Задача 8 (а)
Повторнородящая О., 36 лет, поступила в родильный дом с указанием на схватки в течение 8 часов. Воды излились час назад. Из анамнеза: в детстве болела корью, была аппендектомия. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, первые 2 беременности закончились срочными родами без осложнений. Масса детей 3600 и 4000 гр. Было 4 артифициальных аборта без осложнений. Данная беременность 7-ая доношенная, со слов протекала без осложнений. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка наружными приёмами не определяется. Схватки потужной характер через 1-2 мин. по 45-50 сек., хорошей силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Влагалищное исследование: открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Головка в плоскости малого таза. У лона определяется подбородок, в области крестца глазницы. Диагноз? План ведения?
Задача 9 (а)
Первородящая В., 21 год, находится в родильном доме. Родовая деятельность в течение 14 часов. Воды отошли б часов назад. Последние 0,5 часа отмечает частые, болезненные схватки.
Настоящая беременность 1-ая, доношенная, протекала без осложнений. Размеры таза: 25-28-30-18. Окружность живота 98 см. Высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Слеза определяется теменной бугор. Диаметр головки 13,5 см. Симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Схватки через 2-3 мин. по 45-50 сек., болезненные, носят потужный характер. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Справа определяется угол большого родничка, слева надбровные дуги и глазницы, лобный шов в поперечном размере. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 11 см. Диагноз? План ведения?
Задача 10 (а)
Первородящая М., 20 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение 5 часов. Час назад появились незначительные темные кровянистые выделения. Из анамнеза: 3 недели назад у беременной появились отеки на ногах и передней брюшной стенке, повысилось АД до 150/90. От госпитализации отказалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, АД 160/100, 150/100. Выраженные отеки по всему телу. В анализах мочи (сделан cito), белок 1,3 г/л. Размеры таза: 25-28-30-21. Окружность живота 93 см. Высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150-160 ударов в минуту, ритмичное. Схватки слабые по 20-25 сек. через 5-6 мин. Матка постоянно находится в тонусе. Срок беременности 38-39 недель. Влагалищное исследование. Слизистая влагалища увлажнена, темно-кровянистыми выделениями в умеренном количестве. Шейка в зеркалах чистая. Бимануально: шейка мягкая, открытие 2-3 см, плодный пузырь цел напряжен на протяжении исследуемого пальца плацентарная ткань не определяется. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Ёмкость таза хорошая. Диагноз? План ведения?