* Задача №4

рСО2 50 мм рт. ст.

Примечание: больной

находит-ся в коматозном состоянии.

1. Показатель рН (7,17) резко смещен в кислую сторону и находится далеко за пределами нормы (7,36 - 7,42). Мы можем определенно говорить о наличии у боль-ного некомпенсированного ацидоза.

2. Показатель рСО2 (50 мм рт. ст.) зна-чительно превышает норму (32,5 - 46,6), что свидетельствует о накоплении углекис-лого газа в крови пациента. В основе этого - коматозное состояние пациента и, следо-вательно, нарушение дыхания. Косвенно это сказывается и на увеличении АВ (нор- ма: 18,8 - 24,0), так как часть угольной кислоты идет на образование бикарбона-тов, которые, тем не менее, не могут ком-пенсировать сильнейший ацидоз (ВЕ -13,0, щелочные резервы полностью исчерпаны).

3. Несмотря на то, что превышение АВ над SB свидетельствует о газовом характе-ре ацидоза, столь резкое снижение рН не может быть объяснено только этой причи-ной.

4. Судя по всему, причиной коматозного состояния больного является метаболичес-кий ацидоз.

5. Диагноз: некомпенсированный24

сме-шанный (метаболический и

* Задача №5

рН 7,23 рСО2 34 мм рт. ст.

ТК мочи: 8 мл щёлочи Аммиак мочи: 8 ммоль/л

Примечание: у больного

диф-фузный гломерулонефрит.

1. Показатель рН (7,23) резко смещен в кис-лую сторону и находится далеко за пределами нормы (7,36 – 7,42), что даёт возможность говорить о наличии некомпенсированного аци-доза.

2. Показатель рСО2 (34 мм рт. ст.) находится в пределах нормы. Следовательно, оснований предполагать газовый характер ацидоза у нас нет.

3. Показатели SB и АВ ниже нормы. Для пра-вильного решения задачи особенно важно рез-кое снижение уровня показателя АВ, что свиде-тельствует о неспособности бикарбонатного бу-фера компенсировать ацидоз.

4. Данные о показателе ВЕ (-11,0 ммоль/л, при норме –3,3 +2,3) свидетельствуют о полном исчерпании щелочных резервов крови.

5. Показатели ТК и аммиака мочи значитель-но ниже нормы. При столь выраженном ацидо-зе это может означать только одно: почки не в состоянии выполнять свою функцию выведе-ния из организма кислых продуктов метаболиз- ма. Этот вывод подтверждают сведения, ука-занные в примечании: наличие у больного диф-фузного гломерулонефрита25.

6. Итак, диагноз: некомпенсированный,

* Задача №6

рН 7,56 рСО2 26 мм рт. ст.

сотря-сение головного мозга, сопровожда-ющееся неукротимой рвотой и одышкой.

1. рН в норме колеблется между значе- ниями 7,36 – 7,42. Показатель 7,56 значи- тельно превышает норму. Можно говорить о наличии некомпенсированного алкалоза.

2. Норма рСО2 32,5 – 46,6 мм рт. ст. В нашем случае рСО2 26 мм рт. ст. Очевидно, в силу каких то причин происходит «вымывание» углекислого газа из крови. Предположитель-но это может быть связано с гипервентиля-цией легких – одышкой, на которую указы- вается в примечании.

3. Снижение рСО2 косвенно приводит к сни-жению АВ, который в нашем случае меньше SB. Вспомним, что такое явление характерно для газового алкалоза.

4. В примечании указано, что у больного неукротимая рвота. Следовательно, в орга-низме, теряющем в больших количествах же-лудочный сок, уменьшается и количество кис-лых продуктов в крови. Это обстоятельство, несмотря на снижение бикарбонатов крови (низкое АВ), приводит к относительному уве-личению щелочных резервов крови (ВЕ +4,0).

5. Таким образом, некомпенсированный ал-калоз имеет две причины: газовую и выдели-тельную. 26

* Задача №7

Примечание: больному был

введен внутривенно раствор бикар-боната натрия.

1. рН в норме колеблется между значе-ниями 7,36 – 7,42. Значение 7,42 – это крайняя граница нормы. Следовательно, мы вправе предполагать наличие компен- сированного алкалоза.

2.Норма рСО2 – 32,5 – 46,6 мм рт. ст.

Внашем случае рСО2 - 40,5 мм рт. ст. Этот показатель не выходит за границы нормы. Следовательно, предполагаемый нами ком- пенсированный алкалоз, не может носить газовый характер.

3.Показатели SB и АВ превышают норму. Очевидно, это свидетельствует о накопле-нии бикарбонатов в крови.

4.Показатель ВЕ (+6,5 ммоль/л) превы-шает норму, что говорит об увеличении ще-лочных резервов крови.

5.В чем же причина накопления бикарбо-натов в крови и увеличения ее щелочного резерва? Обратимся к примечанию. В нем сказано, что больному внутривенно был введен бикарбонат натрия. Возможно это было вызвано необходимостью нейтрализо- вать имевшийся у него ацидоз. Судя по все-му, бикарбонат натрия ввели в

излишне большом количестве. 27

6.Итак, диагноз: компенсированный