Министерство образования и науки Российской федерации

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»

Институт медицинского образования

Лечебный факультет

Кафедра госпитальной хирургии

Научно исследовательская работа на тему:

«Изучение причин перфорации пищевода при интубации трахеи».

Выполнил: Студент

Проверил: Заведующий кафедрой госпитальной хирургии: Сулиманов Рушан Абдулхакович

Великий Новгород

2021

Оглавление

Введение…………………………………………………………. 3

Механизмы повреждения пищевода…………………………….3

Диагностика……………………………………………………….4

Структура перфораций пищевода……………………………….4

Клинический пример……………………………………………..5

Выводы…………………………………………………………….7

Список источников………………………………………………..8

Введение

Повреждение пищевода при интубации трахеи представляет довольно редкое, но в то же время крайне тяжелое осложнение [1]. Перфорация шейного отдела пищевода и гортаноглотки в области грушевидных синусов при интубации трахеи, по данным некоторых исследователей, наблюдается с частотой 0,01 - 0,006% [1, 5, 11, 14, 15, 16], а летальность при этом может достигать 50% [1, 2, 4]. Так, из 4 больных, описанных С. Dubost с соавт.[9], умерли 3, в наблюдениях М.М. Абакумова и А.Н. Погодиной [1], из 7 больных погибло трое.

Механизмы повреждения пищевода

В.И. Белоконев с соавт. [3] описывают два механизма возникновения повреждения пищевода при интубации трахеи. При первом механизме пищевод может быть поврежден клинком ларингоскопа при поиске надгортанника и голосовой щели. При этом поддевается и надрывается задняя стенка пищевода - так называемый феномен лопаты. В последующем через незамеченный дефект пищевода происходит нагнетание воздуха в средостение, что приводит к развитию молниеносной формы медиастинита, сепсиса и гибели пациента в течение 1-2 суток. Второй механизм возникновения ранения пищевода при интубации трахеи связан с применением направителей, которые представляют собой металлическую струну небольшого диаметра и устанавливаются в интубационную трубку перед ее введением в трахею. При сложных ситуациях во время интубации трахеи возможна потеря контроля за расположением направителя с последующей травмой стенки пищевода и расположенных около него трахеи, легкого, сосудов. Размеры раневого хода при этом, как правило, небольшие, но последующая гипервентиляция способствует быстрому распространению инфекции по средостению. Случаи повреждения пищевода подобного происхождения описаны и другими авторами [11, 13, 16]. Чаще всего травматические повреждения глотки и пищевода наблюдаются у больных с неблагоприятными для интубации анатомическими соотношениями (короткая шея, длинные зубы, остеохондроз шейного отдела позвоночника), при поспешных попытках интубации трахеи в критических ситуациях (остановка сердца, асфиксия, регургитация желудочного содержимого, аспирация рвотных масс и др.), грубых манипуляциях при интубации.