2. Механизмы образования вторичной мочи; клиническое значение анализа мочи; регуляция реабсорбции в различных отделах нефрона.

Образование вторичной мочи

Второй этап образования мочи – это обратное всасывание (реабсорбция), протекает в извитых канальцах и петле Гнеле. Первичная моча, проходя по ним, подвергается процессу обратного всасывания (реабсорбции). Реабсорбция осуществляется пассивно по принципу осмоса и диффузии и активно самим клетками стенки нефрона. Значение этого процесса состоит в том, чтобы вернуть в кровь все жизненно важные вещества и в необходимых количествах и вывести конечные продукты обмена, токсические и чужеродные вещества. В начальном участке нефрона всасываются органические вещества: аминокислоты, глюкоза, низкомолекулярные белки, витамины, ионы Na + , K + , Ca ++ , Mg ++ , вода и многие другие вещества. В последующих участках нефрона всасываются только вода и ионы.

Т ретий этап – секреция: помимо обратного всасывания, в канальцах нефрона происходит активный процесс секреции, т.е. выделение из крови в просвет нефрона некоторых веществ, выполняемый клетками стенок нефрона. В результате секреции из крови в мочу поступает креатинин, лекарственные вещества.

Итогом обратного всасывания и секреции является образование  вторичной мочи, состав которой очень сильно отличается от первичной мочи. Во вторичной моче высока концентрация мочевины, мочевой кислоты, ионов хлора, магния, натрия, калия, сульфатов, фосфатов, креатинина. Около 95% вторичной мочи составляет вода, 5% - сухой остаток. В сутки образуется около 1,5 литров вторичной мочи.

Показатель	Норматив
Количество, мл	нет (фиксируется объём доставленной мочи)
Прозрачность	прозрачная
Цвет	светло (соломенно) жёлтый
Относительная плотность, отн. ед.	1015-1025
Реакция	кислая (слабокислая)
Белок, г/л	нет
Глюкоза , %	нет
Кетоновые тела	нет
Реакция на кровь	отрицательная
Билирубин	нет
Уробилиноиды	нет
Эпителий: плоский; переходный , почечный	един. в п/п – един. в п/зр . (< 3-5); нет
Лейкоциты	не более 7 в п/зр.
Эритроциты: неизменённые, изменённые (выщелочные)	0-1 в п/зр.
Цилиндры : гиалиновые, зернистые, восковидные	един в п/ п (до 100 в 1 мл); нет
Слизь	нет –немного
Кристаллы	нет – немного

3.Современные представления о природе автоматизма. Узлы автоматизма, доказательства (лигатуры Станниуса). Проводящая система сердца.

Сердечная мышца обладает автоматией — спо-собностью возбуждаться без видимых причин, т. е. как бы самопроизвольно.

Изучение автоматии сердечной мышцы про- водилось в двух направлениях: • поиск субстрата автоматии, т.е. тех структур, которые реализуют это свойство; • изучение природы автоматии, т.е. механизмов, лежащих в ее основе.

Выраженной способностью к автоматии обладают мало диф- ференцированные атипические мышечные волокна, которые образуют так называе- мую проводящую сис- тему сердца.

Проводящая система включает в себя глав- ные узлы автоматии: • синоатриалъный, расположенный в стенке правого пред- сердия между местом впадения верхней полой вены и правым ушком; • атриовентрикулярньш, расположенный в межпредсерд- ной перегородке на границе предсердий и желудочков. В состав проводящей системы сердца входит также пучок Гиса, который начинается от атриовентрикулярного узла, за- тем разделяется на правую и левую ножки, идущие к желу- дочкам. Ножки пучка Гиса разделяются на более тонкие про- водящие пути, заканчивающиеся волокнами Пуркинье, кото- рые контактируют с клетками сократительного миокарда. Способность к автоматии различных отделов проводящей системы сердца изучал Станниус путем последовательного наложения на сердце лигатур.

Было установлено, что в обыч- ных условиях генератором возбуждения в сердце является си- ноатриалъный узел — водитель ритма (пейсмекер) сердца I по- рядка.

Атриовентрикулярный узел является водителем ритма сердца II порядка, так как его способность к автоматии при- мерно в 2 раза меньше, чем у синоатриального узла. Автома- тия волокон пучка Гиса еще меньше и, наконец, волокна Пуркинье обладают наименьшей способностью к автоматии. Следовательно, существует градиент автоматии — уменьше- ние способности к автоматии различных отделов проводящей системы сердца по мере их удаления от синоатриального узла к верхушке сердца. Изучение природы автоматии показало, что в клетках ра- бочего миокарда предсердий и желудочков МП в интервалах между возбуждениями поддерживается на постоянном уровне.