МОРФОЛОГИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ

•В ИНТЕРЕСАХ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ В ПРЕДЕЛАХ РАНЕВОГО КАНАЛА ВЫДЕЛЯЮТСЯ ТРИ ЗОНЫ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ:

•ПЕРВАЯ — ЗОНА РАНЕВОГО ДЕФЕКТА — ОБРАЗУЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ РАНЯЩЕГО СНАРЯДА. ОНА ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ ИЗВИЛИСТУЮ ЩЕЛЬ, ЗАПОЛНЕННУЮ РАНЕВЫМ ДЕТРИТОМ, КРОВЯНЫМИ СГУСТКАМИ, ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ, КОСТНЫМИ ОСКОЛКАМИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ­ КОСТЕЙ. ЭТА ЗОНА ЯВЛЯЕТСЯ ОРИЕНТИРОМ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ НАПРАВЛЕНИЯ­ ВЫПОЛНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ, А ЕЕ СОДЕРЖИМОЕ ПОДЛЕЖИТ ТЩАТЕЛЬНОМУ УДАЛЕНИЮ.

•ВТОРАЯ — ЗОНА ПЕРВИЧНОГО НЕКРОЗА — ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЙСТВИЯ ВСЕХ ФАКТОРОВ ОБРАЗОВАНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ. ЭТО ТКАНИ, ПРИЛЕЖАЩИЕ­ К ЗОНЕ РАНЕВОГО ДЕФЕКТА И ПОЛНОСТЬЮ УТРАТИВШИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ­. МЕРТВЫЕ ТКАНИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПОЛНОСТЬЮ ИССЕЧЕНЫ И УДАЛЕНЫ ВО ВРЕМЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ.

•ТРЕТЬЯ — ЗОНА ВТОРИЧНОГО НЕКРОЗА («МОЛЕКУЛЯРНОГО СОТРЯСЕНИЯ» ПО) —

ФОРМИРУЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЙСТВИЯ ЭНЕРГИИ БОКОВОГО­ УДАРА И ОБРАЗОВАНИЯ ВПП. ОНА ИМЕЕТ МОЗАИЧНЫЙ ХАРАКТЕР ПО ВЫРАЖЕННОСТИ­ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ

ПРОЯВЛЕНИЙ, ИХ РАЗМЕРАМ, ПРОТЯЖЕННОСТИ И ГЛУБИНЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ ОТ ЗОНЫ РАНЕВОГО ДЕФЕКТА.

ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ

•ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ РАНА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ РАН ДРУГОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (КОЛОТЫХ,­ РЕЗАНЫХ, РУБЛЕНЫХ) СЛЕДУЮЩИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ:

•НАЛИЧИЕМ ЗОНЫ НЕКРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ ВОКРУГ РАНЕВОГО КАНАЛА (ПЕРВИЧНЫЙ НЕКРОЗ);

•ОБРАЗОВАНИЕМ НОВЫХ ОЧАГОВ НЕКРОЗА В БЛИЖАЙШИЕ ЧАСЫ И ДНИ ПОСЛЕ­ РАНЕНИЯ (ВТОРИЧНЫЙ НЕКРОЗ);

•НЕРАВНОМЕРНОЙ ПРОТЯЖЕННОСТЬЮ ПОВРЕЖДЕННЫХ И ОМЕРТВЕВШИХ ТКАНЕЙ ЗА ПРЕДЕЛАМИ РАНЕВОГО КАНАЛА ВСЛЕДСТВИЕ СЛОЖНОСТИ ЕГО АРХИТЕКТОНИКИ­ (ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ДЕВИАЦИИ);

•ЧАСТО НАЛИЧИЕМ В ТКАНЯХ, ОКРУЖАЮЩИХ РАНЕВОЙ КАНАЛ, ИНОРОДНЫХ ТЕЛ — ДЕФОРМИРОВАННЫХ ПУЛЬ, ОСКОЛКОВ, ОБРЫВКОВ ТКАНЕЙ ОДЕЖДЫ И ДР.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

•ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ — ОПЕРАТИВНОЕ

ВМЕШАТЕЛЬСТВО,­ НАПРАВЛЕННОЕ НА УДАЛЕНИЕ НЕЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ТКАНЕЙ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И СОЗДАНИЕ БЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ.

ЭТАПЫ ПХО

•ПЕРВЫЙ ЭТАП (РАССЕЧЕНИЕ РАНЫ )— ПРОИЗВОДИТСЯ СКАЛЬПЕЛЕМ­ ЧЕРЕЗ ВХОДНОЕ (ВЫХОДНОЕ) ОТВЕРСТИЕ РАНЕВОГО КАНАЛА В ВИДЕ ЛИНЕЙНОГО­ РАЗРЕЗА ДОСТАТОЧНОЙ ДЛИНЫ ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ РАБОТЫ НА ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЛАСТИ. НАПРАВЛЕНИЕ РАЗРЕЗА СООТВЕТСТВУЕТ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИМ ПРИНЦИПАМ (ВДОЛЬ СОСУДОВ, НЕРВОВ, КОЖНЫХ ЛИНИЙ ЛАНГЕРА И Т.Д.). ПОСЛОЙНО РАССЕКАЮТСЯ КОЖА, ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА И ФАСЦИЯ. НА КОНЕЧНОСТЯХ ФАСЦИЯ РАССЕКАЕТСЯ И ЗА ПРЕДЕЛАМИ ОПЕРАЦИОННОЙ­ РАНЫ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО СЕГМЕНТА В ПРОКСИМАЛЬНОМ И ДИСТАЛЬНОМ­ НАПРАВЛЕНИЯХ Z-ОБРАЗНО ДЛЯ ДЕКОМПРЕССИИ ФАСЦИАЛЬНЫХ ФУТЛЯРОВ (ШИРОКАЯ ФАСЦИОТОМИЯ). ОРИЕНТИРУЯСЬ НА НАПРАВЛЕНИЕ РАНЕВОГО КАНАЛА, РАССЕКАЮТСЯ МЫШЦЫ ВДОЛЬ ХОДА ИХ ВОЛОКОН. В СЛУЧАЯХ, КОГДА МАСШТАБЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ ПРЕВЫШАЮТ ДЛИНУ КОЖНОГО РАЗРЕЗА, ПОСЛЕДНИЙ­ РАСШИРЯЕТСЯ ДО ГРАНИЦ ПОВРЕЖДЕННЫХ МЫШЕЧНЫХ ТКАНЕЙ.

•ВТОРОЙ ЭТАП — УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ: РАНЯЩИХ СНАРЯДОВ­ ИЛИ ИХ ЭЛЕМЕНТОВ, ВТОРИЧНЫХ­ ОСКОЛКОВ, ОБРЫВКОВ ОДЕЖДЫ, СВОБОДНО ЛЕЖАЩИХ КОСТНЫХ ОСКОЛКОВ, А ТАКЖЕ КРОВЯНЫХ СГУСТКОВ, КУСКОВ МЕРТВЫХ ТКАНЕЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ СОДЕРЖИМОЕ РАНЕВОГО КАНАЛА. ДЛЯ ЭТОГО ЭФФЕКТИВНО ПРОМЫВАНИЕ РАНЫ РАСТВОРАМИ АНТИСЕПТИКОВ ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ СТРУЕЙ. ОТДЕЛЬНЫЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА РАСПОЛАГАЮТСЯ

ГЛУБОКО В ТКАНЯХ И ДЛЯ ИХ УДАЛЕНИЯ ТРЕБУЮТСЯ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДОСТУПЫ И МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ.

•ТРЕТИЙ ЭТАП — ИССЕЧЕНИЕ НЕЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ТКАНЕЙ , ТО ЕСТЬ ИССЕЧЕНИЕ ЗОНЫ ПЕРВИЧНОГО НЕКРОЗА И СФОРМИРОВАВШИХСЯ УЧАСТКОВ ВТОРИЧНОГО НЕКРОЗА (ГДЕ ТКАНИ ИМЕЮТ СОМНИТЕЛЬНУЮ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ). КРИТЕРИЯМИ СОХРАНЕННОЙ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ТКАНЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ: ЯРКИЙ ЦВЕТ, ХОРОШАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ДЛЯ МЫШЦ — СОКРАТИМОСТЬ В ОТВЕТ НА РАЗДРАЖЕНИЕ ПИНЦЕТОМ.

•ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП — ОПЕРАЦИЯ НА ПОВРЕЖДЕННЫХ ОРГАНАХ И ТКАНЯХ: ЧЕРЕПЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГЕ, ПОЗВОНОЧНИКЕ И СПИННОМ МОЗГЕ, НА ОРГАНАХ ГРУДИ И ЖИВОТА, НА КОСТЯХ И ОРГАНАХ ТАЗА, НА МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, КОСТЯХ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВАХ, СУХОЖИЛИЯХ И Т. П.

• ПЯТЫЙ ЭТАП — ДРЕНИРОВАНИЕ РАНЫ— СОЗДАНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ОТТОКА РАНЕВОГО

ОТДЕЛЯЕМОГО.

• ШЕСТОЙ ЭТАП — ЗАКРЫТИЕ РАНЫ. С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ОГНЕСТРЕЛЬ НОЙ РАНЫ (НАЛИЧИЕ ЗОНЫ ВТОРИЧНОГО

НЕКРОЗА) ПЕРВИЧНЫЙ ШОВ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ НЕ НАКЛАДЫВАЮТ.