оперативные вмешательства в полости рта и ротовой части глотки

Операции при микростоме

Показания: рубцовые заращения углов ротового отверстия (после ранений, номы, ожогов, язвенно- некротических процессов и др.)

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия.

При устранении микростомы по методу А.И. Евдокимова (рис. 11.6) производят рассечение рубцов в области углов рта. Если рубцы массивные, их частично иссекают. Разрез в углах рта проводят оболочку и кожу

как продолжение ротовой щели через кожу и мышечный слой длиной 1-1,5 см. Слизистую оболочку преддверия рта мобилизуют, выворачивают и сшивают с краями рассеченной кожи.

При подвижной слизистой оболочке угла рта операция выполняется по методу Г.А. Васильева. Окаймляющим разрезом отсепаровывают слизистую оболочку от угла рта с оставлением слизистой оболочки в виде мостика, соединяющего верхнюю и нижнюю губы. После рассечения тканей угла рта слизистую оболочку вытягивают и пришивают к краю раны.

Методы хирургического лечения

врожденных расщелин нёба

Перед операцией больному амбулаторно изготавливают, припасовывают и апробируют в течение 3-4 дней защитную нёбную пластинку.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Положение больного: на спине с откинутой назад головой.

Цель хирургического вмешательства - создание анатомической целостности твердого и мягкого нёба и восстановление функциональной активности мягкого нёба. Это достигается одномоментным смещением нёба кзади (ретротранспозиция), сужением ротовой части глотки (мезофарингоконстрикция) и соединением краев щел Уранопластика способом Лангенбека (рис 11.11). Освежают края расщелины путем иссечения полоски слизистой оболочки, перерезки нёбных мышц, обходя крючок крыловидного отростка. Проводят дополнительные разрезы слизистой оболочки и надкостницы параллельно десневому краю от второго резца до последнего зуба, отделяют слизисто- надкостничные нёбные лоскуты от кости. Лоскуты смещают к середине и сшивают. В оригинальном виде способ не применяется, хотя основные его элементы входят в большинство современных методови (фиссурорафия)

Операции при укороченной уздечке верхней губы

Хирургическое вмешательство при короткой уздечке верхней губы чаще осуществляют в период сменного прикуса после прорезывания центральных и боковых резцов. При развитии явлений локального пародонтита или постоянном травмировании уздечки во время еды операцию выполняют после 2 лет, когда прорезались все временные зубы.

Обезболивание: инфильтрационная анестезия.

Существует несколько способов лечения пороков развития уздечки. При операции френулотомии ассистент максимально оттягивает и выворачивает губу. Уздечку ножницами рассекают в поперечном направлении, края раны растягивают вертикально путем поднятия верхней губы. Накладывают швы сначала посередине, а затем по краям операционной раны.

Операции при раке языка и дна полости рта

Показания. Резекцию половины языка производят при раковой опухоли, соответствующей Т1-2 (диаметр не более 4 см). Операцию выполняют электрохирургическим методом; комбинированную резекцию языка производят при раке языка, соответствующем ТЗ (диаметр опухоли более 4 см); резекцию дна полости рта производят при раке слизистых оболочек полости рта, соответствующем Т2-3

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз с интубацией через нос или предварительно наложенную трахеостому.

Положение больного: на спине.

Резекция половины языка. Полость рта обрабатывают антисептическими растворами. С помощью роторасширителя максимально открывают рот. Язык прошивают двумя шелковыми лигатурами в передней трети и при помощи их максимально вытягивают вперед.

Крючками Фарабефа щеку оттягивают в сторону. Через всю толщу крутой иглой накладывают два кетгутовых шва в области корня языка с целью уменьшения кровотечения. Электроножом пунктирно обозначают зону иссекаемых тканей. Рассечение начинают с кончика языка, далее идут вдоль средней линии и до корня. На кровоточащие сосуды мышц языка поэтапно накладывают кетгутовые швы. Затем толстым кетгутом сшивают края слизистой оболочки языка. Наложенные швы облегчают фиксацию языка в нужном положении. В заднем отделе языка кровоточащие сосуды прошивают и перевязывают. Поперечное отсечение языка в области корня языка производят между двумя ранее наложенными кетгутовыми лигатурами и начинают от средней линии в направлении к боковой поверхности. Далее разрез продолжают по дну полости рта к уздечке языка, завершая резекцию половины языка. При этом выделяют и прошивают язычную артерию.

Для формирования языка задний отдел последнего сопоставляют и сшивают с корнем языка и частично с тканями дна полости рта. В переднем отделе формируют подвижную часть языка.

Фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи выполняют профилактически через 2-3 нед на стороне поражения при опухолях языка диаметром более 2 см. При регионарных метастазах операцию производят с двух сторон одномоментно с удалением первичного очага.

Комбинированная резекция языка. Комбинированной считается операция, при которой субтотальную резекцию языка производят с удалением тканей дна полости рта и фрагмента нижней челюсти.

Доступ внутриротовой с дополнительным рассечением щеки или нижней губы. Рассечение кожи щеки, подкожной жировой клетчатки, мышцы производят горизонтально от угла рта до жевательной мышцы. Далее разрез ведут вертикально вниз, переходя край нижней челюсти на 2 см. При регионарных метастазах вертикальный разрез продлевают до середины ключицы и операцию начинают с фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи или операции Крайла.

В таких случаях шейную клетчатку удаляют в едином блоке с первичным очагом. Слизистую оболочку щеки рассекают от угла рта вертикально до альвеолярного отростка нижней челюсти, а затем вдоль нижней челюсти до ретромолярной области. Возможен доступ путем рассечения нижней губы с продолжением кожного разреза в подчелюстной области на 2 см ниже края нижней челюсти до угла ее. В случае необходимости радикальной операции на шее разрез продолжают вниз до середины ключицы. Разрез слизистой оболочки проводят вдоль нижней челюсти до ретромолярной области.

После обнажения нижней челюсти отсекают жевательную и крыловидные мышцы у мест прикрепления к нижней челюсти. Нижнюю челюсть рассекают пилой Джигли в области премоляров и ее угла, производят субтотальную резекцию языка и тканей дна полости рта в едином блоке с нижней челюстью. Величина удаляемого фрагмента нижней челюсти зависит от размеров опухоли. Формируют кончик языка. Средние и задние отделы оставшейся части языка подшивают частично к корню языка и слизистой оболочке щеки.

Линию швов прикрывают жевательной мышцей. После механической обработки острых краев нижней челюсти и укрытия их концов надкостницей и мягкими тканями накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

Обширные дефекты в полости рта замещают кожно-мышечным лоскутом с включением большой грудной мышцы. Лоскут может быть также сформирован на шее в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы или в лобной области. При формировании лоскута сохраняют питающие его артериальные сосуды. Кожный лоскут вводят в полость рта через тоннель, сформированный в подчелюстной или зачелюстной области, и с одной стороны подшивают к культе языка, а с другой - к слизистой оболочке щеки.