, СОЭ – 12 мм/час
ОАМ: уд. плотнось1006, белка - нет, лк. - 1-2 в п/зр., солиоксалаты кальция +. Копрограмма: ph кала – 4,5 , консистенция – жидкая, нейтральный жир ++, мыла
+, перев. клетчатка ++, крахмал ++, йодофильная флора +++, слизь +.
Бак. анализ кала на патогенную флору – отрицательный. УЗИ органов брюшной полости – патологии не выявлено.
Задание:
1.Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2.Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.
3.Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.
4.Возможные осложнения.
5.Прогноз заболевания
6.Диспансеризация.
7.Охарактеризуйте задачи, условия и формы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям.
Ситуационная задача № 2
Ребенок, Ира М., 5 мес., находящаяся на искусственном вскармливании, получала смесь «Нестожен», осмотрена участковым педиатром.
Девочка родилась в январе, с массой тела 3300г., длиной 50см.
Объективно: состояние удовлетворительное. Фактическая масса тела 6200г., длина 62см. Ребенок хорошо держит голову, переворачивается со спины на живот. Кожные покровы чистые, бледные, выражена венозная сеть на голове. Затылок уплощен. Значительно выступают лобные и теменные бугры (“квадратная голова”). Большой родничок 3 х 4 см., края размягчены. Мышечный тонус снижен. Подкожно-жировой слой снижен на животе и груди. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тургор мягких тканей снижен. “Кошачья спина”. Грудная клетка деформирована: развернута нижняя апертура, выражена “гаррисонова борозда”. На ребрах – “четки”, живот увеличен в размерах, “распластан”. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, сокращения ритмичные. ЧСС – 128 в 1 мин. Печень пальпируется на 3,5 см ниже края реберной дуги, край заострен, эластичной консистенции. Пальпируется край селезенки. Стул –
непереваренный, раз в два дня. Диурез адекватный.
ОАК: WBC-8,2х109/л, RBC-3,9х1012/л, НGB-112 г/л, HCT-33,0%, MCV72,7 мкм3, MCH-24,7 пг, MCHC-340,0 г/л, RDW14,9%, PLT329,0х109/л, э - 2%, п/я – 1%, с/я - 38%,
л - 55%, м – 4 %, СОЭ- 5 мм/час.
Биохимическое исследование крови: щелочная фосфатаза – 450 ед., общий белок – 65 г/л, мочевина – 3,5 ммоль/л.
ОАМ: отн. плотность – 1014, реакция – кислая, белок, сахар – отр., лейк. – 0-1-2 в п/зр., эр. 0-1 в п/з, эпителий плоский – 0-1 в п/з, оксалаты +.
Задание:
1.Поставить и обосновать предварительный диагноз.
2.Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования.
3.Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение.
4.Возможные осложнения.
5.Прогноз заболевания
6.Диспансеризация.
7.Укажите критерии оценки качества и эффективности деятельности участкового врача педиатра.