новая папка / Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь. Бронх- это воздухоносные пути бронхиального дерева, это главные долевые, сегментарные, проводящие, терминальные, дыхательные, альвеолярный мешочек и альвеола. Гистологически они представлены реснитчатым эпителием, соеденительной тканью в собственной пластике, железы и их протоки и хрящевая оболочка. Дилатация бронхов, это их физиологическое расширение, при нагрузках или при применении b2 агонистов, сальбутамол, фенотерол. А эктазия это органическое, патологическое растягивание бронха, при котором его просвет преобретает удивительную форму: цилиндра, мешочка или пузыря. Варикозные бэ –это чредование участков расширенного и суженного просвета в бронхе. Термин бронхоэктатическая болезнь применялся в послевоенное время в ссср, сейчас в мкб 10 есть только бронхиолэктазы под кодом J47. Т.к это не является болезнью значит этиологии нету.

Бывают ателектатические бронхоэктазы, ателектаз (неполное растягивание), это спадение лёгочной ткани, в таких зонах паренхима лёгкого приобретает вид пчелиных сот.

Атрофические бронхоэктазы, при нарушении питания истончается стенка бронха и его просвет расширяется.

Врождённые бэ – чёрт знает почему.

Гипертрофические бронхоэктазы- гладкие мышцы много едят и сильно увеличиваются.

Деструктивные- бронхи воспаляются и в них скапливается гной.

Диспластические бэ- вследствии нарушения образования хрящевой ткани.

Тракционные бэ- тракция это вытяжение, в данном случае вследствии разрастания соеденительной ткани и образования рубцов в лёгких.

В основе развития бэ лежит несколько механизмов: эластическая тяга лёгких обусловлена отрицательным внутриплевральным давлением и гиалиновым хрящём трахеи и крупных и средних бронхов (это главные долевые и сегментарные) , этот хрящ отличается от всех остальных хрящей калласальным количеством коллагеновых волоком в межклеточном веществе. Снижение эластической тяги встречается при наследственных заболеваниях.

Разрастание соеденительной ткани и её уплотнение вследствии образования коллагена в лёгких, растягивает и фиксирует бронхи, это может происходить при пневмонии и саркоидозе (это системное воспалительное заболевание). Или другими словами это фиброзные измнения лёгочной ткани приводящие к фиксированной тракции бронхов.

Образование секрета вследствии инфицирования, который растягивает бронхи.

Центральная роль в развитии бронхоэктатической болезни принадлежит безнравственному кругу воспаления. От проникновения в организм инфекции через дыхательные пути, защищают макрофаги, нейтрофилы, мукоцилиарная система (это движение слизи с помощью ресничек), лизоцим, Ig A, всё это формирует биоплёнку лёгих. Если реснички перестают передвигать слизь, то она застаивается и в ней начинают развиваться аспергиллы это грам+ грибы аэробы, синегнойная палочка грам- аэроб, пневмокок это грам+ аэробный диплококк. Это вызывает воспаление, бронх расширяется и его стенка истончается.

Диагностика, собираем анамнез инфекционных заболеваний дыхательных путей (особое внимание уделяем кори и коклюшу, частые обострения бронхита, повторные пневмонии). Исследуем функцию внешнего дыхания с b2 агонистами (сальбутамол, фенотерол) (если есть обструкция то настораживаемся). Смотрим в общий анализ крови (если есть анемия опять настораживаемся). Отправляем макроту на посев и делаем кт.

Лечение: удаляем мокроту с помощью усиления кашлевого рефлекса и его разжижению ингаляционным методом гипертонического раствора. Назначаем антибиотики в период обострения и для профилактики. Назначаем противовоспалительные препараты НПВС для ЦОГ 2, что бы цикл арахидоновой кислоты не синтезировал простогландины. Применение хирургических методов лечения с точки зрения доказательной медицины антинаучны. Отбираем сигареты и отправляем на антигрипозную вакцину.