Антидотное лечение.

В настоящее время известен ряд антидотов синильной кислоты и цианидов (амилнитрит, нитрит натрия, 4-диметиламинофенол, антициан, тиосульфат натрия, глюкоза). По механизму антидотного действия эти противоядия делятся на две группы: метгемоглобинообразующие вещества и вещества, непосредственно связывающие циан группу.

К метгемоглобинообразующим антидотам относятся амилнитрит, нитрит натрия, 4-диметиламинофенол, антициан. Эти соединения (нитриты и фенольные производные) являются окислителями и при попадании в кровь вызывают превращение оксигемоглобииа в метгемоглобин.. Последний, в отличие от оксигемоглобина, в своем составе содержит трехвалентное железо, поэтому он жадно соединяется с циангруппой, образуя цианистый метгемоглобйн: При этом синильная кислота (цианиды) постепенно переходит из тканей в кровь и связывается с метгемоглобином. Цитохромоксидаза (цитохром а3) освобождается и возобновляется тканевое дыхание, состояние больного сразу улучшается. Однако цианметгемоглобин соединение нестойкое, со временем распадается, циангруппа может снова попадать в ткани, снова связывать цитохром а3 и снова состояние пораженного ухудшится, следовательно, необходимо вводить еще другие антидоты. Кроме того, следует учитывать, что метгемоглобин не может служить переносчиком кислорода, поэтому с лечебной целью допускается содержание не более 30% его в крови, чтобы избежать развития гемической гипоксии. Амилнитрит выпускается , в ампулах с оплеткой по 1 мл, принимается путем ингаляции — раздавить легким нажатием тонкий конец ампулы и, поднести к носу больного, в отравленной атмосфере ампулу с раздавленным концом вложить под маску противогаза для вдыхания. Амилнитрит оказывает кратковременное действие, поэтому через 10—12 мин его дают повторно {до 3—5 раз, но не допуская коллапса). Простота применения позволяет использовать амилнитрит в любых условиях. Нитрит натрия свежеприготовленный стерильный 1% раствор можно вводить внутривенно в дозе 10—20 мл медленно (в течение 3—5 мин), не допуская снижения максимального артериального давления более 90 мм рт. ст. и развития нитритного шока. 4-диметиламинофенол — гидрохлорид (4-ДАМФ) в ряде стран принят в качестве антидота цианидов. Выпускается в ампулах в виде 15% раствора, вводится внутривенно из расчета 3—4 мг/кг массы больного в смеси с раствором глюкозы. При этом в крови образуется до 30% метгемоглобина. Преимуществом 4-ДАМФ является то, что в отличие от амилнитрита и нитрита натрия он не вызывает расширения сосудов и коллапса. Антициан принят в нашей стране в качестве врачебного антидота синильной кислоты и цианидов. Выпускается в ампулах по 1 мл 20% раствора. Лечебная эффективностсь препарата связана с его способностью к метгемоглобинообразованию и активации биохимических процессов тканевого дыхания в органах и системах. В полевых условиях антициан вводится внутримышечно из расчета 3,5 мг/кг массы больного (1 мл 20% раствора на 60 кг массы тела). В стационарных условиях его лучше вводить внутривенно из расчета 0,75 мг/кг массы больного (0,75 мл 20% раствора на 60 кг массы тела). При подкожном введении возможно возникновение некроза в месте введения препарата. Для внутривенного введения расчетное количество антициана разводят в 10 мл 20% или 40% раствора глюкозы (или в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия) и вводят со скоростью 3 мл в минуту. При тяжелых отравлениях допускается повторное введение антициана внутривенно через 30 мин по 0,75 мл 20% раствора или внутримышечно по 1 мл через 1 ч после первого введения.

Вторая группа — антидоты, связывающие циангруппу. Наиболее эффективным считается тиосульфат натрия (химики иногда называют его гипосульфитом), он выпускается в ампулах по 20—50 мл 30% раствора, вводится внутривенно в дозе 20—50 мл. В организме от тиосульфата отщепляется атом серы, который соединяется с цианидом и образуется неядовитое стойкое вещество роданид. Причем эта реакция протекает быстро (в печени, почках и головном мозге) в присутствии фермента роданезы: Глюкоза благодаря содержанию альдегидной группы соединяется с цианидами (синильной кислотой) с образованием малотоксичного оксинитрила (циангидрина). Вводится внутривенно по 10—20 мл 20—40% раствора самостоятельно или в смеси с антицианом.

Активным противоядием цианидов считается также двукобальтовая соль этилендиаминтетраацетат (СоЭДТА), он легко связывает циангруппу: СоЭДТА рекомендуется вводить внутривенно в дозе 4—5 мг/кг массы больного (10—20 мл 15% раствора), очень медленно, так как он может вызвать гипертензию, удушье, отек и т. д.

Таким образом, у нас сейчас существует следующая основная схема лечения поражений синильной кислотой и цианидами: вдыхание амилнитрита как самое простое и доступное при всех условиях средство; введение антициана внутримышечно или внутривенно; внутривенное введение тиосульфата натрия и глюкозы. Примечание. Метиленовая синь как антидот цианидов сейчас не рекомендуется по ряду причин (недостаточная эффективность, возможность побочного действия, гемолиз). Симптоматические средства при тяжелых поражениях также имеют немаловажное значение. Они используются для поддержания жизни и предупреждения осложнений. В паралитической стадии пострадавшему прежде всего проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Показано введение сердечнососудистых средств (коргликон, кордиамин). при_брадикардии— атропин. При продолжающихся судорогах феназепам. При поражении хлорцианом необходимо промыть глаза и прополоскать НОСОГЛОТКУ. При отравлении цианистым калием или натрием — промыть желудок с помощью зонда раствором перманганата калия в разведении 1:1000 и применять антидотное лечение.

Средством профилактики отравлений окисью углерода является соблюдение мер безопасности при работах, где могут быть условия для образования ее, обеспечение вентиляции. В случае необходимости выполнения каких-то работ в отравленной атмосфере необходимо надевать противогаз с гопкалитовым патроном. {изолирующий противогаз или противогазовую маску с резиновым [шлангом, свободный конец которого остается на чистом воздухе. Специфическим антагонистом (противоядием) СО в организме является кислород, который конкурентно препятствует присоединению ее к гемоглобину и вытесняет ее из гемоглобина, ускоряя таким образом диссоциацию карбоксигемоглобина и выведение СО из организма через органы дыхания.