всякое / рентгенограммы

Рентгенограмма грудной полости.

А) прямая проекция.

На обзорной рентгенограмме в прямой проекции почти на всем протяжении вырисовываются верхние 5-6 пар ребер. У каждого из них можно выделить тело, передний и задний концы.

Нижние ребра частично или полностью скрыты за тенью средостения и органов, расположенных в поддиафрагмальном пространстве. Изображение передних концов ребер обрывается на расстоянии 2–5 см от грудины, так как реберные хрящи не дают различимой тени на снимках. У лиц старше 17–20 лет в этих хрящах появляются отложения извести в виде узких полосок по краю ребра и островков в центре хряща. Их, разумеется, не следует принимать за уплотнения легочной ткани. На рентгенограммах легких имеется также изображение костей плечевого пояса (ключиц и лопаток), мягких тканей, грудной стенки, молочных желез и органов, расположенных в грудной полости (легкие, органы средостения).

Оба легких на обзорной прямой рентгенограмме видны раздельно; они образуют так называемые легочные поля, которые пересекаются тенями ребер. Легкие здорового человека заполнены воздухом, поэтому на рентгенограмме представляются очень светлыми.

Легочные поля и их структура видны только потому, что в альвеолах и бронхах содержится воздух.

Легочные поля делят на верхушки – участки, расположенные выше ключиц, верхние отделы – от верхушки до уровня переднего конца II ребра, средние – между II и IV ребрами, нижние – от IV ребра до диафрагмы. Снизу легочные поля ограничены тенью диафрагмы. Каждая половина ее при исследовании в прямой проекции образует плоскую дугу, идущую от бокового отдела грудной стенки до средостения. Наружный отдел этой дуги составляет с изображением ребер острый реберно-диафрагмальный угол, соответствующий наружному отделу реберно-диафрагмального синуса плевры. Легочные поля имеют определенную структуру, которую называют легочным рисунком. Он образован тенями артерий и вен легких и в меньшей степени окружающей их соединительной тканью. Калибр легочных сосудов по направлению от центра к периферии уменьшается, соответственно изменяется и легочный рисунок. В норме легочный рисунок не должен доходить до края грудной клетки 1–1,5 см.

В медиальных отделах легочных полей, между передними концами II и IV ребер, вырисовывается тень корней легких.

В теневой картине корня легкого различают: головку, тело, хвост.

Главным признаком нормального корня является неоднородность его изображения: в нем можно различить тени отдельных крупных артерий и бронхов. Корень левого легкого расположен немного выше корня правого, его нижняя (хвостовая) часть скрывается за тенью сердца. Ширина корней на уровне головки в норме до 2,5 см. На рентгенограмме корни должны быть структурны (определяется головка, тело, хвост) и не расширены. В норме между диафрагмой и грудной стенкой определяются реберно-диафрагмальные синусы, имеющие вид глубоких острых углов.

Между диафрагмой и сердцем выделяют правый и левый кардио-диафрагмальные углы. В норме они должны быть свободны. Диафрагма представлена двумя куполами, правым и левым, которые имеют выпуклые контуры. Правый купол расположен на уровне VI ребра, левый – на одно ребро ниже. Правый купол сливается с тенью печени, под левым видно просветление, отображающее газ в своде желудка и в селезеночном углу толстой кишки.

Между легочными полями находится интенсивная тень средостения. Средостение имеет однородную тень и включает в себя: сердце с крупными сосудами, пищевод, трахею, лимфатические узлы, соединительную ткань. В норме средостение занимает срединное положение: на 1/3 правее срединной линии грудной клетки, на 2/3 левее. Левый край тени сердца находится на 1,5–2 см кнутри от срединноключичной линии, правый край выступает на 1–1,5 см от правого края позвоночника.

Б) боковая проекция.

На боковом снимке изображения обеих половин грудной клетки и обоих легких накладываются друг на друга, но структура ближайшего к пленке легкого выражена резче, чем противоположного.

Четко выделяются изображение верхушки легкого, тень грудины, контуры обеих лопаток и тени ThIII-ThIX с их дугами и отростками. От позвоночника к грудине в косом направлении вниз и вперед идут ребра. В легочном поле на боковом снимке выделяются два светлых участка: позадигрудинное (ретростернальное) пространство –область между грудиной и тенью сердца и восходящей аорты а также позадисердечное (ретрокардиальное) пространство –между сердцем и позвоночником. На фоне легочного поля можно различить рисунок, образованный артериями и венами, которые направляются в соответствующие доли легких. Обе половины диафрагмы на боковом снимке имеют вид дугообразных линий, идущих от передней грудной стенки до задней. Высшая точка каждой дуги находится примерно на границе ее передней и средней третей. Вентральнее этой точки расположен короткий передний скат диафрагмы, а дорсальнее – длинный задний скат. Оба ската со стенками грудной полости составляют острые углы, соответствующие реберно-диафрагмальному синусу.

Междолевыми щелями легкие делятся на доли: левое на две –верхнюю и нижнюю, правое на три – верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя доля отделяется от другой части легкого косой междолевой щелью. Знание проекции междолевых щелей очень важно для рентгенолога, так как позволяет устанавливать топографию внутрилегочных очагов, но непосредственно на снимках границы долей не видны. Косые щели направляются от уровня остистого отростка ThIII к месту соединения костной и хрящевой частей IV ребра. Проекция горизонтальной щели идет от точки пересечения правой косой щели и средней подмышечной линии к месту прикрепления к грудине IV ребра. Более мелкой структурной единицей легкого является бронхолегочный сегмент. Это участок легкого вентилируется отдельным (сегментарным) бронхом и получает питание от отдельной ветви легочной артерии. Согласно принятой номенклатуре, в легком выделяют 10 сегментов (в левом легком медиальный базальный сегмент часто отсутствует).

Томограмма грудной полости.

Переднезадний размер средостения постепенно увеличивается сверху вниз с 54,8 ± 0,7 до 129,7 ± 2,0 мм, при этом разница между Min и Мах. составляет немногим больше 2-х раз. Поперечный размер переднего средостения относительно стабилен, кроме нижнего уровня, где он шире, составляя в среднем 102,0 ± 2,5 мм. При этом разница между Min и Мах на 1-ом уровне приближается к 4-м, а на 5-м уровне уменьшается до 2,5 раз. Наибольшее значение в формировании этого параметра имеют брахиоцефальные сосуды, верхняя полая вена, восходящий отдел грудной аорты, сердце. Поперечный размер заднего средостения постепенно увеличивается на трех верхних уровнях с 21,7 ± 1,4 до 37,9 ± 1,1 мм, а затем относительно стабилен, составляя 36,4 ± 1,2 мм на уровне деления легочной артерии и 32,8 ± 1,4 мм на уровне основания сердца.

С возрастом увеличиваются передне -задний размер средостения, поперечник переднего и заднего средостения на всех уровнях. Расположение переднего средостения относительно срединной плоскости с возрастом существенно не изменяется; центр заднего средостения с возрастом располагается дальше и слева от срединной плоскости.

Прижизненная топография органов средостения по данным компьютерной томографии. Сердце.

Отмечается преобладание поперечного размера сердца над передне-задним -100,9 ± 0,6 мм и 105,1 ± 1,7 мм соответственно.

Относительно грудины сердце располагается на расстоянии в 7,0 ± 0,5 мм, причем возможны варианты, когда сердце вплотную прилежит к грудине и когда располагается на расстоянии 25 мм от нее. Относительно позвоночника сердце в среднем расположено в 22,1 ± 1,0 мм, причем также возможны варианты, когда сердце прилежит к позвоночному столбу или удалено от него на 52 мм.

С возрастом размеры сердца увеличиваются: передне-задний с 93,0 ± 2,8 мм в возрасте 20/21 - 35 лет до 102,7 ± 2,3 мм в возрасте 36-55/60 лет и затем до 106,0 ± 1,3 мм в возрасте 56/61 - 74 года; поперечный с 97,6 ± 2,4 мм в возрасте 20/21 - 35 лет до 106,1 ± 2,4 мм в возрасте 36 - 55/60 лет и затем до 111,5 ± 2,5 мм в возрасте 56/61 - 74 года. Расположение основания сердца относительно срединной плоскости, грудины и позвоночника с возрастом существенно не изменяются.

Грудная аорта.

Восходящая часть грудной аорты расположена в переднем средостении на 8,1 ± 1,1 - 7,0 ± 0,8 мм справа от срединной плоскости. На томограммах восходящая аорта изображается в поперечном сечении, диаметр ее

равен 34,3 ± 0,3 мм, причем разница между Min и Мах незначительно превышает 2 раза, а в абсолютных единицах составляет от 23 мм до 57 мм. Расстояние от грудины до восходящей аорты снизу вверх (по ходу сосуда) незначительно уменьшается с 31,3 ± 1,0 мм до 28,9 ± 1,0 мм. Также уменьшается расстояние и до позвоночника с 51,1 ± 1,3 мм до 45,5 ± 1,2 мм.

Нисходящая часть грудной аорты расположена в заднем средостении на 20,4 ± 0,7 - 17,0 ± 0,8 мм слева от срединной плоскости, приближаясь к ней в нижних отделах. Диаметр сосуда составляет 27,3 ± 0,4 - 25,0 ± 0,3 мм, равномерно уменьшаясь сверху вниз. Относительно грудины расстояние до аорты увеличивается сверху вниз с 93,6 ± 1,5 мм до 112,4 ± 1,9 мм. Относительно позвоночника в большинстве случаев отмечается расположение задней поверхности аорты кзади от переднего края тел позвонков до 6,7 ± 1,2 мм на 4-м уровне (деления легочного ствола).

Трахея.

При анализе прижизненных компьютерных томограмм выяснилось, что отношение трахеи к срединной плоскости изменчиво. Она располагается в диапазоне от 15 мм справа до 5 мм слева от срединной плоскости. В среднем центр трахеи располагается на 1,8±0,3 мм справа на 1-м уровне (грудино-ключичного сочленения), на 6,1 ±0,4 на 2-м уровне (середины дуги аорты) и на 4,6±0,3 мм справа на 3-м уровне (бифуркации трахеи).

Расстояние от грудины до передней поверхности трахеи составляет в среднем 23,1 ± 0,5 мм на 1-м уровне и увеличивается сверху вниз до 76,8 ±1,5 мм на 3-м уровне. Расстояние до позвоночника в среднем составляет 11,2 ± 0,4 мм на 1-м уровне и постепенно увеличивается сверху вниз до 18,6 ± 0,6 мм на 3-м уровне. Передне-задний размер грудного отдела трахеи составляет 20,5 ± 0,4 мм на 1-м уровне и 14,7 ± 0,3 мм на 3-м, причем разница между Min и Мах достигает 3 раз, составляя на 1-м уровне 10 мм и 30 мм. Поперечный размер грудного отдела трахеи составляет 19,1 ± 0,2 мм на 1-м уровне и 19,5 ± 0,3 мм на 2-м, причем разница между Мт и Мах достигает 2 раз, составляя на 1-м уровне 13 мм и 26 мм.

Пищевод.

Пищевод в заднем средостении преимущественно смещен влево относительно срединной плоскости на всем протяжении грудного отдела, больше в нижней его половине 4,5 ± 0,6 - 7,8 ± 0,5 мм. Но встречаются варианты, когда пищевод располагается справа от срединной плоскости на 5 -14 мм. В верхней части он прилежит к задней стенке трахеи, в нижней части -к левому предсердию и задней стенке левого желудочка. Ниже дуги аорты пищевод проходит справа и спереди от нисходящей части аорты. Нижняя полая и непарная вены расположены справа от пищевода. Сверху вниз увеличивается расстояние, как от грудины с 42,0 ± 0,7 мм до 106,0 ± 1,5 мм, так и от позвоночника с 1,3 ± 0,3 мм до 12,0 ± 0,9 мм.

10.6 ± 0,8 мм соответственно на 5-м уровне. Также у них пищевод располагается дальше слева относительно срединной плоскости (наибольшие отличия наблюдаются на 4-м уровне - деления легочного ствола): 8,4 ± 1,0 и 5,0 ± 1,3 мм соответственно. Расстояние от грудины до пищевода у людей с брахиморфной грудной клеткой больше, но меньше расстояние до позвоночника (на всех уровнях).