3.Аускультация сердца. Тоны сердца: происхождение. Соотношение фкг и экг в норме.
Выслушивание (аускультация) звуковых явлений, образующихся при работе сердца, производится обыкновенно с помощью стетофонендоскопа.
Выслушивание больного должно проводиться в тёплом помещении и тёплым инструментом. При работе в холодном помещении или холодным инструментом у больного возникает мышечная дрожь. При этом возникает масса побочных звуков, которые значительно затрудняют оценку аускультативной картины. Выслушивание больного проводится при спокойном его дыхании. Однако во многих ситуациях, когда врач улавливает слабые звуковые явления, он просит больного задержать дыхание в фазу максимального выдоха. При этом объём содержащих воздух лёгких вокруг сердца уменьшается, исчезают дыхательные шумы, возникающие в лёгких, звуковая картина работающего сердца воспринимается легче.
В
каком положении тела следует выслушивать
больного? Всё зависит от аускультативной
картины и состояния больного. Обычно
аускультацию проводят в вертикальном
положении тела больного (стоя, сидя) или
лёжа на спине. Однако многие звуковые
явления, например шум трения перикарда,
лучше выслушивается при наклоне больного
вперёд или в положении на левом боку,
когда сердце плотнее прилегает к передней
грудной стенке. При необходимости
аускультацию проводят при глубоком
вдохе с натуживанием (проба Вальсальвы).
Во многих случаях аускультацию сердца
повторяют после физического напряжения.
Для этого больного просят садиться или
ложиться, сделать 10 – 15 приседаний и
т.п.
АО-аорта
ЛА-легочная артерия
Первы
тон фкг совпадает с зубцом S на
экг-представлен 4-8 колебаниями(асциляциями).
Второй тон фкг совпад с окончание зубца Т на экг-2-4 асциляции
Третий тон фкг он следует через 0,1с после 2ого тона-низкочастотные колебания(1-2 асциляции)
4тон- совпад с зубцом Р на экг
Билет №9
1.Рефлекс. Определение и классификация рефлексов. Строение дуги соматического рефлекса, понятие «кольцо рефлекса», обратная афферентация.
Рефлекс- основная форма нервной деятельности. Ответная реакция организма на раздражение из внешней или внутренней среды, осуществляющаяся при участии центральной нервной системы, называетсярефлексом.
По ряду признаков рефлексы могут быть разделены на группы
По типу образования: условные и безусловные рефлексы
По видам рецепторов: экстероцептивные (кожные, зрительные, слуховые, обонятельные), интероцептивные (с рецепторов внутренних органов) и проприоцептивные (с рецепторов мышц, сухожилий, суставов)
По эффекторам: соматические, или двигательные (рефлексы скелетных мышц), например флексорные, экстензорные, локомоторные, статокинетические и др.; вегетативные внутренних органов — пищеварительные, сердечно-сосудистые, выделительные, секреторные и др.
По биологической значимости: оборонительные, или защитные, пищеварительные, половые, ориентировочные.
По степени сложности нейронной организации рефлекторных дуг различают моносинаптические, дуги которых состоят из афферентного и эфферентного нейронов (например, коленный), и полисинаптические, дуги которых содержат также 1 или несколько промежуточных нейронов и имеют 2 или несколько синаптических переключений (например, флексорный).
По характеру влияний на деятельность эффектора: возбудительные — вызывающими и усиливающими (облегчающими) его деятельность, тормозные — ослабляющими и подавляющими её (например, рефлекторное учащение сердечного ритма симпатическим нервом и урежение его или остановка сердца — блуждающим).
По анатомическому расположению центральной части рефлекторных дуг различают спинальные рефлексы и рефлексы головного мозга. В осуществлении спинальных рефлексов участвуют нейроны, расположенные в спинном мозге. Пример простейшего спинального рефлекса — отдергивание руки от острой булавки. Рефлексы головного мозга осуществляются при участии нейронов головного мозга. Среди них различают бульбарные, осуществляемые при участии нейронов продолговатого мозга; мезэнцефальные — с участием нейронов среднего мозга; кортикальные — с участием нейронов коры больших полушарий головного мозга.
Обратная афферентация (обратная связь) — информация от исполнительного органа в центральную нервную систему, где происходит анализ того, что должно быть и что произошло в ответ на действие раздражителя.
На основании этого анализа от центра посылаются корректирующие импульсы к органу-исполнителю и к рецепторам. Эти сигналы могут увеличить или уменьшить их функциональную активность. Обратная связь в рефлексе обеспечивает автоматическое саморегулирование и образует самостоятельную функциональную систему, называемую рефлекторным кольцом, а также гарантирует автоматическую оценку и совершенное управление любым рефлекторным актом. Такие функциональные системы, обеспечивающие регулирование поведенческих реакции, называются нервными центрами.