Задача 11 (а)
Повторнородящая В., 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение 6 часов, а 30 минут до поступления появились яркие кровянистые выделения в количестве около 50 мл. Настоящая беременность 4-ая. 1-а беременность закончилась срочными родами без осложнений. 2 последующие артифициальными абортами. Последний аборт 2 года назад осложнился кровотечением, повторным выскабливанием и воспалением матки. Лечилась в стационаре в течение 2 недель. Настоящая беременность со слов протекала без осложнений. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов и минуту. АД 120/80, 120/70, размеры таза: 25-29-31-20, окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Схватки через 4-5 мин. по 25-30 сек. хорошей силы. Срок беременности 38-39 недель. Влагалищное исследование: слизистая влагалища увлажнена кровянистыми выделениями в умеренном количестве. Шейка в зеркалах чистая. Бимануально: шейка сглажена, края её тонкие, податливые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Слева сверху определяется край плаценты. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достижим. Таз емкий. После влагалищного исследования кровотечение не усилилось.
Диагноз? План ведения?
Задача 12 (а)
Повторнобеременная С., 24 года, доставлена в родильный дом с жалобами на обильное кровотечение. Кровотечение началось внезапно среди полного здоровья, ночью. Из анамнеза: Настоящая беременность 2-ая. 1-ая беременность – срочные роды 2 года назад, послеродовой период осложнился гипотоническим кровотечением, производилось ручное обследование полости матки, переливалась кровь в количестве 400 мл. Послеродовый период осложнился анемией, метроэндометритом, выписана через 3 недели. Во время настоящей беременности в течение 2-х недель отмечала незначительные кровянистые выделения, от госпитализации отказалась. Срок беременности 32-33 недели. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,5°С, пульс 100 уд/мин, АД 100/60, 90/60. Кожные покровы бледные. Размеры таза: 24-28-30-19, окружность живота 92 см, высота стояния дна матки 30 см. Положение плода косое, головка в левой паховой области. Сердцебиение приглушенное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Матка при осмотре не возбудима. Срок беременности 32-33 недель. При развернутой операционной произведено влагалищное исследование, при котором обнаружено: во влагалище сгустки крови, в зеркалах шейка чистая. Канал проходим для 1-го п/пальца, за внутренний зев. На протяжении исследуемого пальца определяется плацентарная ткань. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная. После исследования кровотечение усилилось. Общая кровопотеря оценена как 800-1000 мл. Диагноз? План ведения?
Задача 13 (а)
Повторнобеременная С., 30 лет, поступила в отделение патологии со сроком беременности 42-43 недель.
Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 25 лет. 1-ая беременность 3 года назад закончилась мертворождением, причину смерти плода не знает. Данная беременность 2-ая, протекала с угрозой прерывание, трижды находилась на лечении в отделении патологии. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, АД 120/80, 120/70. Размеры таза: 24-27-29-19, окружность живота 102 см., высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, над входом в таз пальпируется мягкая объёмная часть, у дна матки плотная крупная часть, балотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Матка не возбудима. Срок беременности 42-43 недель. Влагалищное исследование: шейка матки плотная, отклонена кзади. Длина влагалищной части 3 см., канал проходим для 1-го пальца до внутреннего зева, через своды определяется мягкая часть высоко над входом в таз. Мыс не достижим.
Диагноз? План ведения?