Нормальные значения основных показателей КОС артериальной крови
показатели
рН рСО2 (мм.рт.ст.)
SB (ммоль/л) АВ (ммоль/л)
ВЕ (ммоль/л)
значения мужчины женщины
7.36– 7.42 7.37 – 7.42
35.8– 46.6 32.5 – 43.7
21.3– 24.8
18.8– 24.0
- 2.4 – +2.3
- 3.3 – +1.2
Нормальные значения некоторых дополнительных показателей крови и мочи, отражающих КОС
показатели |
значения |
Молочная кислота крови |
6 – 16 мг% |
Кетоновые тела крови |
0.5 – 2.5 мг% |
ТК (титрационная кислотность) |
10 – 30 мл щёлочи |
Аммиак мочи (NH4+) |
20 – 50 ммоль/л |
5
Общие принципы решения задач
* Общие принципы решения задач на нарушение кислотно-основного состояния (1)
1. Определить в какой степени данное в задаче значение рН отличается от нормы. Диапазон нормального рН (в среднем, для мужчин и женщин колеблется от 7,36 до 7,42). Выход за эти значения означает наличие некомпенсированного ацидоза или алкалоза. Крайние значения нормы (7,36; 7,35 или 7,42; 7,41) могут указывать на наличие компенсированного ацидоза или алкалоза.
2. Определить в какой степени парциальное напряжение СО2 крови соответствует норме. Диапазон рСО2 (в среднем, для мужчин и женщин колеблется от 32,5 до 46,6 мм рт. ст.). Значения рСО2 ниже 32,5 или выше 46,6 мм рт. ст. означают или «вымывание» СО2 из организма, или, наоборот, его накопление в организме. И в том, и в другом случае это будет свидетельствовать об определенных нарушениях внешнего дыхания (гипервентиляция или гиповенти-ляция). Эти нарушения могут быть связаны с какими либо заболе- ваниями легких, изменением концентрации кислорода и угле- кислого газа в окружающей среде, погрешностями в работе при-боров принудительной вентиляцией легких или другими причинами.
Важно, что уменьшение рСО2 в крови, как правило, ведет18
к развитию газового алкалоза, а увеличение рСО к развитию
* Общие принципы решения задач на нарушение кислотно-основного состояния (2)
3. Определить значения SB и АВ, имея в виду, что превышение АВ над SB характерно для газового ацидоза, а превышение SB над АВ – для газового алкалоза.
4. Определить значение ВЕ (нормальные значения в среднем для мужчин и женщин колеблются от –3,3 до + 2,3). Выход значений этого показателя за нижнюю (минусовую) границу нормы означает, что организм в попытках компенсировать ацидоз исчерпал свои щелочные резервы, а выход за верхнюю (плюсовую) границу нормы означает, что в организме идет ненормально повышенное накопление буферных оснований (щелочных резервов), что характерно для развивающегося алкалоза.
5. Если в задаче приводятся данные о концентрации молочной кислоты крови (норма 6 – 16 мг%), и если этот показатель выше нормы, то следует предполагать интенсификацию процесса гликоли-за, что характерно для развития гипоксии и метаболического ацидоза.
6. Появление в условиях задачи показателя, превышающего нормальное значение концентрации кетоновых тел в крови (норма 0,5 – 2,5 мг%), говорит 19о
развитии метаболического ацидоза, скорее всего
* Общие принципы решения задач на нарушение кислотно-основного состояния (3)
7. Титрационная кислотность суточной мочи (ТК) и аммиак мочи – это два показателя, которые так же могут быть приведены в условиях задачи. Норма ТК суточной мочи – 10 – 30 мл щелочи, норма аммиака мочи – 20 – 50 ммоль/л. Как правило, превышение этих показателей говорит о том, что организм усиленно выводит кислые продукты, то есть пытается таким способом компенсировать ацидоз (чаще все-го – метаболический). Однако, снижение этих показателей (по сравнению с нормой) при том условии, что рН крови смещен в кислую сторону и имеются другие признаки ком-пенсированного или некомпенсированного ацидоза, говорит о нарушении выделительной функции почек и о развитии выделительного ацидоза.
8. Очень важно иметь в виду, что многие задачи имеют соответствующие примечания, которые хотя бы кратко опи-сывают ситуацию, вызвавшую нарушение кислотно-основ-ного состояния организма.
Следует самым внимательным образом знакомиться с20
этими примечаниями, так как «ключ» к решению
* Задача №1
рН |
7,36 |
|
рСО2 52 мм рт. |
||
ст. |
|
|
SB |
27,5 |
ммоль/ |
л |
|
|
AB |
45,0 |
ммоль/ |
л |
|
|
ВЕ |
+4.0 |
ммоль/ |
л |
|
|
1. Значение 7,36 - это крайняя граница нормы. Следовательно, мы вправе предположить склонность к ацидо-зу (компенсированный ацидоз).
2.Норма рСО2 - 32,5 - 46,6 мм рт. ст.
Внашем случае рСО2 - 52 мм рт. ст. Этот показатель значительно превышает норму. Следовательно, мы можем предположить повышенное накопление углекислого газа в крови. Косвенно это должно привести к увеличению АВ.
3.Показатель АВ значительно превышает норму, и, что весьма важно, превышает показатель SB. Вспомним, что такая ситуа-ция характерна для газового ацидоза.
4.Показатель ВЕ превышает крайнее значение нормы (+2,3), что свидетельству-ет о значительном накоплении буферных оснований в крови, которые образуются за счет диссоциации угольной кислоты и мас- сивного образования бикарбонатов.
5.Все рассуждения приводят нас к выво-ду о том, что в результате нарушения дыха-ния в организме возник компенсированный газовый
* Задача №2
рН |
7,24 |
|
рСО2 |
|
69 мм рт. |
ст. |
|
|
SB |
|
18,5 |
ммоль/л |
|
|
АВ |
|
28,0 |
ммоль/л |
|
|
ВЕ |
|
-8,0 |
ммоль/л |
|
|
|
|
Примечание: |
производится |
операция с |
|
применением |
искусст-венной |
|
вентиляции лёгких.
1. Показатель рН - 7,24 - резко смещен в кислую сторону по сравнению с нормой (7,36 - 7,42). Следовательно, мы вправе предполагать наличие в данном случае не-компенсированного ацидоза.
2. Показатель рСО2 (69 мм рт. ст.) также значительно больше нормы (32,5 - 46,6 мм рт. ст.), что означает высокую концентра-цию углекислого газа в крови пациента.
3. Показатель SB ниже нормы (21,3 - 24,8), а показатель АВ выше нормы (18.8 - 24.0), и, что очень важно, значительно боль-ше SB. Следовательно, мы можем предпола- гать наличие в данном случае газового аци-доза.
4. Показатель ВЕ (-8,0) значительно ниже нормы и свидетельствует о полном исполь-зовании буферных оснований, то есть - об исчерпании щелочных резервов крови.
5. Судя по примечанию, критическая си-туация возникла из-за недостаточной лёгоч-ной вентиляции во время операции. Это привело к накоплению СО2 в организме, усилению гликолиза и накоплению в крови кислых продуктов22
метаболизма.
* Задача №3
рН 7,42 рСО2 30 мм рт. ст.
SB |
20,5 ммоль/ |
л |
|
АВ |
18,0 ммоль/ |
л |
|
ВЕ |
-4,0 ммоль/л |
1. Показатель рН (7,42) является верхней границей нормы. Следовательно, можно предполагать наличие компенси-рованного алкалоза.
2. Показатель рСО2 ниже нормы
(32,5 - 46,6). Очевидно, в результате гипервен-тиляции из легких вымывается углекис-лый газ, что, в конечном итоге, умень-шает образование угольной кислоты в крови. Однако, это же обстоятельство и будет уменьшать возможность образова-ния бикарбонатов крови. Это подтвер-ждается:
- снижением показателя АВ (норма: 18,8 - 24,0);
- определенным исчерпанием щелоч-ных резервов организма (ВЕ - 4,0 при норме -3,3 +2,3).
3. Обратите внимание: АВ меньше SB, а ведь это тоже показатель газового алка-лоза.
4. Итак, диагноз: компенсированный газовый алкалоз23.