Задача 20 (а)

Роженица М., 26 лет, доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. При 1-й беременности, 3 года назад, был произведен артифициальньй аборт без осложнений, 2-я беременность 2 года назад закончилась срочными родами. Роды были длительными (36 час.), ребёнок массой 2500 гр. умер на 2-й день. Причину смерти не знает. Настоящая беременность 3-я. Роды начались в срок, велись в участковой больнице акушеркой. Схватки были очень сильными. Через 5 час. после родовой деятельности излились воды и начались потуги. Ещё через 4 часа очень сильные и болезненные потуги внезапно прекратились, но остались боли внизу живота и появились умеренные кровянистые выделения. Роженица попутным транспортом доставлена в родильный стационар ЦРБ. При поступлении состояние тяжелое, жалобы на боли внизу живота, которые усиливаются при перемене положения тела. Температура 37,2. Пульс 120 уд/мин. АД 100/60, 90/60. Размеры таза: 23-26-28-18 см. Родовой деятельности нет. Движение плода не ощущает. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации. Контуры матки не ясные. Под брюшной стенкой определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: открытие шейки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, высоко над входом в таз. Имеется умеренное кровотечение при попытке достичь головку. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Диагноз? Ваши действия?

Задача 21 (а)

Беременная, 32 года, поступила в отделение патологии при сроке беременности 38-39 недель после перенесенного 4 года назад Кесарева сечения. Из анамнеза: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом с последующим выскабливанием стенок матки, вторая беременность 4 года назад закончилась Кесаревым сечением в связи со слабостью родовой деятельности при доношенной беременности. Ребёнок жив, масса при рождении 2800 гр. В послеоперационном периоде в течение 10 дней отмечалось повышение температуры до 38,9. Находилась в стационаре 3 недели. Состояние при поступлении удовлетворительное. На передней брюшной стенке от лона до пупочного кольца имеется рубец, заживший вторичным натяжением, рубец с участками углублений, при пальпации болезненный в нижнем отделе. Положение плода продольное, предлежит головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. Срок беременности по всем данным 38-39 недель. Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, плотная, отклонена кзади, наружный зев пропускает пальца. Через своды пальпируется головка высоко над входом в малый таз. Диагноз? План ведения?

Задача 22 (а)

Беременная С., 33 года, поступила в отделение патологии со сроком беременности 36-37 недель.

Из анамнеза: первая беременность закончилась 3 года назад без осложнений. Ребенок жив. Вторая и третья беременности – артифициальными абортами, 4-я – самопроизвольным выкидышем при сроке 12 недель. Данная беременность – 5-ая. При взятии на учет обнаружен титр антител 1:2 (у женщины резус-отрицательная кровь, у мужа резус-положительная). Проведены 2 курса неспецифической десенсибилизирующей терапии. Титр антител на момент поступления 1:16.

Общее состояние удовлетворительное. Окружность живота 93 см. Высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. Срок беременности 36-37 недель.

При влагалищном исследовании шейка «зрелая». Диагноз? План ведения?

ОТВЕТЫ

на задачи госэкзамен 6 курс ЛФ

Ответ на задачу N 1

Диагноз: Срочные роды I. I период родов. Поздний гестоз тяжелой степени. Преэклампсия. Антенатальная гибель плода.

Консервативное ведение, лечение гестоза, вскрытие плодного пузыря. При ухудшении состояния и раскрытия шейки менее 6см кесарево сечение. При консервативном ведении и полном раскрытии шейки матки плодоразрушающая операция – краниотомия, краниоклазия.

Ответ на задачу N 2

Диагноз: Беременность 37-38 нед. эклампсия беременной.

Срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Ответ на задачу N 3

Диагноз: Срочные роды I. I период родов. Общеравномерно суженный таз I ст. относительного сужения.

Консервативное ведение, вскрытие плодного пузыря. При возникновении клинически узкого таза (при полном раскрытии шейки матки) кесарево сечение.

Ответ на задачу N 4

Диагноз: Срочные роды I. I период родов. I слабость родовой деятельности.

Акушерский сон – отдых, в последующем при слабых схватках родостимуляция со вскрытием плодного пузыря.

Ответ на задачу N 5

Диагноз: Срочные роды I. II период родов. II слабость родовой деятельности. Внутриутробная гипоксия плода.

Срочное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов.

Ответ на задачу N 6

Диагноз: Беременность 38-39 нед. Отягощенный акушерский анамнез. Поперечное положение плода. Преждевременное излитие вод.

Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Ответ на задачу N 7

Диагноз: Срочные роды II. I период родов. Двойня. Консервативное ведение.

После рождения I плода уточнить положение II плода. Дальнейшее ведение в зависимости от положения II плода.

Ответ на задачу N 8

Диагноз: Срочные роды III. II период родов. Лицевое вставление плода. Передний вид. Внутриутробная гипоксия плода.

Наложение акушерских щипцов.

Ответ на задачу N 9

Диагноз: Срочные роды I. II период родов. Общеравномерно суженный таз I ст относительного сужения. Лобное вставление. Клинически узкий таз.

Срочное родоразрешение путем кесарева сечения.

Ответ на задачу N 10

Диагноз: Беременность 38-39 нед Поздний гестоз средней степени тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гипоксия плода.

Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Ответ на задачу N 11

Диагноз: Срочные роды II. I период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Неполное (краевое) предлежание плаценты.

Вскрытие плодного пузыря. Консервативное ведение родов. При усилении кровотечения (кровопотеря более 250 мл). Кесарево сечение.

Ответ на задачу N 12

Диагноз: Беременность 32-33 нед. Отягощенный акушерский анамнез. Полное (центральное) предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок I ст. Косое положение плода. Внутриутробная гипоксия плода.

Экстренное кесарево сечение по абсолютным показаниям.

Ответ на задачу N 13

Диагноз: Беременность 42-43 нед. Отягощенный акушерский анамнез. Тазовое предлежание плода.

Кесарево сечение (переношенность, тазовое предлежание плода, «незрелая» шейка матки, ОАА).

Ответ на задачу N 14

Диагноз: Беременность 39-40 нед. Отягощенный акушерский анамнез. Тазовое предлежание плода. Крупный плод? Преждевременное излитие вод. Внутриутробная гипоксия плода.

Кесарево сечение по сочетанным показаниям (тазовое предлежание, крупный плод, преждевременное излитие вод при «незрелой» шейке матки).

Ответ на задачу N 15

Диагноз: Срочные роды II, быстрые. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

Провести мероприятия по остановке гипотонического кровотечения: Наружный массаж матки, внутривенное введение сокращающих средств (окситоцин, метилэргометрин); при отсутствии эффекта ручное обследование полости матки и др.

Ответ на задачу N 16

Диагноз: Срочные роды II. III период родов. Полное плотное прикрепление плаценты.

Ручное отделение и выделение последа.

Ответ на задачу N 17

Диагноз: Срочные роды II. III период родов. Неполное плотное прикрепление плаценты. Травма родовых путей?

Ручное отделение и выделение последа. Осмотр родовых путей.

Ответ на задачу N 18

Диагноз: Срочные роды I. III период родов.

Провести приемы выделение последа (потуживание, Абуладзе, Креде-Лазаревича).

Ответ на задачу N 19

Диагноз: Срочные роды I. II период родов. Общеравномерно суженный таз, II ст относительного сужения. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Внутриутробная гипоксия плода.

Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения. Обязательно снять родовую деятельность!

Ответ на задачу N 20

Диагноз: Срочные роды II. II период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Общеравномерно суженный таз, II ст относительного сужения. Клинически узкий таз. Свершившийся разрыв матки. Геморрагический шок I ст. Антенатальная гибель плода.

Немедленная операция: чревосечение, вопрос о сохранении или удалении матки решается во время операции. Борьба с шоком.

Ответ на задачу N 21

Диагноз: Беременность 38-39 нед. Рубец на матке. Несостоятельность рубца на матке.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Ответ на задачу N 22

Диагноз: Беременность 36-37 нед. Отягощенный акушерский анамнез. Резус- отрицательный фактор крови с титром 1:16.

Провести досрочное родоразрешение путем амниотомии и последующим родовозбуждением.