10Осмотр области сердца: верхушечный и сердечный толчок. Сердечный горб. Эпигастральная пульсация. Патологические пульсации в области сердца.

Пальпация верхушечного (левожелудочкового) толчка.

Врач кладет правую ладонь на прекордиальную область пациента параллельно направлению ребер, располагая указательный, средний и безымянный пальцы, соответственно в IV, V и VI межреберьях Локализацию и свойства верхушечного толчка уточняют мякотью концевых фаланг согнутых пальцев.

Локализация верхушечного толчка

В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1—1,5 см кну гри от левой срединно-ключич лин

Причины смещения верхушечного толчка влево:

а)гипертрофия и/или дилатация левого желудочка;

б)гипертрофия правого желудочка (левый желудочек оттесняется расширенным правым желудочком);

в)высокое стояние диафрагмы (ожирение, асцит, метеоризм, беременность, опухоли);

г)скопление жидкости или воздуха справа в плевральной полости;

д)сморщиван легкого или оперативное его удаление слева, левосторонние плевроперикардиал спайки.

Причины смещения верхушечного толчка вправо:

а) низкое стояние диафрагмы (висцероптоз, резкое похудание, после родов);б) эмфизема легких.

Причины отсутствия верхушечного толчка:

а)в норме в 1/3 случаев он не пальпируется (закрыт ребром!.б)левосторонний экссудативный плеврит;

в)скопление жидкости в полости перикарда

Ширина (диаметр) верхушечного толчка

В норме ширина верхушечного толчка не превышает 2 см. 11ри диамецк- более 2 см верхушечный толчок называется разлитый, при неболыиич размерах - ограниченным.

Причины расширения верхушечного толчка:

а)тонкая грудная клетка;б)широкие межреберья;в)увеличение левого желудочка;г)сморщивание края левого легкого;д)прижатие сердца к грудной клетке при опухоли средостения

Причины ограничения верхушечного толчка

а)узкие межреберья;б)эмфизема легких;в)низкое стояние диафрагмы;г)отек подкожной клетчатки, ожирение.

Высота верхушечного толчкаОценивается по амплитуде колебания грудной стенки в ооласш верхушки

Причины приподнимающего верхушечного толчка:

а)гипертрофия левого желудочка. При выраженной гипертрофии • п становится «куполообразным»;

б)у худых людей, занимающихся интенсивным физическим грудом:

в)физическое и эмоциональное напряжение;г)гипертиреоз, иногда при лихорадке.

Сила и резистентность верхушечного толчка

Сила определяется по давлению, которое оказывает верхушка сердца на пальцы. При этом можно получить представление о плотности сердечной мышцы - резистентности. Усиленный верхушечный толчок наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

Парадоксальный, или «отрицательный», верхушечный толчок проявляется выпячиванием межреберного промежутка в диастолу, и втяжением - в систолу. Выявляется при слипчивом медиастиноперикардите

Пальпация сердечного (правожелудочкового) толчка

Врач кладет ладонь правой руки продольно между левым краем грудины и левым соском и слегка прижимает ее к грудной клетке. фаланг пальцев должна находиться в III межреберье В норме сердечный толчок не определяется. При гипертрофии правого желудочка он пальпируется в 1V-V межреберьях.

Систолическое дрожание над областью сердца и сосудов

При пальпации в 111—IV межреберьях слева у края грудины спри дефекте межжелудочковой перегородки.

При стенозе устья аорты систолическое дрожание определяется на рукоятке грудины и/или справа от нее, при стенозе легочной артерии и незаращении боталлова протока — слева от грудины.

Диастолическое дрожание над областью сердца определяется при митральном стенозе.

Пульсирующее выпячивание в яремной вырезке (ретростерналышя пульсация) может определяться при следующих состояниях:

а)аневризме дуги аорты;б)атеросклерозе аорты;в)аортальной недостаточности;г)гипертиреозе;

д)артериальной гипертензии.

Причины пульсации в III-IVмежреберье слева:

а)острая или хроническая аневризма сердца;б)пульсация легочной артерии при синдроме легочной гипертензии;

в)аневризма аорты.

Причина пульсации во И межреберье справа:аневризма восходящей части аорты.

Э/i игастрал ьн ая пульсац и я

Для выявления эпигастральной пульсации кончики пальцев подводят под мечевидный отросток.Определ наличие пульсациилокализацию,направление толчков ,выражено пульсации на вдохе и выдохе

Причины пульсации

а)пульсация аорты (при ее атеросклерозе, аневризме, недостаточное!и аортального клапана, состояниях с высоким сердечным выбросом, спланхниоптозе, у худощавых лиц);б)гипертрофия и дилатация правого желудочка;в)пульсация печени (передаточная или истинная).

Передаточная пульсация печени вызвана ее смещением в результате сокращений сердца, при этом увеличенная печень смещается только в одном направлении. Истинная пульсация печени при недостаточности трикуспидального клапана - увеличенная печень ритмично набухает во всех направлениях синхронно с сердечными сокращениями. Эта пульсация вызвана обратным током крови из правого жемлудочка в нижнюк' полую вену, которая не имеет клапанов.

Сердечный горб - признак значительной кардиомегалии, возникает обычно в раннем детстве. Парастернальное выбухание формируется при преимущественном увеличении правых, левостороннее - при увеличении левых отделов сердца. Наблюдают при ВПС, хронических кардитах, кардиомиопатиях.