презы / Топографическая анатомия и оперативные вмешателства на наружных половых органах женщин

Топографическая анатомия и оперативные вмешательства на наружных половых органах женщин

Наружные половые органы представлены лобком, большими и малыми по­ловыми губами, клитором, девственной плевой и преддверием влагалища.

Лобок (тоns риbis,mons veneris) — самый нижний участок передней брюшной стенки, распологающийся над лобковым сочлинением, с обильно развитой подкожной жировой клетчаткой, покрыт волосами. Спереди лобок сливается с большими половыми губами. Следует помнить, что выражения «спереди», «сзади», «кверху», «книзу» применяются по отношению к женщине, находя­щейся в вертикальном положении.

Кровь к лобку поступает из а. риdenda ехtеrпа и отводится по v. риdenda и v. saphtna таgпа. Отток лимфы происходит к поверхностным лимфатическим паховым узлам. Нервы исходят из XII грудного и I поясничного сегмента (п.hypogastricus и п. ilioinguinalis).

Большие половые губы (labia тajora риdenda) представляют собой две кожные складки, ограничивающие половую щель. Спереди большие половые губы переходят в кожу лобка, образуя переднюю спайку, а сзади они сходятся, образуя заднюю спайку. Кожа наружной поверхности больших половых губ по­крыта волосами, содержит сальные и потовые железы, а кожа внутренней по­верхности напоминает слизистую оболочку, она лишена растительности, но со­держит потовые и сальные железы. В передних отделах жировой клетчатки боль­ших половых губ находятся веерообразные окончания круглых маточных свя­зок, спускающихся сюда через наружные отверстия паховых каналов. В основа­нии больших половых губ располагаются большие железы преддверия влагали­ща. Выводные протоки больших желез преддверия влагалища открываются на

границе средней и задней трети бороз­док, образованных малыми половыми губами и девственной плевой.

Кровоснабжение больших половых губ осуществляется веточками от а. риdenda, а. оbturatoria и а. реrinеае. Вены сопровождают артерии, образуют между собой сплетения и отводят кровь к ве­нам бедра и малого таза, имеют связь с венами брюшной стенки. Лимфа отво­дится в паховые лимфатические железы. Иннервация осуществляется отростками от п. ilioinguinalis, п. spermaticus ext. и п. реrineus.

Малые половые губы (1аbiа minora pudenda) расположены вдоль основания больших половых губ. Спереди они доходят до клитора. Сзади на уровне средней и задней трети больших половых губ малые губы сливаются с ними (чаще) или образуют заднюю спайку (реже). Малые половые губы покрыты многослойным эпителием, содержат сальные железы, но не имеют волосяных фолликулов и потовых желёз. Источни­ки кровоснабжения, венозный отток и лимфатическая система те же, что и у больших половых губ.

Преддверие влагалища(vertibulum vaginae) — это площадка, со стороны влагалища ограниченная девственной плевой или ее остатками, спереди — клитором, сзади — спайкой малых половых губ, с боков — внутренними поверхностями малых половых губ. Преддверие влагалища выстлано многослойным плоским эпителием. По всей площади преддверия разбросаны мелкие гроздевидные железы (малые железы преддверия влагалища), которые вместе с отделяемым больших желез преддверия влагалища обеспечивают влажность этой области наружных половых органов.

Клитор (clitoris) — непарный орган, аналог мужского полового члена, обра­зуется двумя пещеристыми телами, расположенными на нисходящих ветвях лобковых костей и покрытых m. ischiocavernosus. Под симфизом ножки клитора сливаются, образуя тело клитора с выраженной головкой. Клитор состоит из кавернозной ткани, окруженной белочной оболочкой. В функциональном отношении клитор является органом полового чувства, он богато снабжен нервами и нервными окончаниями (тельца Мейснера, Фатера — Пачини, колбы Краузе).

Наружное отверстие мочеиспускательного канала (orifitium externum urethrae) открывается в преддверие влагалища примерно на 2 см сзади от клитора.

В стенке мочеиспускательного канала с обеих сторон расположены парауретральные (скеновы) ходы.

Сзади от наружного отверстия уретры расположено входное отверстие во влагалище (ostium vaginae)1 окруженное девственной плевой.

Девственная плева представляет собой соединительнотканную пе­репонку, снаружи и внутри покрытую многослойным плоским эпителием. В се­редине девственной плевы находится отверстие разнообразной формы (кольце­видной, полулунной, лопастной, решетчатой). При первом половом сношении плева чаще всего надрывается, а в родах - разрушается. На ее месте остаются неправильной формы образования — саrunculae hymenales.

Пластика половых губ.

Эстетическая хирургия половых губ имеет очень длинную историю и общепринята в гинекологии. Является, наверное, одной из самых восстребованных оперативных коррекций. Это связано с тем, что анатомическая ассиметрия малых половых губ – это физиологическая норма женского организма, которая начинает реализовываться с периода полового созревания. Довольно часто слишком удлинённые малые половые губы выступают и свисают ниже больших половых губ, что создает эстетические или функциональные неудобства. В этом случаи прибегают к их частичной резекции.

Особенность операции. Операция проводится под местной анестезией, длительность – 30-40 мин. Малые половые губы вытягивают наружу, размечают избыток и удаляют. Швы накладываются специальными нитями, которые рассасываются самостоятельно. Следы хирургического вмешательства не видны.

Послеоперационный период. Первые несколько дней после операции может быть небольшая болезненность и дискомфорт в области операции. Швы исчезают или отпадают сами через 2-3 недели, после чего можно возобновлять половую жизнь.

Уменьшение входа в влагалище.

Операция уменьшения входа во влагалище применяется, как правило, с целью улучшения качества сексуальной жизни женщин, имеющих расширенный вход во влагалище.

Данная ситуация часто возникает после родов через естественные родовые пути или каких-либо манипуляций в этой области. Синонимы, часто применяемые пациентками: кольпоррафия и вагинопластика. Кольпоррафия в переводе ушивание влагалища не очень хорошо отражает суть операции, а вагинопластика вполне подходит.

Вход во влагалище очень интересен именно с точки зрения улучшения ощущений и сексуальных возможностей. За счет мышц, которые его в норме ограничивают и достигается их неконтролируемое сокращение при половом акте, что и обеспечивает плотный контакт с половым членом партнера, к тому же в этой области концентрируется огромное количество чувствительных окончаний, в том числе и пресловутая точка G-Spot. Остальная же часть влагалища контролируется уже другими мышечными структурами, которые не повреждаются вследствие родов.

Итак, концепция уменьшения объема влагалища и заключается в сужении входа на протяжении примерно 8 см. Эта часть активно участвует в сексе и остальные отделы никогда не повреждаются, поэтому данная операция всегда эффективна. Всегда иссекается избыток слизистой задней стенки влагалища и выделяются разорванные мышцы, далее они ушиваются. Это так называемая кольпоперинеолеваторопластика, также при необходимости принимается решение о дополнительной «передней пластике», но это уже более травматичная и в большинстве случаев ненужная процедура.

«Сетка».

В тяжелых случаях при передней пластике или кольпоперинеолеваторопластике приходится применять сетчатый протез, чаще его называют термином сетка. Но злоупотреблять им не стоит, так как необоснованное применение может привести к тяжелым осложнениям. Сетка не считается приоритетным материалом хотя некоторые хирурги по-прежнему используют ее, несмотря на медицинские исследования, которые сообщают что в не менее 20% случаев, возникают сексуальные проблемы, вызванные отторжением тканей, или диспареуния, боль в области влагалища во время или после полового акта. Связано это с тем, что использование этого импланта облегчает и упрощает работу хирурга.

Итак, самыми опасными являются повреждения прямой кишки или мочевого пузыря, после подобных ошибок требуется длительное восстановление и дополнительное вмешательство, возможно не одно. Ушивание входа без восстановления мышечного каркаса промежности обеспечит боли при половом акте и отсутствие эффекта от операции в последующем. Диспареуния или если проще боль, возникают при использовании сетки и вследствие чрезмерной хирургической активности. Воспаление и нагноение приводит к расхождению швов и формированию гнойных абсцессов, опять же при соблюдении правил подготовки, послеоперационного ведения с назначением антибактериальных препаратов это осложнение встречается крайне редко.

Типичные ошибки и осложнения.

Самыми опасными являются повреждения прямой кишки или мочевого пузыря, после подобных ошибок требуется длительное восстановление и дополнительное вмешательство, возможно не одно. Ушивание входа без восстановления мышечного каркаса промежности обеспечит боли при половом акте и отсутствие эффекта от операции в последующем. Диспареуния или если проще боль, возникают при использовании сетки и вследствие чрезмерной хирургической активности. Воспаление и нагноение приводит к расхождению швов и формированию гнойных абсцессов, опять же при соблюдении правил подготовки, послеоперационного ведения с назначением антибактериальных препаратов это осложнение встречается крайне редко.