49Принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей. Предрак (понятие, классификация).

Лечение должно быть комплексным и включать в себя как консервативные мероприятия, так и оперативное лечение.Оперативное лечение может предшествовать консервативным мероприятиям, следовать после них, но полное излечение от злокачественного новообразования без удаления первичного очага сомнительно. Оперативное вмешательство при онкологическом заболевании может быть1)радикальным;2)симптоматическим;3)паллиативным.

Радикальные операции подразумевают под собой полное удаление патологического очага из организма. Это возможно благодаря выполнению следующих принципов:

1)абластики. Во время операции необходимо неукоснительно соблюдать абластику, как и асептику. Абластичность операции — это предупреждение распространения опухолевых клеток по здоровым

тканям. С этой целью опухоль резецируют в пределах здоровых тканей, не затрагивая опухоль. С целью проверки абластичности после выполнения резекции проводят экстренное цитологическое исследование мазкаBотпечатка с остающейся после резекции поверхности;

2)зональности. Это удаление близлежащей клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Объем лимфодиссекции определяют в зависимости от распространенности процесса, но всегда нужно помнить, что

радикальное удаление лимфоузлов приводит к возникновению лимфостаза после операции;

3) антибластики. Это уничтожение местно распространенных опухолевых клеток, которые в любом случае рассеиваются при оперативном вмешательстве. Это достигается путем обкалывания окружности патологического очага противоопухолевыми препаратами, регионарной перфузии ими же.

Паллиативная операция проводится в том случае,если невозможно провести радикальную операцию в полном объеме.

Симптоматические операции проводятся для коррекции возникающих нарушений в деятельности

органов и систем, связанных с наличием опухолевого узла, например наложение энтеростомы или обходного анастомоза при опухоли, обтурирующей выходной отдел желудка.

Хирургическое лечение опухолей обычно сочетают с другими методами лечения, такими как лучевая терапия, химиоB, гормоноB и иммунотерапия. Лучевое лечение и химиолечение могут быть применены в предоперационном периоде с тем, чтобы уменьшить объем опухоли, снять перифокальное воспаление и инфильтрацию окружающих тканей. Как правило, курс предоперационного лечения не длительный, так как данные методы имеют много побочных эффектов и могут привести к осложнениям в послеоперационном периоде. Основной объем этих лечебных мероприятий проводится в послеоперационном периоде. При наличии

у больного II—III стадий процесса хирургическое лечение должно обязательно дополняться системным воздействием на организм (химиотерапией).

Предраковые состояние — понятие клиническое и характеризуется теми заболеваниями желудка, которые наиболее часто предшествуют развитию рака (хронические гастриты, хронические язвы и полипы желудка, оставшаяся часть желудка после дистальных резекций и др.). Облигатный предрак обусловлен врождёнными факторами и рано или поздно перерождается в рак. К таким заболеваниям относят:семейный полипоз толстой кишки, пигментную ксеродерму, дерматоз Боуэна, аденоматозный полип желудка.

Факультативный предрак трансформируется в злокачественное новообразование относительно редко. Он чаще не связан с наследственными и врождёнными изменениями тканей. дисгормональную гиперплазию с пролиферацией эпителия протоков молочной железы атрофический гастрит с глубокой перестройкой слизистой оболочки,

Предраковые состояния кожи: доброкачественная акантома; кератоз; пигментная ксеродерма; базальноклеточный рак;