Задача 9 (г)

Больная 43 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу болей внизу живота в течение последних 2-х дней. Менструальная функция с 14 лет по 3-4 дня через 28 дней. Умеренные, безболезненные. Беременностей 7, родов 2. последняя беременность 3 года тому назад закончилась медицинским абортом, 1,5 года назад при осмотре обнаружена миома матки с субсерозным узлом, величину не знает, не лечилась.

Гинекологический осмотр: шейка без патологических изменений. Тело матки слегка увеличено, спереди от матки определяется узел величиной 1214 см, неравномерной консистенции, болезненный.

Ваш предварительный диагноз? Врачебная тактика?

Задача 10 (Г)

Больная 58 лет, находится под наблюдением врача в женской консультации по поводу миомы матки.

Из анамнеза: известно, что менструация с 14 лет через 21-22 дня по 4-5 дней. Беременность 1 – роды. Менопауза в течение 5 лет. 2 года назад у больной обнаружена миома матки размером до 6-7 нед беременности. Регулярно наблюдается у гинеколога. В последний год обнаружен рост опухоли, до размера 11-12 нед беременности, сопровождающийся болевым синдромом.

Предполагаемый диагноз? Врачебная тактика?

Задача 11 (Г)

Больная 55 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание.

В анамнезе: одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности. Менопауза в течение 4 лет.

Гинекологический статус: половая щель зияет, при потуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки и шейка.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача 12 (Г)

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли в низу живота. Менопауза 1,5 года.

В анамнезе: одни роды, 2 артифициальных аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре живота на 5 см выше лона определяется плотное образование.

При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от матки пальпируется бугристое, болезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача 13 (Г)

Больная 18 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37,5С, гнойные выделения из половых путей, боли при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременностей предохраняется ритм-методом. Заболела остро на 3-й день менструального цикла.

Гинекологический статус: область уретры инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, выделения из шеечного канала гноевидные. Матка не увеличена, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненные.

Диагноз? Дополнительное обследование? Лечение?

Задача 14 (г)

Больная 30 лет, обратилась в женскую консультацию на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней с задержками 1,5-2 месяца, безболезненные.

При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, матка несколько меньше нормы, с обеих сторон пальпируются плотные образования, гладкой поверхности, безболезненные, размером 56 см.

Вероятный диагноз? Дополнительные методы исследования? Врачебная тактика?

Задача 15 (Г)

Больная 26 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет, указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации.

При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.

Диагноз? Какое лечение рекомендовать больной?

Задача 16 (Г)

Больная 52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, периодические повышения АД до 150/90 мм.рт.ст. менопауза в течение 2,5 лет.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются.

Диагноз? Тактика врач?

Задача 17 (Г)

Больная 17 лет, обратилась в женскую консультацию за помощью. Два дня назад была изнасилована. Менструальная функция без особенностей, последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 16 лет.

При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.

Какие средства можно посоветовать женщине с целью контрацепции?

Задача 18 (Г)

25 летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. 3 месяца назад произошли нормальные роды. В настоящее время кормит грудью ребенка.

Гинекологическое исследование: шейка чистая, матка обычных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?

Задача 19 (Г)

20 летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. Не планирует беременность в течение 2-3 лет. Менструальная функция без особенностей.

При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено. В браке 3 месяца. В настоящее время муж предохраняется презервативом.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?

Задача 20 (Г)

35 летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. Замужем с 20 лет. Менструальная функция без особенностей. Беременностей 8, 3-родов, 5 артифициальный аборт 0,5 года назад. Рожать больше не хочет. В настоящее время супруги для предохранения используют прерванный половой акт. Муж против презерватива.

При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать женщине?

Задача 21 (Г)

30 летняя женщина обратилась за советом о способе предохранения от беременности. Не замужем, половой жизнью живет редко. Менструации с 14 лет по 3-4 дня через 27-28 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было.

При гинекологическом исследовании: шейка чистая, матка нормальной величины, безболезненная, придатки не определяются.

Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?

Задача 22 (Г)

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Менопауза в течение 1,5 лет. В анамнезе одни роды и два аборта, хрони­ческое воспаление придатков матки. При осмотре отме­чается увеличение размеров живота, притупление перкуторно­го звука в боковых отделах.

При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см.

Ваш предположительный диагноз?

Задача 23 (Г)

Больная 39 лет доставлена в стационар бригадой скорой помо­щи в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37 °С.

При влагалищном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размером 6х 6 см тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые.

Диагноз? Ваши действия?

Задача 24 (Г)

У больной 32 лет на 3-й сутки после искусственного прерыва­ния беременности появились схваткообразные боли внизу живо­та, кровянистые выделения из половых путей, температура тела повысилась до 38°С. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, канал шейки проходим для пальца; матка увеличена до 6-7 нед. беременности, болезненна при пальпации и смещении; придатки с обеих сторон не определяются.

Ваш диагноз?

ОТВЕТЫ

на задачи госэкзамен 6 курс ЛФ

Ответ на задачу N 1 (Г)

Диагноз: Рак шейки матки II ст. Экзофитная форма.

Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и тела матки с гистологическим исследованием. Операция Вертгейма в зависимости от наличия метастазов лучевая терапия.

Ответ на задачу N 2 (Г)

Диагноз: Миома матки. Меноррагия.

Диагностическое выскабливание полости матки. Удаление матки, вопрос о придатках решается во время операции.

Ответ на задачу N 3 (Г)

Диагноз: Подозрение на нарушенную внематочную беременность.

Пункция брюшной полости через задний свод, при получении крови чревосечение, удаление трубы.

Ответ на задачу N 4 (Г)

Диагноз: Нарушенная внематочная беременность. Внутриутробное кровотечение. Геморрагический шок II ст.

Показана срочная операция. Объем операции уточнить после лапаротомии.

Ответ на задачу N 5 (Г)

Диагноз: Послеабортный метроэндометрит. Правосторонний сальпингоофорит. Остатки плодного яйца?

Антибактериальная, инфузионная терапия. Для исключения остатков плодного яйца УЗ-исследование.

Ответ на задачу N 6 (Г)

Диагноз: Перекрут ножки опухоли яичника справа.

Чревосечение, удаление придатков справа.

Ответ на задачу N 7 (Г)

Диагноз: Менопауза. Подозрение на рак эндометрия. Метроррагия.

Госпитализация, раздельное выскабливание цервикального канала и слизистой матки.

Ответ на задачу N 8 (Г)

Диагноз: Перекрут ножки опухоли правого яичника.

Чревосечение, удаление придатков справа.

Ответ на задачу N 9 (Г)

Диагноз: Субсерозная миома матки со вторичными изменениями в узле.

Чревосечение, удаление матки. Вопрос о придатках решается во время операции.

Ответ на задачу N 10 (Г)

Диагноз: Миома матки. Подозрение на злокачественное перерождение.

Экстирпация матки с придатками.

Ответ на задачу N 11 (Г)

Диагноз: Полное выпадение матки.

Операция: влагалищная экстирпация матки с последующей кольпоперинеолеваторопластикой.

Ответ на задачу N 12 (Г)

Диагноз: Опухоль придатков матки.

Чревосечение, удаление матки с придатками, экспресс-биопсия.

Ответ на задачу N 13 (Г)

Диагноз: Двухсторонний сальпингоофорит возможно гонококковой этиологии:

Мазки из цервикального канала, уретры, влагалища. Чувствительность к антибиотикам. Антибактериальная терапия.

Ответ на задачу N 14 (Г)

Диагноз: Болезнь поликистозных яичников.

УЗИ, лапароскопия, резекция яичников, стимуляция овуляции.

Ответ на задачу N 15 (Г)

Диагноз: Предменструальный синдром.

Диета, мочегонные средства перед менструацией, седативные препараты.

Ответ на задачу N 16 (Г)

Диагноз: Климактерический синдром лёгкой степени.

Диета, седативные препараты, препараты растительного происхождения (климадинон и др.).

Ответ на задачу N 17 (Г)

Чистые прогестины: постинор – 2 табл. Метод Юзпе: низкодозированные КОКи – 8 табл.; высокодозированные – 4 табл.

Ответ на задачу N 18 (Г)

ВМС, чистые прогестины, мужской презерватив, диафрагма, МЛА (метод лактационной аменореи)

Ответ на задачу N 19 (Г)

Комбинированные оральные контрацептивы, чистые прогестины, другие виды гормональной контрацепции.

Ответ на задачу N 20 (Г)

Хирургическая стерилизация.

Ответ на задачу N 21 (Г)

Презерватив, диафрагма, спермициды.

Ответ на задачу N 22 (Г)

Диагноз: Подозрение на рак яичников.

Лапаротомия. Экстренная биопсия. Экстирпация матки с придатками.

Ответ на задачу N 23 (Г)

Диагноз: Перекрут ножки опухоли правого яичника.

Лапаротомия. Удаление придатков справа.

Ответ на задачу N 24 (Г)

Диагноз: Послеабортный эндометрит. Подозрение на остатки плодного яйца.