25. Остеоартроз. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы диагностики. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Остеоартроз (ОА) - хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, структурными нарушениями субхондральной кости и вторичным воспалением синовиальной оболочки

Этиология

Заболевание обычно развивается у женщин пожилого возраста с избыточной массой тела, нередко сочетается с хронической венозной недостаточностью.

Различают:

• первичный (идиопатический) ОА, в возникновении которого установлена роль генетических факторов (мутации гена коллагена II)

• вторичный ОА, развивающийся на фоне различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (травмы, РА), эндокринной и нервной систем, нарушений метаболизма (подагра и псевдоподагра), врожденных соединительнотканных дисплазий.

В зависимости от локализации выделяют две клинические формы заболевания:

• локальный ОА (моно- и олигоартроз)

• генерализованный (полиосеоартроз) с поражением трех суставов и более.

Локальные формы проявляются поражением главным образом коленных, тазобедренных, реже - голеностопных суставов.

При полиостеоартрозе поражаются преимущественно дистальные (узелки Гебердена) и проксимальные (узелки Бушара) межфаланговые суставы.

Патогенез

Клиника

Диагностика

Диагностика ОА и его разграничение с другими ревматическими заболеваниями базируется главным образом на:

• клинической симптоматике (боль механического ритма, скованность, хруст при движении, узелки Гебердена и Бушара),

• данных рентгенологического исследования суставов (сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофитоз),

• наличии факторов риска (возраст, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность, фоновые заболевания и др.)

Лабораторные методы исследования: патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует.

Инструментальные исследования: рентгенологическое исследование – наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение сустовной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ (он общий для всех суставных синдромах - как для дифф.диагностики идет):

Лабораторные методы:

• клинический анализ крови;

• биохимические маркеры воспаления;

• иммунологические показатели: СРБ;

• РА: РФ, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП), антитела к цитруллиновому виментину;

• Ревматический полиартрит: АСЛ-О;

• БР: антитела к хламидиям, ПЦР и ИФА на хламидии, РНГА с комплексным антигеном: иерсиниозным, сальмонеллезным, псевдотуберкулезным, дизентерийным, ПЦР и ИФА на кишечные возбудители и др.

• исследование синовиальной жидкости иммуногенетическое исследование: выявление HLA B27

• общий анализ мочи

Инструментальные методы

• рентгенография пораженных и симметричных им суставов

• УЗИ суставов

• МРТ суставов и других органов

• КТ суставов и других органов

• пункция суставов

Диф.диагностика

Лечение

1. немедикаментозное

Немедикаментозное лечение:

• избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.);

• отказ от курения и приёма алкоголя;

• поддержание идеальной массы тела;

• сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи потенциально подавляет воспаление, снижает риск кардиоваскулярных осложнений;

• обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.);

• лечебная физкультура (1 -2 раза в неделю);

• физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, иглорефлексотерапия, лазеротерапия;

• ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, ортезы, стельки, ортопедическая обувь);

• санаторно-курортное лечение показано только больным в стадии ремиссии; на протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.

2. медикаментозное

Лечение:

• симптоматические ЛС быстрого действия (анальгетики, НПВС)

• симптоматические ЛС медленного действия (гликозаминогликаны, SYSADOA)

• хирургическое лечение (протезирование)

Внутрисуставные глюкокортикоиды - для уменьшения боли и симптомов воспаления

Хирургическое лечение – это эндопротезирование тазобедренный, коленный, плечевых суставов