ЗАДАЧИ
для экзаменов по гинекологии 6 курс ЛФ
Задача 1(Г)
Больная 42 года, во время профилактического осмотра предъявила жалобы на появление белей водянистого характера и контактных кровотечений в течение последних 2-х месяцев. Беременностей – 5, из них родов – 2, медицинских абортов – 3. Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки по поводу которой дважды проведена диатермокоагуляция.
Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки бочкообразной формы, наружный зев в виде поперечной щели. При введении зеркал наблюдалось контактное кровотечение из канала шейки матки. Бимануальное исследование: шейка бочкообразной формы, деревянистой консистенции, подвижная, болезненная, наружный зев пропускает палец. Матка расположена кзади нормальной величины, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрий свободен. На перчатках кровянистые выделения. Диагноз? План обследования и лечения?
Задача 2(Г)
Больная 45 лет, обратилась с жалобами на обильные длительные менструации в течение последнего года. Последняя менструация началась накануне обращения и сопровождалась схваткообразными болями.
В анамнезе: родов 2 и 3 медаборта без осложнений. Перенесенных гинекологических заболеваний не отмечает. Во время специального осмотра установлено: матка увеличена соответственно 9-10 недельной беременности, плотноватой консистенции с неровной поверхностью. Придатки отдельно не определяются.
Диагноз? Тактика врача?
Задача 3 (Г)
Больная 33 года, обратилась и женскую консультацию с жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, тёмные дегтеобразные выделения из половых путей, начавшиеся 2 недели назад при задержке менструации на 2-3 недели.
В анамнезе: 1 роды, 5 артифициальных абортов, хроническое воспаление придатков матки в течение последних 3-х лет, вторичное бесплодие. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, пульс 70 ударов в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, темные кровянистые выделения из шеечного канала, зев закрыт.
Бимануальное исследование: матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная, справа придатки не определялись, слева область придатков пастозность, болезненность, задний свод уплощен, умеренно болезнен, положительный симптом Промтова.
Диагноз? План обследования и лечения.
Задача 4 (г)
Больная 23 года, доставлена скорой помощью с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обморочное состояние, общую слабость и головокружение. Заболела час назад. При задержке менструации в 2 недели, внезапно появились схваткообразные боли, иррадирующие в прямую кишку, теряла сознание.
Объективно: состояние тяжелое, кожа и видимые слизистые бледные, кожа покрыта холодным потом. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/50 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, выраженный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. В зеркалах шейка цианотичная, из канала мажущие кровянистые выделения.
Бимануально: задний свод нависает, резко болезнен, определить матку и придатки не удаётся из-за резкой болезненности.
Диагноз? План обследования и лечения.
Задача 5 (г)
Женщина 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота больше справа, повышение температуры до 38°С, менструальная функция не нарушена. Замужем, имела 2 беременности: 1-ая закончилась родами, 2-ая медабортом, произведенным 10 дней тому назад. Выписана на 3-й день после аборта. На 3-й день после выписки появились ноющие боли внизу живота, повышение температуры до 37,5С. Боли постепенно усиливались, иррадировали в ногу и поясницу.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 мин., ритмичен. Язык влажный. Живот не вздут, умеренно болезненный при пальпации в нижнем отделе. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. На зеркалах шейка чистая.
Бимануальное исследование: матка несколько больше нормы, мягковатая, болезненна, область правых придатков резко болезненная, из-за чего пропальпировать их не удалось. Слева придатки без особенностей. Своды влагалища и параметрий свободны. Выделения гноевидные.
Диагноз? План обследования и лечения.
Задача 6 (г)
Больная 24 года, поступила в гинекологический стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, которые возникли внезапно, после физической нагрузки. Отмечает тошноту, однократную рвоту, сухость во рту. Анализ крови: лейкоцитоз - 12,3x109; пульс 120 ударов в минуту. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, там же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
При влагалищном исследовании: матка плотная, нормальных размеров. Слева придатки не определяются, справа от матки определяется образование округлой ограничено подвижное, резко болезненное при пальпации размером 7-8-6 см.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача 7 (Г)
Больная 58 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу кровяных выделений, появившихся после 6 лет менопаузы. Ваш предварительный диагноз? Каковы варианты врачебной тактики? Выберите правильный ответ.
Назначение средств, сокращающих матку.
Обследование по тестам функциональной диагностики.
Повторный осмотр через месяц.
Госпитализация, раздельное диагностическое выскабливание.
Задача 8 (Г)
Больная 20 лет, поступила по поводу острого приступа болей внизу живота, боли появились на занятиях по гимнастике. Менструальная функции без особенностей. Вирго. Последние 2 часа боли усилились, появились дизурические расстройства. Живот не вздут, болезненный в нижних отделах, больше справа, где через брюшную стенку на уровне лонных костей пальпируется болезненное образование округлой формы, на 3-4 см. выше лона. Осмотр через прямую кишку затруднен из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Создаётся впечатление, что справа в области придатков матки определяется округло-овальной формы образование величиной 108 см, резко болезненное при пальпации.
Ваш предположительный диагноз?