Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Причины, клиника, диагностика, принципы лечения.

ХВН – патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся характерными симптомами (отек, кожные изменения и трофические язвы). Основные заболевания – варикозное расширение вен, посттромботическая болезнь нижних конечностей, ангиодисплазии.

Причины развития ХВН 1. Патология механизмов, обеспечивающих венозный отток в ортостазе 2. Количественная недостаточность путей оттока 3. Недостаточность сердечнойдеятельности

I. Клиническая классификация.

Стадия 0. Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.

Стадия 1. Телеангиоэктазии / ретикулярные вены.

Стадия 2. Варикозно-измененные подкожные вены (диаметр более 3мм)

Стадия 3. Отек.

Стадия 4. Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен

(пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).

А – гиперпигментация и (или) венозная экзема

B – липодерматосклерод и (или) белая атрофия кожи

Стадия 5. Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.

Стадия 6. Кожные изменения, указанные выше и активная язва.

II. Этиологическая классификация.

III. Анатомическая классификация.

IV. Патофизиологическая классификация.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

VI. Шкала снижения трудоспособности

Основные клинические симптомы варикозного расширения вен:  Чувство тяжелых ног  Ночные судороги  Флебэктазы  Отеки  Расширение подкожных вен  Гиперпигментация кожи голени  Индуративный целлюлит  Трофическая язва

Диагностика

Исследование свертывающей системы крови,

Ультразвуковая допплерография

Дуплексное сканирование

Флебография.

Основные методы лечения ХВН.

Режим – исключение малоактивного образа жизни. Личная гигиена. Компрессионная терапия – эластические бинты или трикотаж. Оперативное вмешательство только по показаниям.

Медикаментозная терапия

Флебо- и лимфотоники

Антикоагулянты

Гемореологические препараты

Дезагреганты

Антибактерильная и противогрибковые средства.

 Повышение венозного тонуса

 Улучшение оттока лимфы

 Улучшение микроциркуляции

 Устранение воспаления

Омертвление тканей. Сухая гангрена. Клиника, принципы лечения.

Некроз – прижизенное омертвение участка ткани организма.

Первичный – следствие прямого воздействия повреждающих факторов на ткани (высокие или низкие температуры, агрессивные химические вещества)

Вторичный – связан с местным нарушением кровообращения.

Сухие некрозы развиваются в тканях при медленно прогрессирующем ухудшении артериального кровообращения, а также под влиянием какого-либо физического или химического фактора, который, повреждая ткань, отнимает у нее влагу (ожоги кислотой, локальное воздействие раскаленного металла или электрического тока).

При сухом некрозе ткани высыхают, сморщиваются, становятся плотными и приобретают темно-коричневую или черную окраску (мумификация). Такие ткани не пригодны для развития инфекции и не подвергаются лизиу, в связи с чем, явления интоксикации оказывается минимальным. На границе живой и неживой – демаркационная лини. Может самостоятельно отпасть в течении нескольких недель или месяцев. На месте отторгнутых тканей остается гранулирующая рана, которая может зажить, может трансформироваться в трофическую язву.

Некрозы органом и тканей, контактирующих с внешней средой называются гангреной.